基于CiteSpace的髖部骨折護理研究可視化分析

陳苗苗 劉葉榮

[摘要]?目的?探索并分析近20年髖部骨折護理領域國際研究熱點和前沿，為國內髖部骨折護理工作者提供參考。方法?檢索并獲取Web?of?Science核心數據庫中2000年1月至2022年5月有關髖部骨折護理研究的數據，同時使用CiteSpace進行文獻計量學方法分析并采用可視化結果呈現。結果?共1615篇文獻納入研究，近20年來有關髖部骨折護理發文量呈現波動遞增趨勢。美國和澳大利亞發文量位居眾多國家前列，中國排名第5位；發文機構主要是高?？蒲袡C構。關鍵詞聚類和突現分析直觀展現研究熱點和前沿集中在髖部骨折風險因素、研究群體老年女性、護理方法與醫療費用、居家長期康復護理預后等方面。結論?通過熱點和前沿提示，得出長期護理工作中護理、居家設備與預后恢復的關系，以及捆綁支付模式下資源與成本的關系，對國內該領域的研究者的工作開展具有一定的啟示和參考意義。

[關鍵詞]?髖部骨折；護理；文獻計量學；CiteSpace

[中圖分類號]?R323.4+5??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.022

Visual?analysis?of?hip?fracture?nursing?research?based?on?CiteSpace

CHEN?Miaomiao1，?LIU?Yerong2

1.School?of?Nursing，?Gansu?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lanzhou?730000，?Gansu，?China;?2.?Department?of?Preventive?Treatment，?Health?Management?Center?of?the?First?Affiliated?Hospital?of?Gansu?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lanzhou?730000，?Gansu，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?and?analyze?the?international?research?hotspots?and?frontiers?of?hip?fracture?nursing?field?in?the?past?20?years，?and?to?provide?a?reference?for?domestic?hip?fracture?nursing?workers.?Methods?Data?on?hip?fracture?care?studies?from?January?2000?to?May?2022?were?retrieved?from?the?Web?of?Science?core?database，?and?bibliometric?analysis?was?performed?using?CiteSpace?and?visualized?results.?Results?A?total?of?1615?articles?were?included?in?the?study.?In?the?past?20?years，?the?amount?of?hair?care?for?hip?fracture?had?shown?an?increasing?trend?of?fluctuation.?The?United?States?and?Australia?ranked?first?among?many?countries?in?terms?of?the?number?of?documents?issued，?while?China?ranked?fifth.?The?sending?agencies?were?mainly?scientific?research?institutions?in?colleges?and?universities.?Key?words?cluster?analysis?and?emergent?analysis?intuitively?showed?that?the?research?focus?and?frontier?focus?on?hip?fracture?risk?factors，?research?group?of?elderly?women，?nursing?methods?and?medical?costs，?home?long-term?rehabilitation?nursing?prognosis.?Conclusion?Through?hot?spots?and?cutting-edge?tips，?it?is?concluded?that?the?relationship?between?nursing，?home?equipment?and?prognosis?recovery?in?long-term?care?work，?and?the?relationship?between?resources?and?costs?in?bundled?payment?mode?have?certain?enlightenment?and?reference?significance?for?domestic?researchers?in?this?field.

[Key?words]?Hip?fracture;?Nursing;?Bibliometrics;?CiteSpace

髖部骨折是指股骨近端骨折，主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折，已成為老年人群的常見病和多發病，且具有發病率高、住院率高、致殘和致死率高的特點[1-3]。當前主要為手術治療和保守治療，治療后需要進行長期護理干預及康復，國內主要是針對圍手術期并發癥實施護理[4-6]。目前對出院后長期居家康復護理的研究不夠深入，基于此，本研究通過文獻計量學分析聚焦于髖部骨折護理英文文獻，運用CiteSpace軟件對髖部骨折護理相關文獻的國家、研究機構、關鍵詞、突現詞、時間線等進行可視化分析，一方面能快速探索到髖部骨折護理的研究熱點、發展趨勢，為國內髖部骨折護理相關研究提供學術參考，另一方面通過內容梳理分析并總結國際護理方法，為我國臨床護理工作提供經驗借鑒。

1??資料與方法

1.1??資料來源

文獻以Web?of?Science核心數據庫為數據來源，檢索策略以主題詞檢索為主，包括“hip?fracture”?“nursing”；語種限定為英語；文獻類型限定為研究（article）和綜述（review）；時間跨度限定為2000年1月至2022年5月，檢索截止時間為2022年5月31日，共獲得1615篇文章。

1.2??研究方法

將Web?of?Science檢索所得數據以全記錄與引用的參考文獻格式及純文本形式導出，將導出文件命名為“download_xx”格式保存，單個時間分區長度與閾值據研究需求而定，通過研究目的選擇相應節點，將相應數據導入CiteSpace5.8.R3進行分析。

2??結果

2.1??年發文量分析

本次檢索共獲得1615篇文章，其中主要文章類型包括研究和綜述，分別有1377篇和183篇，去除重復文章并排除會議摘要、報紙、新聞、資訊等非學術類報道，最終納入1560篇。2000—2022年（2022年文獻僅有1～5月份）發文量總體呈波動上升趨勢，2004—2005年呈小幅度增長，2011—2014年又呈下降趨勢，2017年以后又有所增加，見圖1。

2.2??發文國家及機構合作情況分析

髖部骨折護理研究發文量美國居首位，其次是澳大利亞，排在第3、4位的分別是加拿大和英格蘭，中國位居第5位；從中心性排名來看，美國仍排在第1位，中國居于第6位。從網絡圖的線條連接和粗細表示，中國和其他國家的合作聯系不夠緊密，見圖2。

從中心性來看，悉尼大學排名第1位，第2位是匹茲堡大學，第3～5位分別是多倫多大學、哈佛大學和布朗大學，圖3所示均為國外高校機構，國內大學機構在圖中未體現。

2.3??關鍵詞分析

2.3.1??關鍵詞聚類分析??本研究共形成9個主要有代表性的聚類，分別是高級護理設備、髖關節保護器、骨質疏松癥、髖部骨折、捆綁支付、人群、股骨頸骨折、譫妄、長期照護，可以分為骨折因素、護理類型及方法、人群及預后三大類研究方向，見圖4、表1。

2.3.2??關鍵詞突現圖譜分析??本研究共得到25個突現詞，包括鈣、人口、老年女性等，主要可以歸納總結為髖部骨折影響因素、人群及干預手段、結局預后3個方面，反映了2000年1月至2022年5月髖部骨折護理領域關鍵詞的變化情況，見圖5。

2.4??發文時間線分析

本研究主要形成6個代表性聚類，分別為疼痛評估、髖關節保護器、系統綜述、全髖關節置換術、絕經后婦女、異常骨，結合圖6可分析得出各聚類的研究方向，繼而總結出各類期刊在同一時間段的關注重點。

3??討論

本研究結果顯示，近20年髖部骨折護理領域的發文量整體呈現波動上升趨勢，全球多個國家均對其開展了研究工作，其中最具有代表性的國家是美國，其次是澳大利亞和加拿大。發文機構主要集中在高?？蒲袡C構，可能原因是大學院?？蒲腥瞬?、設施集中以及科研扶持力度較大。但國家之間、各機構之間的相互聯系并不顯著，呈現出單個團體之間有較密切合作關系的特征。

時間線圖譜顯示2000—2004年“疼痛評估”“髖關節保護器”“系統綜述”“全髖關節置換術”“絕經后婦女”等相關研究的中心性比較高，表示各期刊同一時期均關注這幾個熱點，2016年后關注度逐漸減弱，但彼此縱向橫向間均有聯系。有文獻概述了當前預防骨質疏松癥的運動指南所依據的訓練一般原則和特定負荷特征，并更新了關于影響骨量的運動類型、劑量、結構和強度及降低絕經后婦女骨折風險的最新科學證據[7]。本研究結果顯示，目前研究熱點已經從對疾病本身帶來的危害及康復的研究，轉變為聚焦使用高證據質量系統綜述進行深入研究。

關鍵詞聚類分析顯示，髖部骨折研究的關注人群主要是骨質疏松、跌倒損傷、意識譫妄的老年女性。維生素D缺乏會增加骨質疏松性骨折的風險，而骨質疏松后又易發生跌倒損傷[8-9]。研究表明，跌倒的危險因素包括環境、生理和病理因素，對肌力、肌肉功能和平衡功能的評估，可提醒老年人跌倒的風險和危害，為其家庭環境和戶外活動布局提供建議，同時進行適當的平衡和阻力練習可有助于預防跌倒損傷[10-11]。另外，譫妄也易導致髖部骨折的發生，目前研究雖然已提出了許多理論試圖解釋導致譫妄的發生機制，但尚無有效方法對其進行預防[12]。目前捆綁支付的相關研究在國內尚未展開，由于后期護理和再入院與全髖關節置換術的費用差異較大，捆綁支付條件下，側重于鼓勵患者出院進行家庭康復而將資源用于預防再入院，包括創建護理協調員和優化可修改的術前風險因素等[13-14]。針對髖部骨折治療中需花費大量醫療資源與費用的問題，捆綁支付模式給我國的臨床護理工作提供了新的啟示與思路。

關鍵詞突現分析顯示，近年研究對象聚集在卒中人群及老年女性，研究方法主要是臨床隨機或對照試驗，研究重點包括骨折前探索髖部骨折的發生因素與鈣、維生素D、骨密度的相關性。牛奶等乳制品的攝入與骨質疏松發生并無直接關聯，但骨折疏松是髖部骨折的風險因素[15]。研究表明，25-羥維生素D與身高相結合的指標在評估老年女性髖部骨折風險方面比其他組合更可靠，根據循證評估模型，即使沒有髖部骨密度，25-羥維生素D和身高結合的模型在評估老年髖部骨折時可能具有臨床實用價值[16]。

護理方面的研究熱點有高超的護理技能或精湛的護理設備、髖關節保護器、日?；顒幽芰?；出院后長期照護方向包括康復、醫療保健質量、營養不良、骨折風險等。在社區老年人群長期護理（long-term?care，LTC）中，若鍛煉等預防策略效果不明顯，可通過補充維生素D和鈣、藥物治療和使用可穿戴式髖部保護器等方法進行預防，這可能對身體質量指數較低、骨折風險較高的個人尤其有益[17-18]。另外，應重視骨折術后出院患者的社區、居家長期護理的結局與致死率的關聯性，及時改進老年人髖部骨折術后的社區及居家長期照護中的護理問題。研究表明，接受家庭康復的老年患者往往比住院患者在功能、認知乃至生活質量得到了較大的改善，對提高術后生活質量及自身價值極為重要[19-20]。

本研究以Web?of?Science數據庫為文獻來源，使用CiteSpace進行可視化分析，較客觀地反映了近20年國際髖部骨折護理研究情況，為我國相關研究提供參考，為該領域后續深入開展研究提供一定的思路。由于受到軟件自身適用性的影響，本研究僅對單一核心合集數據庫相關文獻進行提取分析，結果可能存在一定局限性。今后將嘗試結合國內外多個數據庫，通過國內外研究對比，以期全面揭示全球髖部骨折護研究熱點和發展趨勢，為臨床診療提供幫助。

[參考文獻][1] 孫佳佳，?朱海迪，?盧赟，?等.?髖部骨折合并2型糖尿病和非2型糖尿病患者骨代謝標志物的比較[J].?中國組織工程研究，?2023，?27（8）：?1156–1160.

[10] ZHOU?J，?LIU?B，?QIN?M?Z，?et?al.?fall?prevention?and?anti-osteoporosis?in?osteopenia?patients?of?80?years?of?age?and?older：?a?randomized?controlled?study[J].?Orthop?Surg，?2020，?12（3）：?890–899.

[17] YANG?Y，?KOMISAR?V，?SHISHOV?N，?et?al.?The?effect?of?fall?biomechanics?on?risk?for?hip?fracture?in?older?adults：?a?cohort?study?of?video-captured?falls?in?long-term?care[J].?J?Bone?Miner?Res，?2020，?35（10）：?1914–1922.