針刺聯合六字訣養生操治療慢性非特異性腰痛的臨床效果觀察

李慧敏　劉嬋媛　崔華恩　陳慶妙　黎建青

【摘要】? 目的? 探究慢性非特異性腰痛患者實施針刺聯合六字訣養生操治療的臨床效果。方法? 選取2019年8月- 2021年6月醫院收治的60例慢性非特異性腰痛患者，采用隨機數字表法，結合組間均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用針刺治療，觀察組采用針刺聯合六字訣養生操治療。對比兩組患者治療前后的視覺模擬疼痛評分（VAS評分）、Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI評分）、復發率、臨床療效以及生活質量評分。結果? 兩組治療前，VAS評分、ODI評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分及ODI評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組復發率（3.33%）低于對照組（20.00%）；觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（80.00%）；觀察組生活質量評分高于對照組；組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 慢性非特異性腰痛患者在針刺治療的同時聯合六字訣養生操進行訓練，能夠有效改善患者的腰部功能，緩解患者的腰部疼痛，有效提升患者的生活質量。

【關鍵詞】? 針刺；六字訣養生操；慢性非特異性腰痛；臨床觀察

中圖分類號? R246.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

腰部疼痛是日常生活極為常見的一種疾病，無明確病因、無明顯病理改變且病程時間超過12周的腰痛為慢性非特異性腰痛（CNLBP），其癥狀多表現為腰背部、臀骶部以及髂翼部出現疼痛以及功能、活動范圍受限[1]。研究發現，病變的部位多分布在關節囊、肌肉、滑膜囊、韌帶、肌腱等，在中醫學中屬于“經筋病”范疇[2]。目前，臨床中對于CNLBP的治療，西醫多采用非甾體類抗炎止痛藥物對癥治療，若長時間使用易并發胃腸道不良反應。中醫治療CNLBP方法豐富多樣，有推拿、針刺、艾灸、導引術等。針刺治療是在患者患病部位進行針刺，糾正體內的經氣流動以及能量的不均衡，使得體內的氣流動恢復正常，具有疏通經絡、調和陰陽，扶正祛邪作用[3]。六字訣養生屬于導引術范疇，利用肢體的協調運動，積極地將吐納與導引相融合，可顯著提高腰椎的穩定功能，通過發音引導氣機開合，通過收氣揉按腹腰部，煉氣養氣，培元固本，達到形氣神相互協調統一。針刺與六字訣養生聯合治療具有相互促進作用，可提高臨床效果[4-5]。因此，本研究對CNLBP臨床患者實施針刺聯合六字訣養生治療，觀察其臨床效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取廣西梧州市工人醫院骨傷科2019年8月- 2021年6月收治的60例CNLBP患者。納入標準：①均符合NLBP的診斷標準；②年齡在20～65歲，病程＞12周，且近1月內未使用止痛藥物干預；③患者熟知本研究內容，并簽署知情告知書，可全程配合研究。排除標準：①不符合NLBP的診斷標準，或合并有脊柱類相關疾?。怪钦?、脫位、結核等）；②合并有嚴重肝、腦、腎、心功能障礙等疾病，對本研究可造成一定影響；③患者依從性差，或對針刺、六字訣養生抗拒者等。按照隨機數字表法，結合兩組患者性別、年齡、病程、平均體質量及近1個月腰痛時間具有可比性的原則，分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡、病程、身體質量指數（BMI）及近1個月腰痛時間對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審批同意進行。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予針刺治療。選取患者的委中、夾脊、腰陽關、懸鐘及阿是穴，常規針刺，得氣后留針30min，1次/d，5次為1個療程，1個療程完成后間隔3d再進入下一療程，連續治療3個療程。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上聯合六字訣養生操（噓、呵、嘻、呼、呬、吹）進行治療。在治療開始前組織院內專業的護理人員以及相關醫師進行六字訣養生操的示范，然后對患者進行視頻教學或實施現場指導，每天練習1次，每次需持續練習30min。該訓練辦法需要在針刺治療后同步進行，5次為1個療程，1個療程完成后間隔3d再進入下一療程，連續治療3個療程。

1.3? 觀察指標

（1）腰部疼痛程度：由專業護理人員采用視覺模擬疼痛評分（VAS評分）進行評價，分數為0～10分，由患者依照自身程度進行評分，分數越高表示疼痛感越強烈。

（2）腰部功能障礙：采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI），分別于治療后1周和4周進行評分，共分為10個項目，其中包含患者的性生活、步行能力、生活自理、站立姿勢、干擾睡眠、疼痛的程度、坐位、旅游、社會生活等。每項目評分是0～5分（0、1、2、3、4、5分），滿分為50分，分數越高說明患者功能障礙越嚴重。

（3）臨床療效：顯效即患者臨床癥狀得到明顯緩解，疼痛完全消失；有效即臨床癥狀以及腰部疼痛得到緩解；無效即患者疼痛以及相關癥狀沒有得到緩解，甚至疼痛加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（4）生活質量：采用SF-36量表，評價患者治療后的軀體質量、角色功能、社會功能以及情感功能4個方面的情況。

（5）復發率：治療后3個月內的復發率。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者VAS評分對比

治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者ODI評分對比

治療前，兩組患者ODI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療1周和4周后，兩組ODI評分均較前降低，且觀察組降低程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者生活質量對比

治療后，觀察組SF-36評分在4個方面均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.5? 兩組患者的復發率對比

觀察組出現1例復發，復發率為3.33%（1/30），對照組有6例復發，復發率為20.00%（6/30），觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.043，P=0.024）。

3? 討論

CNLBP是骨傷科及疼痛科較為常見的疾病之一，該疾病具有疼痛持續時間較長，容易反復發作的特點，并且該病的發病趨勢逐漸呈現年輕化，因其病因還未明確且無特征性病理改變，臨床治療尚無統一標準。西醫治療CNLBP主要通過抗炎鎮痛藥物進行止痛的對癥治療，雖然可短期內緩解疼痛，但長期使用并發癥較多，遠期療效欠佳，而中醫治療種類繁多，有推拿、按摩、膏藥外敷、針灸、導引術等，雖然中醫療法特色鮮明，具有西醫無法比擬的優勢，但單一使用效果也不盡人意，所以目前多主張聯合應用以提升治療效果。

CNLBP歸屬中醫的“腰痛”“經筋病”范疇，致病因素復雜，與六淫侵襲腰部、氣血虛損腰部失榮，腰部勞傷致氣滯血瘀、脈絡不通，腎精不足等相關。中醫治療CNLBP關鍵在于扶正固本，補虛瀉實[6]。針刺治療以痛為腧，在疼痛部位施以針刺，直達病所，經針調氣、引氣，并行掃散搖擺動作，以點到面，達到舒筋活血、暢通氣血、通絡化瘀、止痛行氣的作用，使體內瘀得以通、枯得以養，從而起到快速減輕腰背部疼痛效果[7]。六字訣以中醫基礎理論為指導，依據春、夏、秋、冬四季之節序，同時配合角、宮、徵、商、羽五音的發音形式及絡屬的五臟功能屬性，利用呼吸吐納、意念及肢體導引來吸入天地之清氣，吐出臟腑之濁氣，引地陰之氣上升，吸天陽之氣下降，通過后天之營衛，推動真元，使得全身氣血運行通暢，五臟六腑得以濡養，充分誘發和調動臟腑的潛在能力來抵御疾病的入侵，防止隨著人的年齡的增長而出現的過早衰老?！肚f子·刻意》有云：“吹呴呼吸，吐故納新，熊徑鳥伸，為壽而已矣”六字訣養生為一種吐納法，將吐納與導引相結合，通過呬、呵、呼、噓、吹、嘻六個字的不同發音口型，唇齒喉舌的用力不同，以牽動不同臟腑經絡氣血的運行，“肝若噓時目睜精，肺知哂氣手雙擎，心呵頂上連叉手，腎吹抱取膝頭平，脾病呼時須撮口，三焦客熱臥嘻寧”，具有提高軀干穩定肌控制功能，改善腰椎穩定性，以音引氣，引導氣機開合，達到形氣神統一[8-9]。本研究CNLBP患者在針刺聯合六字訣養生操的治療下取得滿意效果，兩組患者的腰部VAS疼痛評分及ODI評分均得到有效降低，且觀察組優于對照組；觀察組疾病復發率低于對照組、且治療總有效率以及生活質量評分高于對照組?？梢娭嗅t針刺治療與中醫六字訣養生導引術相結合治療CNLBP效果更加顯著，可有效促進患者腰部功能的恢復，改善患者生活質量，降低患者家庭負擔，增強患者機體抵御疾病的能力以及自我修復能力，實現身體鍛煉與身心調養相統一，為一種主觀能動性強、綠色、健康、和諧的養生療法。

綜上可知，針刺聯合六字訣養生操治療CNLBP可有效改善患者的腰部功能，減輕腰部疼痛，提升生活質量。本研究的不足在于樣本量較少，因此還需要在日后的研究中增加樣本量，為臨床治療提供更多依據。

4? 參考文獻

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[2] 周靜，范鍥，何舟.火針點刺根結穴結合針刺治療慢性非特異性下腰痛臨床療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2020，37（7）：1326-1330.

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[8] 馬孟昌.六字訣養生治病機理淺析[J].氣功雜志，1997，18（7）：308-309.

[9] 葉海程，樊孝俊，蘇春濤，等."六字訣"呼吸功能訓練干預非特異性腰痛的臨床療效研究[J].中國衛生標準管理，2021，12（11）：106-109.

[2022-09-07收稿]