穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損的臨床研究

梁紹雄

(玉林市中西醫結合骨科醫院創傷二科,廣西玉林市 537000)

手部外傷是常見的外傷類型,常合并軟組織損傷、軟組織缺損,其中軟組織缺損得不到合理的治療,甚至可導致患者手部功能嚴重受損,造成不同程度的殘疾[1]。手部外傷合并軟組織缺損多采用手術治療,如缺損面積較小可通過植皮手術修補缺損,盡可能恢復手部的原有功能[2]。但是植皮修復手術治療大面積軟組織缺損的效果欠佳,因而有必要尋找更有效的治療方案[3]。皮瓣修復術是近年來治療手外傷軟組織缺損的新思路,該法治療后皮瓣存活率高,治療大面積軟組織缺損具有較高的應用價值[4]。既往臨床多采用胸腹部帶蒂皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損,但該治療方案的術后不良反應發生風險較高。穿支皮瓣修復術則是近年來皮瓣修復治療的新方式,在取材上選擇不帶深筋膜的皮下薄皮瓣,優勢是皮瓣存活率高,不良反應發生風險低,受到醫師和患者的認可。本研究為臨床論證穿支皮瓣修復術在手外傷軟組織缺損治療中的價值,以本院收治的患者作為研究對象開展對比研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準:符合手外傷軟組織缺損的診斷標準[5];年齡18～59歲;患者自愿參與研究,患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:妊娠期、哺乳期婦女;合并血液系統、免疫系統疾病;糖尿病患者;重要器官存在器質性損傷;存在認知障礙、重大精神疾病。根據納入、排除標準,選取2018年2月至2021年2月我院收治的手外傷軟組織缺損患者96例為研究對象,利用隨機數字表分為觀察組和對照組,各48例。對照組男29例,女19例;年齡21～56(38.96±13.48)歲;受傷原因:刀具等銳器傷26例,機器軋傷15例,刮傷、擦傷7例。觀察組男30例,女18例;年齡22～57(38.86±13.42)歲;受傷原因:刀具等銳器傷25例,機器軋傷16例,刮傷、擦傷7例。兩組患者的一般資料比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 入院后完善各項檢查,再確認病情后開展清創處理,清除損傷周圍壞死組織,再用過氧化氫溶液、生理鹽水進行多次清洗。

1.2.1 對照組 接受胸腹部帶蒂皮瓣修復術治療。首先于患者胸腹位置選擇合適大小的皮瓣,嚴格參考患者軟組織缺損情況制作皮瓣。采用臂叢神經阻滯麻醉,麻醉完成后切開皮膚與皮下組織,制作皮瓣時深入深筋膜淺層位置,然后將皮瓣撕起,取下皮瓣后依據患者的軟組織缺損形狀對皮瓣進行修剪,保留蒂部皮下組織。然后將皮瓣貼于患者軟組織缺損處進行修復,縫合完成后用紗布進行包扎固定,術后常規使用抗生素抗感染,并積極預防血管肌肉收縮痙攣。

1.2.2 觀察組 接受穿支皮瓣修復術治療。術前準備操作與對照組一致。在完成清創后予以臂叢神經阻滯麻醉,依據患者的軟組織缺損情況制作穿支皮瓣,沿皮瓣軸心線將定位點進行標記,切開皮瓣邊緣位置,揭開皮瓣,從邊緣部分逐漸鈍性揭開,充分暴露患者的穿支血管,然后縱行切開,從血管根部提起,再從皮瓣邊緣切開,將筋膜層上血管支方向作為皮瓣中心,揭開后對皮瓣展開游離操作。完成皮瓣制作后,利用皮瓣對軟組織缺損進行修復。術后處理與對照組一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價 術后1個月評價兩組患者的治療效果:手部外形、基本功能正常,皮瓣存活,可滿足日常生活為優;手部外形、基本功能有顯著改善,皮瓣存活為良;手部外形、基本功能有一定改善,皮瓣存活為可;手部外形、基本功能較差,難以滿足日常生活要求,皮瓣存活或壞死為差?？傆行?(優+良+可)例數/總例數×100%。

1.3.2 圍術期指標 記錄兩組患者的創口愈合時間、住院時間、抗感染時間,以及術后不良反應情況,主要包括皮瓣感染、皮瓣壞死、皮瓣腫脹。

1.3.3 疼痛程度 術前、術后1個月,采用VAS評價患者疼痛情況,總分0～10分,得分越高提示疼痛程度越嚴重。

1.3.4 手部基本功能恢復情況 術前、術后1個月,采用手功能評定量表通過剪信封、從錢包拿出硬幣、打雨傘、剪指甲、扣扣子等動作進行評估。1～6分分別代表不能完成任一動作、能夠完成1個動作、能夠完成2個動作、能夠完成3個動作、能夠完成4個動作、能夠完成5個動作。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析,符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內治療前后比較采用配對t檢驗;計數資料以例數和百分率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 圍術期指標比較 觀察組創口愈合時間、住院時間、抗感染時間均短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標比較 (x±s,d)

2.3 術后不良反應情況比較 觀察組術后并發癥總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應情況比較 [n(%)]

2.4 VAS評分、手功能評分比較 術前,兩組VAS評分、手功能評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后,觀察組VAS評分低于對照組,手功能評分高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者VAS評分、手功能評分比較 (x±s,分)

3 討 論

手部在日常生活、工作中使用較多,因而手外傷時有發生,其中軟組織缺損是手外傷中較為嚴重的一類損傷,常見原因有刀傷、機械軋傷等[6]?；颊哂捎谲浗M織缺損不能單純采用保守治療,需要合理采用手術治療以避免殘疾的發生。在手術的選擇上應遵循創傷小、手功能恢復好、并發癥少的理念,因而在現階段治療中最佳的術式是皮瓣移植修復術[7]。通過移植皮瓣可覆蓋缺損創面,縮小缺損面積,避免肌腱、指骨等組織的壞死,為手部功能的恢復創造條件[8]。

既往多采用胸腹部帶蒂皮瓣修復術治療,該術式的優勢在于技術難度小、血供好、術后皮膚壞死風險低,但對于患者手部功能恢復的遠期療效不佳[9]。穿支皮瓣修復術是學界對皮瓣修復術有了更深認識之后設計的一種皮瓣修復方案[10],可修復大面積的軟組織缺損,術后可獲得極高的皮瓣存活率;同時皮瓣外觀形態較好,穿支皮瓣顏色與周圍皮膚的色差較小。穿支皮瓣血管蒂長,解剖結構清晰,且皮瓣的供區選擇較多,范圍較大,修復后大部分患者的手功能恢復良好。本研究中,觀察組治療總有效率為93.75%,顯著高于對照組的72.92%(P<0.05),提示穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損的效果優于胸腹部帶蒂皮瓣修復術,其原因在于穿支皮瓣的血管蒂長,更利于患者手功能恢復。觀察組圍術期指標如住院時間、抗感染時間、創口愈合時間均明顯短于對照組(P<0.05),說明穿支皮瓣修復術可縮短康復時間,原因在于穿支皮瓣血運豐富,移植后皮瓣能更快地存活[11]。觀察組不良反應總發生率低于對照組(P<0.05),提示穿支皮瓣修復術還可降低不良反應的發生風險,可能是穿支皮瓣移植時可選擇移植一部分皮神經至缺損部分,因而降低不良反應發生率。本研究還對比了患者VAS評分、手功能評分,結果顯示觀察組術后VAS評分更低,手功能評分更高(均P<0.05),提示穿支皮瓣修復術更有利于患者手功能康復。

綜上所述,穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損可獲得理想的效果,有利于促進患者手功能恢復,并降低不良反應發生風險。