基于微信平臺的輸尿管結石患者日間手術健康教育模式探索*

陳 鈴，于 團，楊華英，付 曦，張宇曦，曾治軍

成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院 泌尿外科（成都 610051）

泌尿系結石是泌尿系統的常見病，其患病例數居泌尿外科之首，世界范圍內泌尿系結石患病率為1%～20%，且呈逐年上升趨勢[1]。我國泌尿系結石患病率約為6.5%，在世界上居于較高水平[2]。泌尿系結石以上尿路結石為主，典型癥狀為劇烈的放射性絞痛，合并惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，可繼發尿路梗阻、感染等，嚴重的雙側輸尿管結石甚至可引起雙腎急性衰竭，給患者帶來巨大的痛苦和威脅，亟需緊急處理以緩解痛苦。有研究[3]表明，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的日間手術模式是一種較安全的手術模式，符合目前提倡的快速康復理念，并可縮短住院時間、增加床位周轉率、減少住院費用。目前日間手術的開展愈發成熟，但由于患者從入院、手術到出院不超過24 h，醫患、護患之間溝通有限，術后相關注意事項及恢復期要點在有限的時間內較難有效傳達給患者；且由于缺乏有效監督，患者注意事項落實不到位，導致離院后對自身病情缺乏合理的關注，對疾病相關知識和注意事項知曉度不夠。有研究[4]表明，日間手術模式容易使患者產生焦慮情緒，尤其是出院后反復的肉眼血尿癥狀可能對焦慮情緒產生放大效應。知識缺乏與不良情緒共同作用，不利于病情的恢復。隨著醫學的發展，泌尿系結石的治療成功率提升，但復發率較高，可能與飲食結構、治療依從性等因素有關[5]。日間手術患者在院時間短，較難接受系統的健康教育，因此亟需更有效的健康教育方式，對術后注意事項、導致結石復發的相關因素進行宣教；同時督促患者有效落實，并定期復查。有研究[6]表明，對日間手術患者進行隨訪教育可有效改善患者的焦慮情緒，促進患者康復?；诖?，成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院泌尿外科自2021年開始針對輸尿管結石日間手術患者進行基于微信平臺的健康教育，并探索此健康教育模式在輸尿管結石日間手術患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年4 月至2022 年7 月于成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院泌尿外科接受日間手術治療的輸尿管結石患者為研究對象，納入標準：確診為輸尿管結石，行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術者；擁有智能手機并會使用微信功能者。排除標準：既往有精神病史或意識、聽力障礙，交流有障礙者；因個人原因無法堅持本研究者；術后病情不穩定，不適合短期內離院者。本研究最終納入50 例患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組25 例。本研究獲本院倫理委員會批準[批準號：2020年審（47）號）]，患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較[n（%），，n=25]

表1 兩組一般資料比較[n（%），，n=25]

組別 性別年齡/歲文化水平男女高中以下高中及以上對照組15（60.0）10（40.0）44.2±1.55（20.0）20（80.0）試驗組13（52.0）12（48.0）42.1±1.44（16.0）21（84.0）χ2/t0.3250.4610.136 P 0.5690.4311.000

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時實施常規的口頭健康教育，內容包括：術后注意事項及康復指導，出院第2 天進行電話隨訪，告知紅外線光譜結石成份分析報告結果，指導患者進行合理的飲食、運動、飲水，提醒回院取出雙J管的時間。

1.2.2 試驗組 在對照組常規出院指導的基礎上實施基于微信平臺的健康教育模式：1）建立專業團隊及平臺：由泌尿外科副主任醫師1 名，護士長1 名，臨床護理專員3 名，共同組建“基于微信平臺延續性護理服務”團隊，取名為“結石健康在線”。該平臺由專人負責管理，借助健康教育素材（文字、音頻、視頻等多種形式）對患者實施團體干預結合個性化指導，并通知患者按時回院取出雙J管、復查等事項（必要時電話溝通），降低患者焦慮狀態并提高其對疾病的認知?；颊唠x院前將其納入微信群管理中，并延續護理服務，群內醫護人員針對居家時出現血尿和腰部不適等問題第一時間進行溝通解釋；同時群內病友現身說法，強有力的同伴教育更易被患者接受[7-8]，可較大程度緩解置管期間帶來的身心壓力。2）微信群的應用：①按周建立微信群，對同周次內的患者進行統一健康教育專人（護士）管理?；颊唠x院前掃碼加入微信交流群，統一修改備注為：姓名+住院號。微信群管理人員根據患者信息擬定個體化健康教育實施安排。②出院后第1 天將電子版“紅外線光譜結石成份分析報告”發給對應患者，按照進度實施常規健康教育并結合患者情況進行個體化干預；同時提前2 d通知患者來院取出雙J管。③患者入群同時掃碼關注微信公眾號，公眾號管理人員定期推送輸尿管結石相關知識、注意事項等資料。④醫生、護士與患者定時在群內交流疾病相關問題，醫生和護士共同負責相應內容的疑問解答；通過在微信群內設置飲水軟件以對患者的飲水行為進行持續的監督和管理，保證每日飲水量達標以減少肉眼血尿的發生率；患者可將血尿照片發至群中，便于管理人員清晰判斷和解釋，避免不必要的恐慌。⑤責任人每日在群內就信息回復的及時性、是否有信息遺漏進行質量把關，每周召集課題組成員商討方案實施過程中的問題，結合患者健康教育需求不斷改進。⑥參照輸尿管疾病術后隨訪時間，設定為1 個月內完成各項預期指標測量，通知患者復查時間（一般為出院1 個月）后解散微信群。

1.3 觀察指標及測量工具

1.3.1 焦慮狀況 出院時分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對兩組患者的焦慮狀態進行評估[9]，該量表包含20 個條目，每個條目得分為1～4 分，將20 個條目各項得分相加后的總分，乘以1.25后取得整數部分，即得到標準分。標準分越高，表明癥狀越嚴重。

1.3.2 輸尿管結石相關知識問卷評分 1 個月后兩組患者來院復診時對其輸尿管結石預防措施知曉情況進行調查，自行制定輸尿管結石相關知識問卷，內容包括結石形成原因、分類、飲食、飲水、運動等，總分100 分，分值越高表示患者輸尿管結石相關知識知曉程度越高。該自制健康知識問卷Cronbach's α系數為0.812，重測信度值為0.902；由20 名相關專業的醫護人員進行評價，認為該問卷具有較好的內容效度。

1.3.3 出院后肉眼血尿發生率 兩組患者來院取雙J管時，對其拔管前出現的肉眼血尿情況進行詢問和記錄，判定標準：肉眼可見尿液呈紅色、淡紅色或深紅色甚至洗肉水樣，同一患者出現1 次或多次肉眼血尿均記為1 例。

1.3.4 護理服務滿意度評分 兩組患者來院取雙J管時均使用科室自制日間手術患者滿意度調查表對其進行滿意度調查，主要內容為患者對隨訪人員及模式的滿意度，內容分為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”5個選項，對應的分值為10、8、6、4、2分。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的定量資料采用（）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊時選用t′檢驗；定性資料采用例數（%）描述，組間比較選用χ2檢驗。本研究均選用雙側檢驗，檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組SAS 評分及輸尿管結石相關知識問卷評分比較

試驗組患者SAS評分（8.48±2.57）分低于對照組（15.60±6.86）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者輸尿管結石相關知識問卷評分（80.40±9.35）分高于對照組（63.60±14.97）分，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組SAS評分和輸尿管結石相關知識問卷評分比較[分，，n=25]

表2 兩組SAS評分和輸尿管結石相關知識問卷評分比較[分，，n=25]

組別SAS評分輸尿管結石相關知識問卷評分對照組15.60±6.8663.60±14.97試驗組8.48±2.5780.40± 9.35 t 4.8614.761 P 0.0330.031

2.2 兩組肉眼血尿發生率和護理服務滿意度評分比較

試驗組患者出院后肉眼血尿發生率（24.0%）明顯低于對照組（60.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者護理服務滿意度評分（9.12±0.66）分高于對照組（7.88±0.97）分，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組肉眼血尿發生率及護理服務滿意度評分比較[n（%），，n=25]

表3 兩組肉眼血尿發生率及護理服務滿意度評分比較[n（%），，n=25]

組別肉眼血尿護理服務滿意度評分/分對照組 15（60.0）7.88±0.97試驗組 6（24.0）9.12±0.66 t 5.1025.265 P 0.0280.022

3 討論

3.1 健康教育模式對輸尿管結石日間手術患者焦慮狀況的影響

輸尿管結石是泌尿系統常見疾病，手術占比居泌尿外科疾病之首，輸尿管鏡鈥激光碎石術開展日間手術安全可行，符合目前提倡的快速康復理念[10]，在優化醫療資源、提高患者滿意度等方面意義重大[11]。輸尿管結石日間手術可縮短住院時間、降低住院費用，同時對臨床護理提出新的要求和挑戰。左名秀[12]研究顯示：手術創傷、留置支架管會給患者身體帶來不適，患者普遍伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒。行輸尿管結石日間手術患者腎絞痛雖得到緩解，但離院時又伴隨血尿、腰部不適、膀胱刺激征等新的不適癥狀，且對離院后置管的居家護理無所適從，部分患者要求繼續住院治療，提示亟需一種有效的健康教育模式來緩解患者的不良情緒和提高對疾病的認知水平。本研究試驗組SAS評分為（8.48±2.57）分，明顯低于對照組（15.60±6.86）分（P＜0.05），表明基于微信平臺的健康教育模式有助于緩解輸尿管結石日間手術患者的焦慮情緒，與謝貞貞等[13]采用微信公眾平臺對行胸外科日間手術患者進行宣教可緩解患者圍術期焦慮情緒的研究結果一致。

3.2 健康教育模式對輸尿管結石日間手術患者相關知識掌握情況的影響

本研究結果顯示，試驗組輸尿管結石相關知識問卷評分明顯高于對照組（P＜0.05），與李慧姣等[14]、蘇彩梅等[15]研究結果一致，認為利用微信平臺可更有效傳遞疾病健康教育知識和促使患者養成良好的健康行為。分析原因可能為：1）與健康生活方式高度相關的輸尿管結石復發率高，康復后需建立健康的行為方式并結合患者結石成分分析報告，進行個性化的預防復發知識指導。2）微信已被人群廣泛應用，具有互動性強、操作簡單、信息交流多樣化等特點[16]。輸尿管結石好發于中壯年，其是微信平臺使用的主流人群，課題組成員將留置雙J管、結石預防飲食注意事項等7 個版塊內容制作成生動有趣的動畫視頻，相比傳統的健康宣教手冊，試驗組患者能更好掌握置管時的居家自我維護知識和結石預防知識。

3.3 健康教育模式對輸尿管結石日間手術患者肉眼血尿發生率的影響

肉眼血尿是輸尿管鏡鈥激光碎石術術后最常見的并發癥之一[17]，馬文智[18]研究表明，每日飲水量＞2000 mL的患者血尿發生率低于飲水量＜2000 mL的患者。本研究利用互聯網微信平臺對患者的飲水行為進行持續的監督和管理，保證每日飲水量達標。本研究結果顯示，基于互聯網微信平臺健康教育模式可有效降低患者肉眼血尿的發生率（P＜0.05），與徐冬梅[19]研究結果一致。

3.4 健康教育模式對輸尿管結石日間手術患者護理服務滿意度評分的影響

本研究對照組護理服務滿意度評分明顯低于試驗組（P＜0.05），與研究假設基本相符，原因可能為：1）該宣教模式不受時間、空間的限制，患者可通過音頻、視頻與管理人員進行及時有效的溝通。2）本研究借助微信平臺，彌補了單一健康教育模式的不足，拓寬了健康教育的廣度。3）本研究注重健康教育實施后的效果評價，相比單向、大量健康信息的推送更能提高患者的滿意度。與張美紅[20]、張麗等[21]研究顯示互聯網健康教育能提高日間手術患者的總體滿意度相似。

綜上所述，基于微信平臺的輸尿管結石患者日間手術健康教育模式可減輕患者焦慮狀況，提高醫療護理服務滿意度及臨床護理質量，加快患者疾病恢復，并減少并發癥的發生。在后續的研究中將嘗試把微信平臺貫穿于日間手術的全程管理中，以期獲得更好的效果。