肺癌患者自我管理效能評估工具的研究進展

陳婷婷　張程　宋麟茹　趙冰薇　虞婷婷　謝新芳

【摘要】? 隨著肺癌治療技術的發展，肺癌患者生存期逐漸延長，患者回歸社會或社區后更大程度上需要自我管理疾病。國外有關測量自我管理效能的工具相對較多，我國學者也積極進行此方面工具的研究?，F介紹肺癌患者自我管理效能相關研究領域常用的評估工具，闡述不同評估工具的來源、主要評估內容、計分方法、內容信效度、應用現狀和發展趨勢，以期為臨床醫護人員提供理論支持和參考。

【關鍵詞】? 肺癌；自我管理；自我效能；評估工具

中圖分類號? R734.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

據全球癌癥數據統計中心數據，肺癌仍是我國最常見的癌癥類型和癌癥死亡的主要原因[1]。隨著腫瘤領域醫療技術的提高，分子靶向治療、免疫治療和介入治療等治療手段被引入臨床，許多肺癌患者的生存周期也延長。然而，肺癌患者在治療過程中各種不良反應也隨之而來。有研究發現，通過提升肺癌患者的自我管理效能可增強患者疾病的適應性，在改善患者心理、行為、生活質量等方面也具有一定效果[2]。本文就近年來肺癌患者自我管理效能相關評估工具進行綜述，以期為后續肺癌相關自我管理效能方面的研究提供參考價值。

1? 肺癌自我管理效能的概述

自我管理效能指患者在應對疾病治療及相關癥狀、生理和心理社會變化過程中，管理自身疾病并做出生活行為方式改變的能力和信心[3]，反映了個體對自我行為能力的認知和評價[4]。有研究顯示[5-6]，在治療過程中具有較高自我管理效能的患者，可以更好地應對疾病治療產生的不良反應。肺癌患者自我管理效能感是指患者在治療過程中對疾病及治療產生的其他癥狀做出思想和行為改變的能力和信心。目前根據相關調查研究[7-8]，我國肺癌患者的自我管理效能處于中低等水平。

2? 肺癌自我管理效能測量及其評估工具的分類

美國Bandura[9]認為自我效能感的測量必須建立在遵循“領域特殊性”和“領域完整性”原則的基礎上，自我效能感的測量必須注重于特定的活動領域下進行，并且提出通過一種量表很難反映整體的自我效能研究領域內容的觀點。然而德國的Schwarzer等[10-11]認為，個體在應對新鮮事物或困難時所表現出的行為和心理狀態方面的內容具有一種總體性，即其所提出的一般自我效能感。肺癌自我管理效能評估工具根據自我效能的測量維度和針對特定行為劃分為普適性評估工具和特定行為自我效能評估工具。

3? 肺癌患者自我管理效能評估量表

3.1? 普適性肺癌患者自我管理效能感評估工具

3.1.1? 一般自我效能感量表? 該量表是一種單維度量表，由德國Schwarzer等[12]研制，一般是用來測量個體總的效能，涵蓋個體在遇到挫折或面對困難時可能會產生的一些行為和心理狀態方面的自信心等，包括10個條目，采用4分制評分，總分1～4分，評分越高表示自我管理信心越強。根據得分指標可分為高中低3個等級。該量表在不同國家測試中Cronbach's α系數為0.75～0.94，重測信度為0.55～0.75。由于量表題目少、操作簡單，目前此量表不僅應用于我國肺癌自我效能研究[13-15]，還應用于大學生心理測評研究[16]和情緒與文化的中介反應研究[17]。

3.1.2? 健康促進策略問卷? 該量表是美國Lev等[18]在經過專家咨詢、患者訪談和文獻回顧等一系類研究的基礎上制定出的癌癥自我管理效能感量表，是一種多維度自評量表，包含應對、減壓、決策和享受生活4個維度，共有29個條目。2012年我國錢會娟等[19]根據我國國情對此量表內容進行了翻譯和改良，改良后的量表為28個條目，即中文版癌癥患者自我管理效能感量表，此量表包含3個維度，正性態度15個條目，自我減壓10個條目，自我決策3個條目。每項采用1～5分評分法，沒有信心到非常有信心，總分28～140分，得分越高表示被測者自我管理能力越強[19]。由于肺癌患者自我管理行為具有特征性，周英華等[20]將中文版的量表投入肺癌患者中檢驗得出該量表及各分維度的Cronbach's α系數為0.864～0.973，證明該量表適用于我國肺癌患者自我管理效能的測量。

3.2? 特定行為肺癌患者自我管理效能感評估工具

3.2.1? 決策自我效能量表? 決策自我效能量表由Bunn等[21]于1995年編制，主要用來評估個體在接受治療過程中做出知情選擇的自信程度。中文版決策自我效能量表由王思潼等[22]漢化，漢化后的量表共有11個條目；周鑫宇等[23]將此量表運用于肺癌患者中，其Cronbach's α系數為0.931，證明該量表同樣適用于肺癌患者，體現出肺癌患者面臨治療過程中參與治療相關行為的能力。肺癌決策自我效能可以體現出肺癌患者參與治療決策、表達自身對于治療方面的身心需求以及對治療產生結果的預測能力。一項橫斷面調查研究顯示[24]，目前我國肺癌患者在治療決策上常猶豫不決、缺乏信心，有50%以上的患者常依賴于醫生主導的決策。因此，臨床上醫護人員應提供更多詳細的治療信息，在治療前后開展一對一的治療性談話等積極的決策輔助措施，以鼓勵患者主動參與治療決策，提高患者的決策自我效能水平。

3.2.2? 慢性疼痛自我效能感量表? 該量表是美國安德森在結合Bandura的自我效能感理論和Lorig的關節炎自我效能感量表基礎上經過實驗研究而成[25]，此量表為多維度量表，有3個分量表組成，即疼痛管理自我效能感量表、功能性自我效能感量表和癥狀應對自我效能感量表，共22個條目，反映患者在疼痛管理中自我管理的信心情況。何海燕等[26]將此量表進行漢化和改善，應用于慢性癌痛患者重測其信效度，重測信度系數為0.904，結果表明經過漢化后的中文版慢性疼痛自我效能感量表在慢性癌痛的患者中具有良好的信度和效度。肺癌晚期患者大多數伴有中重度疼痛[27]，疼痛自我效能評估可以體現患者的心理狀態、軀體情況、疼痛治療情況等[28-29]。

3.2.3? 腫瘤患者經外周靜脈置入的中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）自我管理能力量表? 該量表由劉春麗等[30]經過護患訪談、專家咨詢和實驗的基礎上制定而成，共有7個模塊，其中內容包括患者對日常導管觀察、維護依從性、導管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運動、帶管日常生活。共有36個條目，每項采用1～5分評分法，每個模塊條目之和為模塊總分，總分越高表示患者PICC自我管理效能較好，其PICC維護質量越高，量表的內容效度為0.922，總體內部一致性系數為0.904，重測信度為0.933，該量表具有良好的信效度。徐菁等[31]采取此量表對肺癌患者PICC自我管理能力進行分析，發現肺癌患者PICC自我管理能力處于中等水平，尤其是經濟發展落后地區、經濟條件差和留置PICC 1個月內的患者需要護理人員重點關注，應適當給予信息支持和教育。

3.2.4? 肺癌患者運動自我效能量表? 該量表是由張小敏[32]在遵循自我效能理論和概念的基礎上，回顧以往相關文獻和專家咨詢方法制定出的肺癌人群運動自我效能量表，并納入206例肺癌患者進行量表的信效度檢驗，總量表Cronbach's α系數為0.930，效能期望維度為0.944，結果期望維度為0.831，具有良好的信效度。該量表與以往同類的運動自我效能量（如Bandura運動自我量表[33]、Resnick運動自我效能表[34]和美國癌癥預防研究中心運動自我效能量表[35]等）均未考慮預期行為結果對行為影響，該量表從效能期望和結果期望雙方面構建量表，可用來評估肺癌患者運動自我效能水平，為醫務人員后期開展相對應的干預策略提供依據。由于量表試驗人群數量和范圍較小，在臨床研究中沒有得到有效的推廣使用，未來有待進一步做探索性因子分析研究[32]。

4? 小結

目前國內肺癌患者自我管理效能量表多數是在國外量表基礎上進行漢化并經過臨床研究檢測內容信效度而制成，國內學者編制的肺癌自我管理效能量表多數存在研究地區限制性的缺點，同時研究樣本也有待進一步擴大，應在不同地區、不同分期類型肺癌人群做進一步的可靠性研究。建議未來國內研究在制訂自我效能測量評估工具的內容條目上與我國肺癌患病人群特征相結合，進一步發展制訂適合我國肺癌人群的自我管理評估多維度評估工具。

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[2022-09-19收稿]