米非司酮聯合左炔諾孕酮治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床效果

孫紅先

【摘要】? 目的? 探究米非司酮聯合左炔諾孕酮治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床效果。方法? 2019年12月- 2020年12月，以醫院收治的122例圍絕經期功能性子宮出血患者作為研究對象。根據組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組61例。對照組患者采取米非司酮進行治療，觀察組在此基礎上聯合左炔諾孕酮治療。對比兩組子宮出血患者臨床療效、不良反應發生率以及治療前后性激素水平、臨床指標改善情況。結果? 米非司酮聯合左炔諾孕酮治療后，觀察組患者的有效率為96.72%，高于對照組的85.24%；觀察組不良反應發生率（4.92%）明顯低于對照組（18.03%）；組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、促生長素（LH）等性激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者月經量、子宮內膜厚度、血紅蛋白、子宮體積等臨床指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標均改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對圍絕經期功能性子宮出血患者采取米非司酮聯合左炔諾孕酮治療，有助于改善患者的臨床相關體征，并降低患者的性激素水平，安全有效。

【關鍵詞】? 米非司酮；左炔諾孕酮；圍絕經期；功能性子宮出血；臨床療效；不良反應

中圖分類號? R711.52? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

功能性子宮出血屬于臨床上常見病，多發于圍絕經期女性，患者主要表現為子宮不規則出血、月經過多、經期延長等，隨著病情發展會逐漸誘發貧血、感染等，甚至引起缺血性休克，嚴重損害女性生存質量[1-3]。目前，臨床上主要采取藥物治療該疾病，其中米非司酮與左炔諾孕酮治療圍絕經期功能性子宮出血，取得了令人滿意的效果，不僅作用持久而且安全性較高。本研究通過臨床對比觀察，進一步探討米非司酮聯合左炔諾孕酮治療圍絕經期功能性子宮出血的效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以本院2019年12月- 2020年12月收治的122例圍絕經期功能性子宮出血患者作為研究對象。納入標準：符合《中華婦科學》中的相關標準；病理檢查增生期變化或增生過確診；伴隨著子宮不規則性出血。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全以及血液系統疾??；配合度依從差、過敏體質、精神疾病障礙患者。根據組間年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組61例。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采取米非司酮（生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551）進行治療，自月經第1天開始口服，睡前服用米非司酮12.5mg，每天1次，連續治療12周[4]。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上聯合左炔諾孕酮宮內節育系統（生產廠家：芬蘭Bayer Oy，國藥準字J20140088）治療。米非司酮的治療方式與對照組相同，左炔諾孕酮宮內節育系統由經驗豐富的醫護人員月經期第3～7天在宮腔內10cm以下放入左炔諾孕酮宮內節育系統，患者將次月月經干凈后經超聲復查，并確認位置正常。

1.3? 觀察指標

（1）有效率：臨床療效分為顯效、有效和無效。其中，顯效為患者的臨床指標發生顯著變化，相關激素水平等全部恢復正常水平；有效為患者的臨床指標發生變化，相關激素水平等大部分恢復正常水平；無效為患者的臨床指標發未發生變化，相關激素水平處于異常水平，甚至病情更為惡化?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）不良反應發生率：包括頭暈、頭痛，惡心、乏力，乳房脹痛等。

（3）性激素水平：使用電化學發光法檢測，指標包括雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、促生長素（LH）。

（4）臨床指標：包括月經量、子宮內膜厚度、血紅蛋白、子宮體積。

1.4? 資料分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組有效率比較

治療后，觀察組患者的有效率為96.72%，高于對照組的85.24%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組不良反應發生率比較

治療后，觀察組不良反應發生率為4.92%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組治療前后性激素水平比較

治療前，兩組患者E、P、FSH和LH等性激素指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組治療前后臨床指標比較

治療前，兩組患者月經量、子宮內膜厚度、血紅蛋白、子宮體積等臨床指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標均改善，其中月經量、子宮內膜厚度觀察組低于對照組；而血紅蛋白水平、子宮體積觀察組高于對照組；差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

圍絕經期功能性子宮出血指的是子宮異常出血、月經量及月經周期紊亂，在圍絕經期的發病率較高，導致該疾病發生的原因主要是因為調節生殖的神經內分泌軸功能失調，卵巢功能不斷衰退，分泌系統和激素水平出現紊亂發生的功能性出血，會對女性的生命健康產生威脅，嚴重者還會出現子宮內膜不典型增生，甚至癌變等后果，嚴重威脅到女性健康[5-6]。外科手術包括子宮切除術和刮宮術等，雖然有效但是術后創傷較大，術后風險較大，且并發癥較多。因此，需要采取積極有效的治療方式，尋找到一項安全、有效、經濟的治療手段[7-8]。

米非司酮屬于圍絕經期功能性子宮出血的常見治療藥物，屬于抗孕酮甾體類藥物，能夠起到抗孕酮的作用，有效抑制患者的性激素水平，可阻滯卵泡生長和生育，該藥物具有良好的親和力，可以有效降低性激素表達水平，有效延遲排卵，降低體內孕激素[9-11]。左炔諾孕酮宮內節育系統屬于新型帶藥的節育器，將左炔諾孕酮緩慢的釋放，可以選擇性作用于宮腔局部，有效降低子宮內膜對E的敏感度，有效抑制子宮的增生，同時還能夠起到子宮內膜保護作用。將兩種藥物聯合使用可以起到協同作用且安全性較高。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，不良反應低于對照組，且觀察組性激素水平和臨床指標均優于對照組，提示兩種藥物聯合使用的有效性。

綜上所述，米非司酮聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療圍絕經期功能性出血療效確切，顯著改善月經量，并調節子宮內膜厚度，有效降低性激素水平，不良反應發生率較低。

4? 參考文獻

[1] 馬金平.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血診斷性刮宮術后患者月經量改善的影響[J].現代醫用影像學，2019，28（5）：1140-1141.

[2] 鐘娜蓮，陳忠.米非司酮聯合左炔諾孕酮治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床效果[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（17）：2973-2976.

[3] 于新宇.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血診斷性刮宮術后患者月經量改善及生活質量的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（5）：1717-1718.

[4] 陳珉，尹東輝.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血患者月經量改善及不良反應的影響[J].中國地方病防治雜志，2018，33（2）：223，225.

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[7] 李玉林，張萍.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床研究[J].中國藥業，2021，30（2）：46-48.

[8] 李善華.左炔諾孕酮宮內節育系統與米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效對比研究[J].中國實用醫藥，2020，15（8）：121-123.

[9] 任彩麗，楊志娥.米非司酮與左炔諾孕酮宮內節育系統治療圍絕經期功能失調性子宮出血的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（30）：89-91.

[10] 扈靈盤，韓振坤.米非司酮結合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對圍絕經期功能失調性子宮出血的療效[J].河南醫學研究，2020，29（24）：4542-4544.

[11] 劉天斌，杜燕彩，劉小英.復方左炔諾孕酮片聯合米非司酮治療異常子宮出血的應用研究[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（15）：2276-2278.

[2022-01-13收稿]