臨床路徑在雙相情感障礙負性情緒病種中的實施與運用

鄧作斌 游榮 葉有根 黃琴

【摘要】 目的：將臨床路徑（CP）應用在雙相情感障礙（BD）負性情緒病種中，觀察其應用價值。方法：選取贛州市第三人民醫院2018年1月-2022年8月收治的60例BD負性情緒患者，隨機分為對照組、試驗組，各30例。對照組實施常規干預措施，基于此，試驗組實施CP干預。比較兩組住院時間、住院費用；于干預前后，比較兩組生活能力[日常生活能力量表（ADL）]、生活質量[世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）]；比較兩組患者遵醫行為、滿意度。結果：與對照組相比，試驗組住院時間更短，住院費用更低，遵醫行為評分更高（P<0.05）；干預后，兩組ADL、WHOQOL-BREF各維度評分均明顯提高，且試驗組均高于對照組（P<0.05）；試驗組總滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：CP應用于BD負性情緒病種中，能夠提高患者日常生活能力及生活質量，減少患者住院費用，縮短住院時間，且對提高遵醫行為、滿意度有一定作用。

【關鍵詞】 雙相情感障礙 負性情緒 臨床路徑 遵醫行為 滿意度

[Abstract] Objective： To observe the application value of clinical pathway （CP） in negative emotional diseases of bipolar disorder （BD）. Method： A total of 60 patients with BD negative emotions who were admitted to Third People's Hospital of Ganzhou from January 2018 to August 2022 were randomly divided into a control group and an experimental group， 30 cases in each group. The control group received routine intervention measures， and based on this， the experimental group received CP intervention. The hospitalization time and hospitalization expenses were compared between the two groups. Before and after intervention， the living ability [activity of daily living scale （ADL）] and quality of life [World Health Organization quality of life scale （WHOQOL-BREF）] were compared. And the compliance behavior and satisfaction of patients in the two groups were compared. Result： Compared with the control group， the hospitalization time was shorter， hospitalization expenses was lower and compliance behavior score was higher in the experimental group （P<0.05）. After intervention， the scores of ADL and WHOQOL-BREF each dimension in both groups were significantly improved， and those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CP applied in BD negative emotional diseases can improve patients' daily living ability and quality of life， reduce hospitalization expenses and hospitalization time， and has a certain effect on improving compliance behavior and satisfaction.

[Key words] BD Negative emotional Clinical pathway Compliance behavior Satisfaction

First-author's address： Third People's Hospital of Ganzhou， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.040

雙相情感障礙（BD）病因尚未明確，遺傳、生物學及心理社會等因素均會導致BD發生，以情緒異常低落、高漲等為主要特征，因具有高自殘率、自殺率，被認為是中重度致殘性疾病之一[1-2]。BD兼有躁狂和抑郁發作，容易產生焦慮等情緒，常規治療及護理雖然可在一定程度上控制患者癥狀，減輕臨床表現，但對于改善患者心理、提高生活質量及社會功能等方面效果不理想[3-4]。目前，臨床多采用藥物治療、心理治療，并配合常規護理對BD負性情緒患者進行診療，但缺乏有針對性、有序的診療計劃，應用效果有限[5]。因此，設計流程化、規范化的診療措施至關重要。臨床路徑（CP）是對疾病病種診治制訂的有序性診療計劃，近年應用廣泛，可縮短住院周期。本研究旨在觀察CP在BD負性情緒病種中的應用價值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市第三人民醫院收治的60例BD負性情緒患者，時間為：2018年1月-2022年8月。（1）納入標準：①BD符合文獻[6]《精神障礙診斷與統計手冊》中標準，且經高年資精神科醫師檢查確診；②醫院焦慮抑郁量表（HADS）[7]≥8分；③有正常閱讀及理解能力；④依從性較好，能夠積極配合本研究調查。（2）排除標準：①伴其他系統器質性疾??；②先天性智力缺陷；③中途因各種原因退出研究。將患者隨機分為對照組、試驗組，各30例。研究經醫學倫理委員會審批，患者自愿參與，并簽訂知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：常規干預措施。由經驗豐富的臨床醫師及護理工作者結合工作經驗進行常規診斷及治療，確定治療方案、進度及護理主要內容；對患者實施常規健康教育，如入院時發放教育手冊，告知其BD負性情緒原因、負性情緒種類及治療方式等；定期組織患者參加BD知識集體講座，可通過黑板報的方式進行健康教育等。干預2個月。（2）試驗組：于上述內容基礎上，實施CP干預。①成立CP小組：由經驗豐富的精神科醫師、護理人員、心理治療師組成，并進行相關培訓，學習有關CP知識，考核合格后開始上崗。②主要內容：于患者入院當天、入院第2天、第3天、第4～7天、第2～3周、第4～8周各評估1次患者負性情緒情況（出院患者，仍以入院時間計，進行評估），評估完成后，副主任及主治醫師查房討論（已出院患者情況，統一開組會討論），心理治療師對患者進行心理護理，護士進行常規護理并督促患者健康行為，及時分析可能影響CP實施的因素，并修正治療及護理方案，制訂個性化路徑，主要包括心理治療、康復治療、常規護理工作等，按照CP量表，落實相關檢查及護理。實施過程中設置專門科室對CP實施過程督促指導，檢查落實情況，完善CP表（表1）。干預2個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）記錄患者住院時間、住院費用。（2）生活能力、生活質量：生活能力采用日常生活能力量表（ADL）評估，有10個條目，共計100分，分數越高，生活能力越強[8]；生活質量采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評估，包括心理狀態、生理健康、社會關系、與周圍環境關系、獨立能力5個方面，每個方面100分，分數越高，生活質量越好[9]。（3）遵醫行為：采用本院自制遵醫行為調查問卷，包括服藥依從性、是否愿意接受健康教育、遵醫囑適量運動、求診意識、避免復發5個方面，每個20分，共計100分，分數與遵醫行為成正比。（4）患者滿意度：利用自行設計的滿意度問卷進行調查，內容有護士態度、護理舒適度、溝通交流、知識講解、操作技術等，采用百分制，非常滿意：總分≥80分；滿意：總分≥60且<80分；不滿意：總分<60分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/30×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件處理。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組男9例，女21例；年齡21～44歲，平均（30.65±3.58）歲；體重指數（BMI）18.06～26.47 kg/m2，平均為（22.61±1.28）kg/m2；文化水平：高中及以下25例、高中以上5例。試驗組男10例，女20例；年齡20～42歲，平均（30.13±3.20）歲；BMI 18.11～26.93 kg/m2，平均（22.93±1.24）kg/m2；文化水平：高中及以下26例、高中以上4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 住院時間、住院費用、遵醫行為 與對照組相比，試驗組住院時間更短，住院費用更低，遵醫行為評分更高（P<0.05）。見表2。

2.3 生活能力、生活質量 干預前，兩組各評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，兩組ADL及WHOQOL-BREF各維度評分均顯著升高，試驗組均高于對照組（P<0.05）。見表3、4。

2.4 患者滿意度 試驗組總滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%（字2=4.706，P=0.030），見表5。

3 討論

BD發病率、致殘率較高，既有躁狂又有抑郁發作特征，若未經及時有效診治，隨著疾病不斷發展，會嚴重損害患者認知及社會功能，影響其生活質量[10-11]。以往臨床針對BD負性情緒病種的治療及護理，多憑借醫護人員長期積累的經驗，導致患者治療及護理效果差距較大，缺乏規范性、有序性，不利于控制負性情緒[12-15]。因此，綜合考慮疾病、心理、社會等因素，設計合理的CP護理至關重要，這也是近年研究重點。

CP是一種新型的醫療服務模式，由醫護人員針對某一疾病，制訂的有序、規范的治療及護理計劃，在CP過程中，可加強學科之間、醫護人員之間溝通與交流，減少診療過程中其他費用的支出[16-17]。近年，CP被廣泛用于各種疾病護理中，如腦出血、冠心病等，但用于精神疾病中的報道較少[18]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組住院時間更短，住院費用更低，遵醫行為評分更高，且試驗組ADL及WHOQOL-BREF各維度評分、滿意度均高于對照組，結果表明，CP應用于BD負性情緒患者中，能夠縮短住院時間，減少住院期間費用，提高患者遵醫行為、日常生活能力及生活質量，進而提高滿意度。分析原因可能為，CP管理通過將護士、心理治療師及臨床醫師組成小組，可提高彼此協作能力，減少醫護過程中的隨意性，故可降低醫療費用支出，縮短住院時間[19-20]。CP護理中從患者入院至出院各時點進行分階段護理，如入院當天進行簡單環境、醫師介紹，緩解患者陌生感；入院第2～7天，主要向患者講解檢查注意事項，疾病發生原因等，提高患者對疾病初步認識；入院第2周開始，護士通過講解、知識講座等方式進行精神疾病知識教育，告知患者用藥重要性，并進行功能鍛煉、音樂療法等，可提高患者日常生活能力及生活質量[21]。于出院前1周，護士告知患者如何回歸社會，教會其藥物保管方法及用藥方式等，能夠提高患者遵醫行為，進而提高滿意度。

綜上所述，CP應用于BD負性情緒病種中，能夠提高患者日常生活能力及生活質量，縮短患者住院時間，降低住院費用，提高患者遵醫行為及滿意度。

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（收稿日期：2022-12-15） （本文編輯：陳韻）