糖尿病的危害與治療

宋靜雯

糖尿?。―M）是一種慢性、全身性代謝性疾病，主要是因缺乏胰島素，或細胞胰島素受體減少或受體敏感性降低所致。糖尿病及其并發癥已成為世界范圍內嚴重危害人類健康的重大公共衛生問題。

糖尿病的危害

對心腦血管的危害

糖尿病患者的主動脈、腦動脈和冠狀動脈會逐漸發生粥樣硬化，血管內皮和毛細血管基膜也會逐漸變厚，從而導致血管發生改變。由于血管的膨脹和收縮失衡，導致血小板聚集在血管壁上，從而引發高血壓、高血脂等一系列的疾病，大大提升心腦血管疾病的發病率。

對腎臟的危害

糖尿病腎病是一種常見并發癥，主要表現為尿蛋白增多、腎臟功能下降，對患者的生命健康構成極大威脅。糖尿病腎臟病的發病機理比較復雜，主要有血液動力學、脂代謝紊亂、遺傳基因、血管活性物質等。其中，血脂、血糖、血壓等是影響糖尿病病情發展的主要因素。如果患者的尿蛋白量繼續增加，糖尿病腎病就會越來越嚴重，甚至出現腎衰竭。

對眼睛的危害

在高血糖狀態下，視網膜血管會受到嚴重損害，引起視網膜組織缺氧、血管閉鎖等，從而誘發視網膜出血、水腫、微血管瘤等疾病。輕度患者的視力會繼續下降，嚴重者可能會失明。

對神經系統的危害

神經損害是糖尿病患者常見的并發癥，也是致殘、致死的根本原因。在中樞神經系統的并發癥中，缺血性中風可以造成殘疾，甚至致命。外周神經病變首先會表現為感覺異常，并伴隨著過敏、疼痛，后期會影響到運動神經，使肌肉力量下降，甚至肌肉萎縮、麻痹。肌腱反射前期有明顯的亢進，晚期則逐漸減弱或消失。

對周圍血管的危害

以糖尿病足為特征，表現為足部潰瘍、感染及深層組織破壞為特征。輕度的患者會有足部畸形、皮膚干燥、發涼，進一步發展為足部潰瘍、壞疽等。糖尿病足是導致糖尿病患者截肢致殘的重要因素。

糖尿病的治療

常見中藥

本文以《國家級名老中醫糖尿病驗案良方》為主要資料來源，對其中的方藥進行分類。經統計發現，黃芪、生地、丹參、茯苓、麥冬、山藥、天花粉、枸杞等中藥的出現次數最多。說明上述中成藥在臨床上是行之有效的。

α－葡萄糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑是一種對胃腸有一定影響的藥物，主要作用靶向是小腸上皮細胞，可抑制小腸內皮的消化酶，抑制葡萄糖的吸收，并能與小腸內皮的消化酶發生競爭，抑制其活性。這種抑制作用可以維持幾個小時，防止餐后血糖升高，同時不會抑制蛋白質和脂肪的吸收。

胰島素分泌促進劑

磺脲類藥物、苯丙氨酸衍生物、胰高血糖素樣肽1（GLP-1）可通過多種途徑刺激胰島素的產生。尤其是磺脲類藥物，能促進胰島β細胞的分泌，增加胰島素的分泌，提升對葡萄糖的吸收。另外，磺脲類藥物還會影響肝內的糖代謝，降低肝糖轉化為糖的傳遞。瑞格列奈、那格列奈是苯丙氨酸衍生物，主要作用是胰島腺體，通過影響細胞與細胞外器官間的鉀、鈣通道，從而達到刺激細胞分泌和排泄的目的。GLP-1通過回腸的內壁分泌，可以對胰島β細胞產生影響，修復胰島細胞，提高其活性，促進胰島素分泌。

胰島素增敏劑

這類藥物包括噻唑烷二酮類和雙胍類。胰島素增敏劑的作用是治療2型糖尿病的胰島素抵抗，治療多種內分泌代謝紊亂，對肥胖、高血脂、高血壓等身體機能失調的改善也有一定作用。雙胍可以促進肝臟糖代謝，減少肝糖原向血糖的轉化，進而降低血糖。提高胰島素的敏感度，是改善2型糖尿病患者血糖持續上升和持續惡化的關鍵措施。

DPP-4抑制劑

目前已有5種DPP-4抑制劑，分別為磷酸西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀。DPP-4抑制劑可以降低DPP-4蛋白酶的活性，從而削弱 GLP-1的破壞，并通過抑制性保護GLP-1蛋白質發揮保護胰島功能，促進胰島素分泌、降低血糖、治療糖尿病。

鈉-葡萄糖協同運輸蛋白2（SGLT2）抑制劑

鈉-葡萄糖協同運輸蛋白（SGLT）可分成2個亞型，分別負責葡萄糖的運輸。SGLT在小腸黏膜上被稱為SGLT1，在腎小管上的 SGLT稱為 SGLT2。其中，腎小管上的葡萄糖轉運蛋白，由于低親和性、高容量性，可以通過調節腎的排泄功能，減少葡萄糖的再吸收，隨著尿液的排泄，使血糖濃度下降。SGLT2是一種新的糖尿病治療靶標，降糖機理與其他常用藥物相比具有明顯的差異，效果有待進一步研究。

其他藥物

另外，普蘭林肽、膽汁酸螯合劑、多巴胺D2受體激動劑，以及各種復方制劑也是目前常用的降糖藥。有些新型降糖藥的作用機理與常規降糖藥不同，且聯合使用效果更佳，如多個新藥與二甲雙胍聯用，可達到藥效疊加的效果。普蘭林肽可降低人體對糖的吸收，抑制肝臟中的糖分；考來維侖對膽囊起到抑制膽固醇、血糖合成的作用；溴隱亭是一種多巴胺D2受體激動劑，主要用于治療內分泌失調引起的泌乳素升高，是一種常見的婦科藥物，可以有效控制胰島素。已有研究表明，本品也能促進糖脂代謝，并能減少糖化血紅蛋白（HbA1c）。

防治糖尿病

一級預防

臨床證明，糖尿病的發生與熱量攝入、肥胖、缺乏鍛煉等因素密切相關。而低糖、低鹽、低脂肪、高纖維、高維生素是防治糖尿病的最好方法。平時要定期監控體重，一旦發現體重增長，立即控制飲食，加強鍛煉，讓體重回到正常范圍。運動要科學，可以根據自己的愛好，循序漸進，量力而行，持之以恒。此外，要避免吸煙和酗酒，改掉壞的生活習慣。

二級預防

應及時進行血糖監測，盡早發現糖尿病。如果皮膚感覺異常、性功能減退、視力下降、多尿、白內障等情況，一定要及時進行血糖檢測，盡早診斷和治療。診斷為糖尿病后，要綜合運用多種方法，從飲食、運動、藥物等多個方面將血糖長期穩定在合理范圍。此外，還要經常測量血壓、血脂、心電圖等非直接的血糖控制指標。

三級預防

主要是為了有效防止和延遲糖尿病發展，減少殘疾和病死率。應加強對糖尿病并發癥的監控，盡早發現和治療。2型糖尿病的防治主要是對糖耐量異常（IGT）的篩查。如果患者在 IGT期接受介入治療，則有可能維持 IGT水平或者轉化為正常的血糖水平。