腹腔鏡下吻合術與小切口輔助吻合術在胃癌患者中的應用效果▲

彭曉飛 陳凌娟

(廣州醫科大學附屬第六醫院暨清遠市人民醫院,廣東省清遠市 511518)

胃癌為常見的消化系統惡性腫瘤之一,多由幽門螺旋桿菌長期感染、遺傳及飲食等因素引起,具有發病率高、死亡率高等特點[1-2]。大部分患者早期癥狀缺乏特異性,少數患者可表現為飽脹不適及消化不良等輕微不適,常被誤認為是普通胃炎而被忽視。隨著病情的發展,患者可表現出上腹痛、貧血、厭食及嘔血等[3],嚴重影響患者的生命健康和生活質量。目前,手術是治療胃癌的有效方法。隨著腹腔鏡技術不斷發展和完善,腹腔鏡根治術被廣泛應用于胃癌患者中,其術后消化道重建已成為新的研究熱點。消化道重建主要有腹腔鏡下吻合術和小切口吻合術[4],目前臨床對兩種技術的選擇尚無統一標準。因此,本文對比分析腹腔鏡下吻合術與小切口輔助吻合術在胃癌患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年11月在我院確診的60例胃癌患者為研究對象,采用電腦隨機法將其分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)。納入標準:(1)經病理檢查確診為胃癌[5];(2)患者及其家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤者;(2)存在手術禁忌證者;(3)合并其他心、肺、肝及腎等重要臟器疾病者;(4)合并精神疾病者。觀察組男18例、女12例,年齡50～68(59.62±3.28)歲;疾病類型:腺癌19例、腺鱗癌7例、鱗癌4例;對照組男19例、女11例,年齡50～68(59.27±3.07)歲;疾病類型:腺癌18例、腺鱗癌8例、鱗癌4例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 胃癌根治術 所有患者均采取平臥位,進行全身麻醉后,于臍下1.0～1.5 cm處做長2 cm切口,置入氣腹針并建立氣腹,氣腹壓力為12～14 mmHg,置入10 mm trocar作為觀察孔;分別于患者左側腋前線肋緣下2 cm和右鎖骨中線平臍上2 cm置入12 mm trocar,對側相應部位置入5 mm trocar,對患者進行根治性胃切除及淋巴結清掃。兩組手術均由同一位醫生進行操作。

1.2.2 吻合方式 (1)對照組:在劍突下做一長6 cm的縱向切口進行消化道重建,于上腹正中及遠端空腸距胃空腸吻合口45～60 cm處置入25#管形吻合器釘頭,進行胃空腸側側吻合及空腸側側吻合,閉合空腸及近端空腸殘端。(2)觀察組:對臍部切口進行擴大后取出標本,將直線切割閉合器置入后,對十二指腸及其近端胃體和待切除的胃體分別進行離斷,然后在殘胃大彎處及十二指腸后壁處分別做一小切口,將直線切割器放置其中,閉合殘胃和十二指腸,最后對共同開口進行關閉,直至確定吻合完畢。

1.3 觀察指標 (1)術中相關指標:記錄兩組胃癌患者手術相關指標,包括手術時間、術中出血量、手術切口長度、吻合時間(術中第一次切斷機體組織至關閉切口的時間)。(2)術后指標:記錄兩組患者住院時間、肛門排氣時間及進流食時間。(3)疼痛程度:分別于術前及術后24 h、36 h,采用VAS評估兩組患者的疼痛程度[6]。(4)并發癥:記錄兩組患者術后吻合口出血、吻合口漏及吻合口狹窄等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內前后比較采用配對t檢驗;計數資料以例數和百分率[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中相關指標比較 觀察組的術中出血量、手術切口長度及吻合時間均顯著少于/短于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05);兩組的手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 術后指標比較 觀察組患者的住院時間、肛門排氣時間及進流食時間均顯著短于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術后指標比較 (x±s,d)

2.3 VAS評分比較 術前,兩組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05);術后24 h、36 h,觀察組的VAS評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的VAS評分比較 (x±s,分)

2.4 并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為6.67%,明顯低于對照組的16.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討 論

近年來,隨著人們生活方式的改變及生活節奏的加快,我國胃癌的發病率呈逐年上升且不斷趨于年輕化的趨勢,對國民身體健康造成了嚴重的不利影響。早期胃癌患者的臨床癥狀常常無特異性表現,在進行相關檢查時,常被誤診為胃部的其他慢性疾病,導致患者未得到及時的治療,最后隨病情的發展成為胃癌晚期,嚴重影響患者的身心健康和生命安全[7-8]。胃癌根治術治療后的患者消化道功能受到嚴重損傷,出現消化功能紊亂[9],因此胃癌根治術術后進行有效的消化道重建尤為重要,良好的消化道重建可有效改善患者的消化功能,改善預后。

本研究中,觀察組患者的術中出血量、手術切口長度、吻合時間、住院時間、肛門排氣時間及進流食時間均顯著少于/短于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。提示腹腔鏡下吻合術可縮短患者住院時間、吻合時間及手術切口長度,降低術中出血量,具有顯著的臨床效果。分析其原因,可能是由于小切口輔助吻合術在進行消化道重建時,視野較為狹窄,導致醫生操作不便,特別是在置入釘座時較為困難,會對患者食管造成損傷[10],且術中出血量較多,患者術后恢復較慢,在一定程度上延長了住院時間。而腹腔鏡下吻合術視野較廣,具有手術切口短及術后恢復快等優點[11]。在術中可通過高清腹腔鏡辨別周圍神經及血管組織,減少術中出血量及誤傷。且腹腔鏡下吻合術中的標本從較小的切口取出,短小的切口有利于患者的術后快速恢復。

本研究結果顯示,觀察組患者的術后VAS評分及并發癥發生率均低于對照組(均P<0.05)。提示腹腔鏡下吻合術可有效減輕患者的疼痛感,降低并發癥發生風險。推測其原因,可能是由于腹腔鏡下吻合術的術中視野較清晰,使吻合口保持低張力狀態[12],可降低操作難度,減少對周圍組織的損傷,有利于減輕患者的疼痛。且因腹腔鏡下吻合術切口短,故患者術后的疼痛感較輕。在小切口輔助吻合術中,因吻合口與血管方向垂直,較容易發生吻合口缺血現象。而腹腔鏡下吻合術的縫釘線方向與血供方向平行,在理論上可減少吻合口缺血風險,術中胃腸、食管空腸的吻合均為側側吻合,吻合口面積更大[13-14],可降低吻合口狹窄的發生風險。

綜上所述,相較于小切口輔助吻合術,腹腔鏡下吻合術的手術切口明顯較短,可顯著縮短吻合時間及住院時間,患者疼痛感更輕、術中出血量更少、并發癥發生率更低,具有顯著的臨床療效和安全性。