痔上黏膜套扎術聯合外痔切除術在高齡混合痔患者中的應用效果

李延言 陳志強

【摘要】 目的：探究痔上黏膜套扎術聯合外痔切除術在高齡混合痔患者中的應用效果及對肛腸功能狀態的影響。方法：選取2018年6月-2022年1月北京市昌平區中西醫結合醫院收治的160例高齡混合痔患者，根據隨機數字表法將其分為對照組80例和觀察組80例。對照組采用痔上黏膜環切術聯合外痔切除術，觀察組則采用痔上黏膜套扎術聯合外痔切除術。比較兩組的治療總有效率、并發癥發生率、創面愈合時間、住院時間、疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）]及肛腸功能[肛門功能評分、肛腸動力學指標（肛管靜息壓及肛管最大收縮壓）]。結果：觀察組的治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，創面愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。術前兩組VAS評分、肛門功能評分及肛腸動力學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后3、7 d，觀察組VAS評分均優于對照組，術后4、8周的肛門功能評分及肛腸動力學指標均優于對照組（P<0.05）。結論：痔上黏膜套扎術聯合外痔切除術在高齡混合痔患者中的應用效果較好，安全性較高，且對肛腸功能狀態的影響更為積極，因此在高齡混合痔患者中的應用價值相對更高。

【關鍵詞】 痔上黏膜套扎術 高齡患者 混合痔 肛腸功能

Application Effect of Rubber Procedure of Hemorrhoids Combined with External Hemorrhoidectomy in the Elderly Patients with Mixed Hemorrhoids/LI Yanyan， CHEN Zhiqiang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of rubber procedure of hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the elderly patients with mixed hemorrhoids and its influence on anorectal functional state. Method： A total of 160 elderly patients with mixed hemorrhoids in Changping District Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Beijing City from June 2018 to January 2022 were selected， they were divided into control group 80 cases and observation group 80 cases according to the random number table method. The control group was treated with hemorrhoidal mucosa circumferential combined with external hemorrhoidectomy， and the observation group was treated with rubber procedure of hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy. Then the total effective rates， complication rates， wound healing time， hospitalization time， pain situation [visual analogue scale （VAS）] and anorectal function [anal function score and anorectal dynamic indexes （anal resting pressure and maximum systolic pressure）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the complication rate was lower than that of the control group， the wound healing time and hospital stay were shorter than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in VAS scores， anal function scores and anorectal dynamics indexes between the two groups before surgery （P>0.05）. At 3 and 7 d after surgery， VAS scores of the observation group were better than those of the control group， and anal function scores and anorectal dynamics indexes at 4 and 8 weeks after surgery were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of rubber procedure of hemorrhoids combined with external hemorrhoidectomy in the patients with elderly patients with mixed hemorrhoids is higher， and its safety is higher， its influence for anorectal functional state is more active， so its application value in the patients with elderly patients with mixed hemorrhoids is higher.

[Key words] Rubber procedure of hemorrhoids Elderly patients Mixed hemorrhoids Anorectal functional

First-author's address： Changping District Integrated Traditional and Western Medicine Hospital of Beijing City， Beijing 102208， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.011

混合痔在臨床多見，是痔瘡中占比較高的一類情況，因此臨床中關于混合痔的研究多見。而本病可發生于任何年齡段，但隨年齡增長，其發病率呈現升高的趨勢，因此臨床中的高齡混合痔患者較為多見，針對高齡混合痔治療的研究占比也較高[1-2]。而高齡患者圍手術期肛腸功能受影響更為突出，故本方面的變化是手術可取程度的參考依據[3-4]。近年來臨床中采用痔上黏膜套扎術治療混合痔的研究不斷增多，且不乏與既往其他術式效果的比較[5-6]，但是其肯定性且全面性的研究仍相對不足，對于肛腸功能狀態的影響研究也相對不足。故本研究現探究痔上黏膜套扎術在高齡混合痔患者中的應用效果及對肛腸功能狀態的影響，以為高齡混合痔手術方式的選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2022年1月北京市昌平區中西醫結合醫院收治的160例高齡混合痔患者。納入標準：（1）年齡在60歲及以上；（2）于本院診斷與治療；（3）痔瘡分度為Ⅲ、Ⅳ度。排除標準：（1）既往肛腸手術史；（2）合并糖尿病、高血壓等疾??；（3）合并多系統器官功能不全；（4）溝通障礙；（5）認知障礙或有精神病史。根據隨機數字表法將其分為對照組80例和觀察組80例。同時本研究經醫院醫學倫理學委員會批準，患者均知情同意且積極配合研究。

1.2 方法 對照組采用痔上黏膜環切術聯合外痔切除術，常規術前檢查，患者麻醉后，截石位下進行擴肛，置入肛門鏡全面探查病灶，置入肛門擴張器并固定于肛周。于齒狀線上3～4 cm處用3-0可吸收線分別做雙環狀平行黏膜下荷包縫合。置入吻合器，收緊荷包，持續牽引下旋緊、擊發吻合器后退出。檢查吻合口，局部出血給予“8”字縫扎止血；將外露明顯的外痔進行外痔切除術，提起外痔，于其基底部做“V”形皮下切開，用“K鉗”切除肛白線以下外痔部分，嚴密止血。環形保留肛白線與齒狀線之間肛管移行上皮組織，置入裹有凡士林紗布的肛管。觀察組則采用痔上黏膜套扎術聯合外痔切除術，常規術前檢查，麻醉后進行擴肛，充分暴露齒狀線及病灶部位，采用自動痔瘡套扎器對準痔上黏膜或痔核基部組織吸入。待負壓值到達0.08～0.10 MPa時，轉動棘輪，釋放并收緊彈力線。打開負壓釋放開關，釋放被套扎組織。距套扎組織基底部約5 mm處剪斷彈力線。同法套扎其他點位的內痔及痔上黏膜組織，釋放膠圈并扎牢，套扎部位距離齒狀線大約1 cm，外痔切除術與對照組相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組混合痔治療總有效率、并發癥發生率、創面愈合時間、住院時間、疼痛情況[視覺模擬評分（VAS）]及肛腸功能[肛門功能評分、肛腸動力學指標（肛管靜息壓及肛管最大收縮壓）]。（1）治療效果：于術后1個月進行治療效果的評估，痔核消失，黏膜恢復正常，相關癥狀體征均消失為痊愈：痔核萎縮，黏膜輕度充血，相關癥狀體征顯著改善為有效；仍存在出血，相關癥狀體征改善不明顯為無效[7]?？傆行?（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）并發癥發生情況：統計兩組出血、肛門墜脹及直腸狹窄等并發癥發生率。（3）疼痛情況：于術前及術后3、7 d采用VAS評估疼痛情況，評分0～10分，0分為無痛，1～3分、4～6分及7～10分分別表示輕度、中度及重度疼痛[8]。（4）肛腸功能：分別于術前及術后4、8周評估肛腸功能，包括肛門功能評分及肛腸動力學指標，其中肛門功能評分包括對感覺功能、閉合功能及控便功能的評估，每個方面的評分均為0～3分，其中0分為正常，1、2、3分表示輕度、中度及重度功能障礙[9]；肛腸動力學采用肛腸壓力檢測儀進行檢測，檢測項目為肛管靜息壓及肛管最大收縮壓，嚴格按照操作標準進行操作檢測。

1.4 統計學處理 數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男43例，女37例；

年齡60～79歲，平均（70.13±3.33）歲；病程6～155個月，平均（121.35±22.13）個月；分度：Ⅲ度50例，Ⅳ度30例。觀察組男44例，女36例；

年齡62～80歲，平均（70.21±3.51）歲；病程6～156個月，平均（122.01±22.06）個月；分度：Ⅲ度49例，Ⅳ度31例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組混合痔治療總有效率比較 觀察組混合痔治療總有效率高于對照組（字2=7.320，P=0.006），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組治療后的并發癥發生率低于對照組（字2=5.769，P=0.016），見表2。

2.4 兩組創面愈合時間及住院時間比較 觀察組創面愈合時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組VAS評分比較 術前，兩組VAS評分情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后3、7 d，觀察組的VAS評分均優于對照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組肛門功能評分比較 術前，兩組感覺功能、閉合功能、控便功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后4、8周，觀察組感覺功能、閉合功能、控便功能評分均低于對照組（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組肛腸動力學指標比較 術前兩組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后4、8周，觀察組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均高于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

混合痔是臨床高發病，而本病患者中較多為高齡患者，針對高齡混合痔治療的研究多見，而本類患者因年齡較大等因素存在，手術難度較大，術后恢復較慢，因此對本類患者進行治療方式的選擇要求相對更高[10-11]。臨床研究顯示，混合痔的治療除涉及病灶方面的干預外，肛腸功能狀態的評估意義也較高，除肛門功能評分外，肛腸動力學指標中的肛管靜息壓及肛管最大收縮壓等在本類患者中的受影響程度也較大，因此在術式的評估過程中，上述方面的監測意義較高，可作為手術方式可取程度的重要參考方面[12-13]。臨床中與混合痔治療相關的術式中，外痔內扎術是既往常見的手術方式之一，其經驗積累相對豐富，但是其創傷的控制需求仍較高[14-15]。因此，找到創傷更小，治療效果更好的手術方式是臨床研究的重點，而痔上黏膜套扎術即是在此基礎上發展起來的，其具有創傷較小及術后疼痛控制較好等多方面優勢，在混合痔患者中的應用效果較受肯定[16-17]，但是其針對高齡混合痔患者的效果及作用研究不足。

本研究結果顯示，痔上黏膜套扎術聯合外痔切除術治療高齡混合痔的臨床療效優于痔上黏膜環切術聯合外痔切除術，表現為治療總有效率相對更高，并發癥發生率相對更低，創面愈合時間及住院時間相對更短，同時術后3、7 d的VAS評分相對更優，術后4、8周的肛門功能評分及肛腸動力學指標也相對優于痔上黏膜環切術聯合外痔切除術的患者（P<0.05）。因此痔上黏膜套扎術更為適用于高齡混合痔患者。分析原因，痔上黏膜套扎術的操作相對簡便，對患者的病灶采用阻斷血供的方式進行治療，對于肛腸的影響控制較好，更有助于術后的盡快恢復[18]，對肛腸組織的損傷較小，最大限度地保留肛門生理功能，也更有助于肛腸功能的恢復與改善，因此更為適用于部分功能相對較差的高齡患者[19-20]。

綜上所述，痔上黏膜套扎術聯合外痔切除術在高齡混合痔患者中的應用效果較好，安全性較高，且對肛腸功能狀態的影響更為積極，因此在高齡混合痔患者中的應用價值相對更高。

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（收稿日期：2023-02-23） （本文編輯：張明瀾）