DRG支付改革對醫院經濟管理的影響與對策

【摘要】為了研究DRG支付改革對醫院經濟管理的影響與對策，為全面實施DRG提供有力保障。本文通過查閱現有文獻，首先對DRG進行了概述，其次從服務流程、收支模式、績效考核、醫保管理及臨床路徑五方面分析了DRG支付改革對醫院經濟管理的影響，最后從構建DRG支付改革保障體系、提升病案管理質量、成立運營助理的團隊、精細化管理及控制醫院成本、推進成本核算信息化五方面探討了DRG支付改革對醫院經濟管理對策，旨在提高醫院經濟管理效能、促進醫院優質發展。

【關鍵詞】DRG支付改革；醫院；經濟管理

前言

在醫療體制不斷改革背景下，DRG支付改革承擔著較大歷史重擔，通過DRG進行醫保支付的方式，能有效降低醫院管理的難度，提升醫務人員的滿意度。而經濟管理在醫院的運營效率提升中起著關鍵作用，對增強醫療質量尤為重要，是新醫改背景下醫院落實現代管理制度重要的抓手?；诖?，相關人員應深入分析DRG支付改革對醫院經濟管理的影響，并根據DRG支付改革不斷優化醫院經濟管理工作，加快醫院現代化建設進程，促進醫院穩健發展。

一、DRG概述

DRG是病例組合的分類方案之一，其基礎為主要診斷，在全面考慮性別、年齡、轉歸、出院、并發癥等一系列疑難程度及資源消耗影響因素的基礎上，對患者疾病診斷進行劃分，依據診斷組管理其醫療行為及醫保支付的一種方法。相比依據項目付費方式，DRG為醫院管理方式、運營管理支付根本變革，能綜合評價醫療服務的能力、效率和質量，對有效提高醫療資源的利用率、縮短患者住院天數、降低患者診治費用方面起著關鍵作用。DRG支付改革改變了以往看病多支付就多的傳統局面，將管理者目光真正聚焦在醫院實際運行的層面，并通過優化流程、控制成本、考核績效、精細管理等方式，有效降低不同病例組治療的費用，醫院收益空間則為此費用和支付標準差額[1]。

二、DRG支付改革對醫院經濟管理的影響

（一）服務流程

在醫院經濟管理中應用DRG，可起到經濟杠桿作用，既能對醫院內部的成本控制起到健全作用，而且能優化服務的流程，對以往床位及患者數量盲目增加、住院不達標等增長性收入傳統手段進行優化，并逐步過渡至學科建設、診治疑難病例和發展特色等優質的管理方式，在減輕患者負擔的同時，優化服務的效率和服務的流程。

（二）收支模式

DRG支付改革這一方式以病種歸類作為付費的依據，與患者的實際花費沒有關聯。通過分析DRG支付改革以前支付方式可知，患者消費、醫生診療、材料及藥品類別等均會對治病成本產生影響，最終出現同病而不同費的現象。以腔隙腦梗死這一診斷疾病為例，住院病例最高治療費用可達14903.39元，影響的具體指標因素包括平均住院天數、藥物占比和醫療耗材的占比，使得治病成本不一。而DRG支付改革通過分組病種和打包付費等方式，能夠科學提升患者康復的速度，有效降低其住院的天數，進而合理控制治病的成本。同時，DRG支付改革模式下，檢查、材料和藥品均屬于成本的范疇，這三類的費用相對較高，科室的純收益較低。因此，為確保成本結構具有合理性，醫生往往會尋找有效措施及辦法對成本進行有效管理，確?？剖铱色@得最大收益，從而促進醫院精細發展。

（三）績效考核

在供給側改革持續深入背景下，作為管理新型工具，DRG分組體系的工作量已不再是績效考核重要的指標，而以操作復雜度、病種難易程度為考核指標量化依據，增強績效考核合理性、公正性和科學性。因此，在考慮現代醫院及科室發展趨勢的基礎上，原有績效考核的體系無法匹配其發展，要想實現創新的目標，DRG支付改革下績效考核的改革已是大勢所趨。以DRG支付改革入組中“化學治療惡性增生疾病，不伴極重度伴隨癥和并發癥”為例，DRG的權重為0.3，住院天數約5.68d，在DRG支付改革下績效考核中，化療科的收益處在虧損的狀態。鑒于此，科室應對病種進行合理優化，平衡好考核各項指標，在充分發揮專業特長的同時，為DRG支付奠定堅實基礎，進而增加每床的日收益，有效提升科室收入[2]。

（四）醫保管理

在實施DRG支付改革后，因醫保支付的價格依據病案組進行區分，而導致出現同病同價現象，但就同樣疾病而言，醫院等級越高，人力成本、治療成本相較較低等級醫院存在著較大差異，迫使等級高的醫院轉向疑難病癥診療，以充分體現其高技術和高水平，而慢性病、多發病和常見病多項中等的等級醫院、基層醫院轉變，對看病難、看病貴、患者集中大醫院等問題起到了有效緩解作用?？梢?，DRG支付改革能促使各個等級醫院充分發揮出應有作用，為醫院的管理者明確自身定位及發展目標提供有力保障。

（五）臨床路徑

就醫院傳統臨床路徑而言，無法在醫院各科室中順暢進行，由于科室會在考慮自身利益的基礎上，不斷增加檢查、藥品等各個項目，且在醫療服務中的價格改革無法真正體現出技術價值及人員勞務的價值。而在DRG支付改革下，以技術水平的難易程度和病種的難度作為核心的指標，可有效凸顯出服務價格在勞動價值中的回歸意義。臨床路徑優化既對DRG支付改革良性運行起著關鍵作用，也對醫生醫療行為規范、學術水平提升和專業技術鉆研起著有效激勵作用。

三、DRG支付改革對醫院經濟管理的對策

在DRG支付改革下，多家醫院與開始了試點實施工作，這舉措說明醫療改革已逐步深化至醫療保障的領域，且改革付費制度這一行為，已成為醫保系統優質運行關鍵支撐。鑒于此，醫院應加強與各部門協調，在深挖潛力及發揮效能的基礎上，推進DRG支付改革持續優化，促進醫院經濟管理精細發展，提高經濟管理現代化水平，從而實現患、醫、保三方可共贏局面。

（一）構建DRG支付改革保障體系

（1）成立DRG支付改革小組。醫院的主管領導可帶頭成立DRG支付改革小組，由物價、核算及運營成本等辦公室具體執行，在總體協調的基礎上，研究并制定項目的框架，并對研究內容進行豐富，以完成DRG病種及醫療項目的成本測算，對收費標準及實際成本差距進行分析，以分析結果作為根據，為醫療定價提供指導性建議，同時改進及優化財政補償的方案[3]。（2）成立評價及評審辦公室。醫院可集骨干人員成立集病案、醫務、住院和質控服務為一體的評價及評審辦公室，讓其定期組織部門會議，對DRG執行中發現問題進行收集整合，通過研討找尋問題的解決方法，以確保政策有效落實、工作有序推進。（3）核算病種成本。醫院可以DRG分組原則為依據，對臨床路徑之下的DRG病種進行成本核算工作，應用核算數據構建同類病例臨床路徑，以此優化診療的流程，為疾病支付標準制定提供可靠依據。在核算時，可依據治療費、材料費、化驗費、檢查費、藥品費和其他費用等明確核算范圍，掌握病種成本的關鍵數據，在做到不降低服務質量基礎之上，減少投入的人力及物力等。

（二）提升病案管理質量

在DRG支付改革下，醫院病案質量重要性已上升至前所未有高度，病案的質量會對DRG支付結果產生影響，因此需不斷提升病案管理的質量。首先，通過培訓及宣傳，使醫生意識到準確填寫病案首頁重要性，增強醫生的質量意識和責任心；其次，就病案室的工作人員而言，需加大學習、培訓力度，提高其對于疾病編碼敏感度和熟悉度，讓其能及時發現和糾正不準確或者錯誤編碼，為嚴格把關病案質量奠定堅實基礎。同時，醫院可依據病案管理質量優劣程度制定獎懲制度，以增強工作人員積極性；最后，醫院可應用病案質控、智能編碼等工具獲得準確的編碼，更好地保障病案管理的質量。通過上述方式，不僅能完善醫院診斷體系和編碼體系，有效提升病案管理質量真實性、準確性和完整性，而且能確保DRG支付改革有序進行。

（三）成立運營助理的團隊

醫院的人才類型較為多樣化，不同醫院有著各自特殊化、周期性的發展規律，因此醫院可在分析整體需求的基礎上，對自身發展進行宏觀調整，通過選拔極具創造力且年輕人員來成立運營助理的團隊，為DRG支付改革提供有力保障。在充分培訓DRG支付改革中運營所涉及各業務流程之后，可將運營助理進行細分，將其分為信息專項小組、資產專項小組、績效專項小組和醫保物價組，且與臨床對應科室深入對接及溝通，以全面掌握科室運營所存在問題。另外，醫院可借鑒多學科的診療方式，構建出多職能部門協同參與運營體系，通過院領導辦公會形式實現快速解決目標，這不僅降低了醫用耗材的占比，提升了耗材管控水平，而且強化了運營分析及科室發展，增強了醫療各個關鍵環節的順暢度，讓精細管理做到有據可依、可查。實踐證明，通過成立運營助理的團隊，可解決以往上百個邊緣化問題，在優化各科室資產配置的同時，達到有效利用資產的目標[4]。

（四）精細化管理及控制醫院成本

在醫院的財務計算中，成本核算為重要計算方法之一，其屬于財務事后管理，會存在算管分離及滯后性等現象。因此，在DRG支付改革下，為強化成本的精細管理，醫院各個部門應控制好事情前、中、后三方面，在醫療對應行為之前控制好不必要耗費。（1）控制預算。醫院可應用全面預算的制度開展相關工作，通過設立委員會、管理部、預算科室、預算員這四級預算管理，來逐級、定期核對預算，并對執行情況進行審核，掌握資金流向和費用歸屬，從而真正具體化控制好科室成本。（2）控制藥品耗材。醫院可將耗材、藥品核算至每一位患者，實行定額動態管控的制度，并將每月的定額量和醫院近期業務發展的情況聯系起來。同時，醫院可建立綜合化采購的平臺，有效控制好采購成本，并對庫存進行強化管理，除應急物資之外盡可能零庫存，以避免出現管理損耗現象。（3）控制HRP。醫院可通過應用HRP這一系統，構建信息化的平臺，從醫療的前臺數據至經濟運行的后臺數據，打通信息化公路，在梳理、優化和再造流程的基礎上，有效提升物、財和人運行的效率，為臨床業務的開展提供保障及指導，以實現全流程物資管理目標。（4）控制后勤成本。在DRG支付改革下，醫院應對后勤外包的服務成本進行優化，借助信息手段對資產、能源和設備進行管控，以增強節約意識和環保意識，降低能耗[5]。

（五）推進成本核算信息化

在醫院建設不斷信息化發展背景下，醫院經濟管理逐步從原本粗放會計核算模式向精細化、信息化方向轉變，而DRG支付改革與醫院信息化水平有著密切聯系，因此醫院應不斷推進成本核算信息化，為科學應用DRG、高效進行經濟管理提供有力保障。醫院可將DRG分組器引進經濟管理中，這不僅能保證編碼員實行持證上崗的管理方式，以管理需求為依據登錄智能編碼的審核平臺對編碼進行審核，而且能督促專職人員宣傳、執行規范書寫病案首頁重要性，從而提高病案首頁相關數據的質量。同時，在DRG支付改革下，通過推進成本核算信息化，醫院可將不合理的費用定位至重點的科室、醫師組及病組，在層層展開和對比分析的過程中，尋找不合理的原因，持續追蹤結果，最終實現精準控制醫療費用不合理的目標。

結束語

總而言之，在DRG支付改革不斷推進背景下，醫院經濟管理也進入了優質發展機遇期。因此，相關人員應對DRG支付改革、經濟管理進行有效融合，在不斷推進DRG支付改革的同時，設計出與醫院發展相符、促進醫院戰略目標達成的有效經濟管理策略，構建完善化、科學化和精細化經濟管理制度，綜合提升醫院管理水平及管理效益，為醫院持續發展提供有力保障。

【參考文獻】

[1]盧月. 基于DRG的醫院病種成本核算實踐與探索[J]. 中國產經，2023，（02）：64-66.

[2]魏肖. DRG背景下醫院科室成本核算存在的問題與對策[J]. 投資與合作，2022，（10）：175-177.

[3]孫鵬南，李璐. DRG支付改革對醫院經濟管理的影響與對策[J]. 中國衛生經濟，2022，41（02）：80-82.

[4]侯明，肖萬超，劉靜. DRG評價指標在醫院績效管理體系中的應用[J]. 江蘇衛生事業管理，2021，32（12）：1562-1566.

[5]祝振華. DRG支付改革下的精細化管理探索[J]. 中國醫院院長，2021，17（22）：66-67.

作者簡介：王博，女，19850406，山東省陵縣，研究生，財務部，會計師，大連市中心醫院