督脈灸聯合針刀及穴位貼敷治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

周炳生

(九江市中醫醫院骨科,江西省九江市 332000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)以腰腿部疼痛為主要癥狀,是由腰椎間盤產生不同程度退化,在外力作用下引起髓核組織外突壓迫、刺激神經根而引發相應的臨床癥狀,若不及時治療可引起肌肉萎縮及二便障礙,對生活、工作及學習造成極大的影響[1-2]。西醫治療LDH多采用非甾體抗炎、解痙止痛類藥物,但存在諸多不良反應,且停藥后易復發。相比之下,中醫理論指導下的中醫特色療法在安全性方面具有明顯優勢,但目前將其融入疼痛治療的研究相對少見。長期臨床實踐發現,LDH中寒濕型患者占絕大多數,其典型癥狀為腰腿冷痛,受寒和陰雨時加重[3]?；诖?本研究探討應用中醫理論指導下發展而來的督脈灸聯合針刀及穴位貼敷治療寒濕型LDH患者的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2019年12月至2021年12月我院收治的90例寒濕型LDH患者分為觀察組和對照組,各45例。西醫診斷標準[4]:患側下肢皮膚感覺和肌力減退,伴腰痛和坐骨神經痛,且疼痛放射至小腿或足部;中醫診斷標準[5]:辨證為寒濕型,腰腿冷痛,受寒及陰雨時加重,肢體發涼,苔白或膩,舌質淡,脈沉緊或濡緩。納入標準:(1)年齡20～75歲;(2)符合上述診斷標準;(3)具有完整的臨床資料;(4)患者對本研究知情同意;(5)語言、認知功能正常。排除標準:(1)腰部存在皮膚病者;(2)精神疾病患者;(3)合并嚴重骨質疏松者;(4)脊柱骨折史者。對照組男23例,女22例;年齡24～74(47.10±5.12)歲;BMI 19～29(23.97±1.62)kg/m2;病程6個月至5年,平均病程(2.72±0.49)年;病變節段:L3～413例、L4～518例、L5～S114例。觀察組男25例,女20例;年齡22～72(47.20±5.12)歲;BMI 19～30(23.69±1.57)kg/m2;病程8個月至5年,平均病程(2.67±0.51)年;病變節段:L3～412例、L4～520例、L5～S113例。兩組患者的上述一般資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規西醫治療?？诜麃砦舨寄z囊(生產廠家G.D.Searle LLC/Upjohn US 2 LLC,生產批號:H20140805),0.2 g/次,1次/d,連續服用2周;靜脈滴注250 mL 20%甘露醇(東莞市普濟藥業有限公司,國藥準字H20065025),1次/d,連續滴注7 d;配合中頻脈沖電療:患者取俯臥位,使用消毒液消毒2塊矩形電極片,將電極片置于患者腰骶部疼痛部位,并使用沙袋壓住電極片,電流強度調整至患者所能耐受的最大強度,治療20 min/次,連續治療2周。

1.2.2 觀察組 在對照組的治療基礎上增加督脈灸聯合針刀及穴位貼敷治療。(1)針刀:根據突出部位選擇相應椎體棘突間中線旁的壓痛點進針,如L3～4左后側突出,則選擇L3、L4棘突間旁左側壓痛點。常規消毒后,采用長5～10 cm、直徑0.8 mm的一次性針刀漸進式進針,遇阻力感突然消失時,將針刀微提插,刺激神經根末梢,患者出現觸電樣放射、麻脹感即可退出針刀。覆蓋無菌紗布并用膠布固定,1次/周。(2)督脈灸:患者取俯臥位,對腰腧穴至督脈大椎穴進行消毒,將生姜泥平鋪于督脈上,寬7～8 cm、厚3～4 cm,并于生姜泥之上平鋪7 cm寬、1 cm厚的艾絨,噴灑20 mL的95%酒精于艾絨上,將艾絨點燃,燃艾至艾灰微涼,去除艾灰,再重復2次鋪艾、燃艾。3次燃艾完成后,撤走生姜泥、艾灰,若出現大水泡(直徑>1 cm)則使用注射器抽出液體并消毒、包扎,若為小水泡(直徑≤1 cm)則待其自然消退即可,3次/周。(3)穴位貼敷:取川附片、榆樹皮各300 g,穿破石200 g,骨碎補、透骨草各150 g,威靈仙、大茴香、紅花各100 g,冰片、細辛各50 g,研磨成粉末,加溫水調和,制成0.5 cm厚、2 cm寬的藥餅。取委中、腰陽關及大腸腧為主穴,合并腿痛者加陽陵泉、環跳、次髎、風市穴。將上述所制藥餅放于醫用3 L膠貼上,貼于上述所選穴位,6 h/次,1次/d。針刀治療后隔1 d再行督脈灸。兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:治療2周后自覺腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復原工作為治愈;自覺腰腿痛減輕,腰部活動功能改善為好轉;未達上述標準為無效?？傆行?(治愈+好轉)例數/總例數×100%。(2)疼痛程度:分別于治療前、治療2周后采用VAS評分評估,VAS評分分值0～10分,評分越高提示疼痛越劇烈。(3)腰椎功能:分別于治療前、治療2周后采用Oswestry 功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)評估,ODI分值0～50分,評分越高提示腰椎功能越差。(4)疼痛介質水平:分別于治療前、治療2周后采集患者空腹靜脈血5 mL,采用酶聯免疫吸附法檢測前列腺素E2和5-羥色胺水平。(5)不良反應:記錄兩組治療期間的惡心、嘔吐、皮疹、腹痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用兩樣本t檢驗;計數資料以例數(n)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 觀察組的臨床總有效率為 95.56%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(χ2=5.075,P=0.024)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 疼痛程度和腰椎功能比較 治療前,兩組ODI、VAS評分差異均無統計學意義(均P>0.05);治療后,兩組ODI、VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的ODI、VAS評分比較 (x±s,分)

2.3 疼痛介質水平比較 治療前,兩組前列腺素E2、5-羥色胺水平差異無統計學意義(均P>0.05);治療后,兩組前列腺素E2、5-羥色胺水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的前列腺素E2、5-羥色胺水平比較 (x±s)

2.4 不良反應 兩組均順利完成治療,期間均未見惡心、嘔吐、皮疹、腹痛等明顯不良反應發生。

3 討 論

根據LDH的臨床癥狀可將其納為中醫“痹癥”“腰痛”等范疇,多因風寒濕邪入侵,流注經絡,使經絡受阻,失于濡養,不通則痛,故發為本病。正如《蘭臺軌范·諸痛》中記載:“腰痛屬虛者固多,而因風寒痰濕、氣阻血凝者亦不少?！薄端貑枴け哉摗吩?“風寒濕邪三氣雜至,合而為痹也?！庇纱丝梢奓DH的發生與風寒濕邪導致氣滯血瘀、血脈失養密切相關,故治療應以祛邪外出為基本原則[6-7]。

LDH患者神經根受壓迫水腫后引發周圍炎癥,導致花生四烯酸在環氧合酶-2的催化下分泌大量前列腺素E2,從而增加痛覺敏感度,降低疼痛閾值[8-9]。5-羥色胺可通過外周傷害性感受器將信號傳遞至中樞神經大腦皮層而表現出痛感。本研究結果顯示,觀察組臨床總有效率較對照組高,治療后的ODI、VAS評分及前列腺素E2、5-羥色胺水平均低于對照組(均P<0.05),且治療期間兩組均未見明顯不良反應發生。這提示:應用督脈灸聯合針刀及穴位貼敷治療寒濕型LDH患者效果顯著,可明顯減輕患者的疼痛感,改善其腰椎功能并降低前列腺素E2和5-羥色胺水平,安全可靠。這可能是因為:小針刀治療可松解突出椎體相關區帶內的受損軟組織,整復錯位的椎關節,恢復生物力學平衡及神經傳導功能,且其對組織產生的機械力可刺激局部末梢神經,加快血液和淋巴循環,其在減輕腰部疼痛癥狀的同時,還能夠增強局部免疫力[10-12]。督脈灸為中醫傳統外治療法,督脈行于人體背部,主一身諸陽,為陽脈之海,調節陽經氣血,艾絨為純陽之品,生姜性溫,具有溫通氣血、溫陽化濕之效,督脈、艾灸、生姜三者功效融為一體,其通過艾絨燃燒產生的溫熱效應可發揮活血化瘀、疏散風寒之效,通過藥物滲透作用可發揮調理經氣失調的作用,通過對穴位的刺激可疏通經絡、平衡陰陽,改善機體的免疫力[13]。從經絡學說角度分析,督脈為陽氣最盛之處,督脈灸通過灸火的熱力溫運督脈,能迅速恢復機體虛衰之陽氣,緩解因濕寒邪氣所致的疼痛癥狀[14-15]。本研究中,穴位貼敷所用藥物川附片可散寒止痛、補火助陽,榆樹皮可消腫止痛,穿破石可散瘀止痛、祛風利濕,骨碎補、透骨草、威靈仙可祛風止痛、活血化瘀、疏通經絡,大茴香可理氣止痛,紅花可活血化瘀,冰片可止痛,細辛可祛風散寒、止痛,諸藥共奏散寒止痛、祛風利濕、活血化瘀之效。取委中、腰陽關及大腸腧為主穴,其中委中可活血散瘀、舒筋通絡;腰陽關可驅寒除濕;大腸腧可理氣降逆。將上述中藥貼敷于委中、腰陽關及大腸腧穴,通過穴位、中藥的雙重作用,可發揮活血散瘀、驅寒除濕、舒筋通絡之效。小針刀通過松解疏通治療可恢復腰部功能,配合督脈灸及穴位貼敷,可進一步緩解疼痛,且中醫外治療法不經體內吸收,安全性更好,操作簡單,具有廣闊的應用前景。值得注意的是:(1)針刀是在非直視下進行操作,要求醫者必須熟悉穴位深部的解剖結構,以提高操作的準確性;(2)選穴應準確,進針時應保持垂直,避免偏斜進針導致深部偏離病變部位,所有操作應嚴格執行無菌操作;(3)督脈灸在實施過程中應避免患者受風、受涼而影響治療效果,掌握好督脈灸的時間,避免艾灸時間過長而造成局部燙傷,施灸過程中進行嚴密觀察,及時了解患者的感受,防止發生意外情況。針刀和督脈灸均可直接作用于患處,迅速緩解患者腰部疼痛,恢復腰部活動功能,利于增強效果,減輕患者病痛。

綜上所述,應用督脈灸聯合針刀及穴位貼敷治療寒濕型LDH效果確切,可提高臨床療效,減輕患者疼痛,改善腰椎功能,降低前列腺素E2和5-羥色胺水平,值得臨床推廣應用。