微創復位鋼板內固定結合中醫治療老年跟骨骨折的臨床觀察

徐祝林

摘要：目的 觀察微創內固定與中醫聯合應用于老年跟骨骨折治療的臨床療效。方法 以2020年5月～2021年5月我院收治的40例老年骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組行微創復位鋼板內固定手術，觀察組行微創復位鋼板內固定聯合應用中藥治療，對比兩組骨折治療效果和切口不良愈合率。結果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組切口不良愈合率顯著低于對照組，P＜0.05。結論 中醫結合微創復位固定術治療可有效改善跟骨骨折患者病情，促進患者術后康復，降低切口不良愈合率，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：老年跟骨骨折；微創復位鋼板；中醫治療；臨床觀察

跟骨骨折是一種常見的腳踝關節骨折，患者多從高空墜落，腳底接觸地面，腳跟在地面上受到垂直的沖擊，腳跟出現強烈的疼痛、腫脹，有明顯的青紫，骨折后無法正常行走，跟骨壓痛是其主要癥狀[1]。跟骨骨折多發生于關節面，如果治療不當會顯著提高距骨下關節炎的發病率，對患者足部功能影響較大，降低患者的生存質量。目前針對跟骨骨折，臨床上提倡外科手術治療，最常用的手術方式是微創復位鋼板內固定，能有效修復跟骨的解剖結構，恢復跟骨的應力。但由于跟骨的局部軟組織覆蓋范圍較小，流動性不佳，對外科切口的愈合不利，容易造成傷口遷延，嚴重的會產生并發癥，如骨髓炎[2]。因此，在保證患者術后恢復和提高跟骨運動能力的同時，促進術后切口愈合是目前研究的重點[3]。近年的臨床研究表明，中藥對手術創面的修復有特殊作用。本研究旨在探究微創內固定與中藥聯合應用于老年跟骨骨折治療的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月～2021年5月我院門診收治的40例老年骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。觀察組男12例，女8例；年齡60～78歲，平均年齡（69.49±3.46）歲；摔傷8例，高處墜落6例，交通事故6例。對照組男11例，女9例；年齡62～77歲，平均年齡（68.90±2.33）歲；摔傷6例，高處墜落9例，交通事故5例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：確診跟骨骨折；病患及病患家屬自愿簽訂知情同意書；依從性較高；有自主意識；早期均口服中藥。

排除標準：中途退出研究；出現藥物過敏；伴有其他疾病，嚴重心理障礙；凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組單獨行微創復位鋼板內固定手術

采用腰椎和硬膜外聯合麻醉，在麻醉后幫助病人恢復姿勢為臥位，身體旋轉45°～90°，手部上舉放置在頭旁邊，從外側踝尖部向第四跖骨基部作一約4 cm的橫向切口，注意避免對腓腸神經造成損害。將腓骨長短肌手動分開，對跗骨竇軟組織進行鈍性分離，必要時對跟骨外壁骨膜進行適當剝離，然后把跟骨的外側壁打開，將損傷的跟骨踝關節面暴露在手術視野內，同時使關節表面向上彎曲，在需要的時候使用克氏針撬動輔助，將中間的半關節面與半側跟骨關節的嚴密貼合，使之和下關節面的距骨位于同一水平線上，結合按壓方法，使跟骨寬復原。在C形臂機的透視下，確定Bohler和 Gissane's角得到很好的恢復后，在跟骨外壁上放置修整和塑形的鎖定鋼板，鋼板前端接近跟骰關節處，將后端置于跟骨結節附近，中部與內側載距突相對應手術中適當的骨移植，使用鎖定螺釘及那個經皮固定，用C型臂機再次進行透視，證實跟骨骨折的復位效果良好，術畢關閉切口[4～5]。術后常規抗感染，同時給予相關對癥處理，指導患者循序漸進地進行康復鍛煉。

1.2.2 觀察組行微創復位內固定外科手術結合中醫治療

觀察組手術過程同對照組一致，術后同時配合中藥治療。中醫按損傷三期辨證施治，早期宜活血化瘀、消腫止痛，給予桃紅四物湯加減治療。方劑如下：桃仁9 g，紅花6 g，當歸12 g，赤芍12 g，生地12 g，川芎6 g，澤蘭12 g，車前子12 g，桑枝15 g，茯苓12 g，陳皮6 g，甘草3 g，金銀花12 g，連翹12 g。首煎加水500 ml，煎取汁250 ml；二煎加水250 ml，取汁100 ml；兩煎混合，早晚溫服，1日1劑，連續1周。根據病情后期亦可進行外敷或熏洗，促進血液循環[6～7]。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：根據Maryland的健康評定。完全恢復：患者足部功能恢復良好，沒有疼痛和跛腳現象，行走不受距離限制?；謴土己茫夯颊邲]有出現疼痛及跛行現象，但是行走距離有一定的限制，且足部表現出輕微畸形，上下樓梯會感到稍微吃力?；謴鸵话悖夯颊啧钻P節有痛感，有跛足現象，足部輕度畸形，行走距離受到限制，無法持久站立，需要輔助上下樓梯?？傆行?完全恢復+恢復良好。

（2）比較兩組切口愈合情況：0級為切口不發紅、不滲血；1級為傷口輕微腫脹，有少量滲出；2級，缺損面積小于1 cm，創面腫脹，滲出物多，細菌培養陰性；3級為切口裂口超過1 cm，傷口腫脹，細菌培養陰性；4級為創面周圍的皮膚缺損，有淺表軟組織感染，細菌培養陽性；5級為傷口嚴重感染，有暴露的骨性或內釘，并伴有跟骨骨髓炎。切口愈合等級為2級或以上，則為創面愈合不良。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后切口不良愈合率比較

觀察組切口不良愈合率為15.00%（1/20），對照組切口不良愈合率為35.00%（7/20），觀察組切口不良愈合顯著低于對照組，兩組比較差異顯著，χ2=5.626，P=0.017。

3討論

跟骨骨折是一種常見的臨床病癥，成人多發，主要由于高空跌落、擠壓等原因造成。跟骨解剖結構異常復雜，對周邊軟組織的保護作用不強，因此，臨床上跟骨骨折的治療相對較為復雜[6～7]。跟骨負重疼痛、創傷性關節炎等是跟骨骨折早期處理不到位的原因。

隨著微創理念在我國不斷普及應用，手術技術也逐步完善，憑借獨特的優勢被廣泛應用于臨床，療效良好，已逐漸成為跟骨骨折臨床上的主要治療方法[8]。使用鋼板內固定的微創復位鋼板，可更好地適應踝關節和距舟骨關節的生物力學特性，降低正常運動對骨組織和骨膜的破壞，有助于重建跟骨的高度，避免跟骨的高度損失；具有良好的緊固效果，能夠有效抵抗轉動和軸向應力的影響；能減輕局部皮膚的剝落，保護血循環，降低術后并發癥；采用克氏針撬取，以防止損傷斷端血液循環，加速骨折愈合[9]。但跟骨骨折術后，若患者愈后不良容易出現傷口粘連等情況，增加皮緣壞死、手術創面恢復不良發生率。

微創復位內固定術結合中藥內外兼治，療效較好[10]。中醫理論認為，跟骨骨折和外科手術創傷，往往會導致局部的經絡血管受損，血溢于經絡之外，導致局部血液淤堵阻滯，瘀血不能及時消散引起出現皮肉腫脹，使皮膚、肌肉、骨骼、經絡失去滋養，對傷口的愈合不利；此外，陰虛燥熱，津血灼傷，血凝而凝滯，血行不暢，瘀血淤積，經絡不通，造成手術傷口營養不足，肉芽組織不能再生，致使傷口皮膚愈合緩慢。臨床上應考慮骨折、手術引起的血瘀、陰虛燥熱所致的瘀血阻滯、脈絡痹阻，采用活血化瘀、清熱瀉火、養陰生津的中醫理療方法[11～12]。桃紅四物湯方中桃仁有活血化瘀的作用，可促進血液循環，加速骨折部位的愈合；紅花能夠舒肝解郁，消除氣滯血瘀，對老年人因情志失調或疼痛所致的失眠、頭痛等癥狀有緩解作用；當歸有活血補血、滋陰養血的功效，可以增強骨折部位的營養供應，促進骨折的愈合；赤芍有活血化瘀、清熱解毒的作用，可以消除骨折部位的炎癥，促進愈合；生地、川芎、澤蘭、車前子、桑枝、茯苓、陳皮、甘草、金銀花、連翹等藥材均有不同的功效，能夠調節氣血、活血化瘀、滋陰養血、消腫止痛等，有助于加速骨折部位愈合，緩解疼痛、消除腫脹等癥狀。外固定解除后，結合中藥外敷或熏洗，可以預防膝踝足關節發生僵硬、跟骨行走產生疼痛等癥狀[13～15]。當患者產生不良心緒時，可同時對百會穴、肝俞穴等穴位進行按摩，幫助患者舒緩情緒，安神養眠。因此，與單純的西醫的治療方法相比，在手術治療的基礎上使用中醫輔助治療，兩者結合作用可以使患者的足部腫脹狀態更快恢復，骨骼愈合的進程加快，其中中醫還可以起到活血化瘀的作用，對患者關節面的修復具有積極作用，降低創傷性關節炎發生率[16～17]。本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，觀察組切口不良愈合率顯著低于對照組，P＜0.05。說明跟骨骨折微創手術后予以桃紅四物湯加減治療療效顯著，可有效提高臨床療效，降低切口不良愈合的發生率。

綜上所述，中醫結合微創復位固定術治療可以有效改善跟骨骨折患者病情，促進患者術后康復，降低切口不良愈合率，臨床應用價值顯著。

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