循證護理對肺癌化療患者睡眠質量及疼痛程度的影響研究

張盼盼 王林 唐向飛 王青

摘 要：目的 研究循證護理對肺癌化療患者睡眠質量及疼痛程度的影響。方法 以2020年6月～2022年6月我院收治的70例肺癌化療患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各35例。對照組采用常規護理，實驗組采用循證護理，比較兩組睡眠質量、疼痛程度及生活質量。結果 護理前，兩組睡眠質量和VAS疼痛評分比較無顯著性差異，P＞0.05；護理后，實驗組睡眠質量評分顯著高于對照組，VAS疼痛評分顯著低于對照組，P＜0.05。實驗組物質生活、軀體健康、心理健康和社會功能等生活質量分值顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對肺癌化療患者應用循證護理效果理想，可改善患者睡眠質量和生活質量，減輕疼痛感。

關鍵詞：肺癌化療；循證護理；睡眠質量；疼痛程度

肺癌在惡性腫瘤疾病中較為常見，臨床癥狀包括咳嗽、咯血和胸痛，在一定程度上會危及患者生命安全，降低生活質量。有資料表示，在全球總人口中，肺癌有較高的患病概率，且男性患病比例約為6.19%，女性患病比例約為2.79%[1]。臨床針對肺癌常選擇化療，雖然可將患者的生存時間延長，但由于化療藥物自身會伴有細胞毒性作用，不僅會增加患者的痛苦，同時會對其器官功能造成損傷，最終使生存質量下降。因此，在患者治療期間開展有效的護理手段至關重要。循證護理通過與科研結論、臨床經驗和主觀愿望相結合將證據獲取，以此當作臨床護理決策憑據的過程[2]。本研究旨在探究循證護理對肺癌化療患者睡眠質量及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2020年6月～2022年6月我院收治的70例肺癌化療患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組各35例。實驗組男25例，女10例；年齡47～78歲，平均年齡（64.3±10.9）歲；病程3～12個月，平均病程（8.6±2.4）個月。癌癥分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期17例。對照組男26例，女9例；年齡46～80歲，平均年齡（65.2±9.8）歲。病程2～14個月，平均病程（8.9±2.5）個月。癌癥分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期14例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：肺癌均由病理學和細胞學證實；首次患??；KPS評分超過60分；信息完整；預測生存期超過6個月；簽署知情同意書，患者自愿參加本研究。排除標準：具有其他惡性腫瘤；精神病史；配合度較差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規護理

嚴加監測患者病情，對其生命體征指標嚴加關注，指導患者合理飲食和嚴格遵循醫囑用藥。

1.2.2 實驗組應用循證護理

（1）問題的提出?；颊呷朐汉?，醫護人員需結合患者病情與其主動交談，并對肺癌化療患者的臨床護理實踐進行回顧性分析，將潛在風險以及需要注意的事宜進行歸納，包括：如何正確引導患者改善不良心理，保持良好態度將化療順利完成；如何將不良反應占比降低；指導患者合理飲食以及科學鍛煉等。

（2）收集證據。與護理期間潛在的問題相結合，在包含知網、萬方以及維普的數據庫中，對文獻資料進行搜索，同時對其是否存在科學性以及可靠性進行評估，最后進行篩選，尋找有關護理問題的答案，并與患者的具體情況相結合，將針對性護理方案予以制定[3]。具體護理干預措施如下：

1）確保用藥安全。多數患者在使用化療藥物后會表現出不良癥狀，即穿刺位置疼痛以及皮膚泛紅等，經血管走行皮膚會有色素沉著，血管較硬，若患者的病情較輕則考慮為靜脈炎；若病情較重，化療藥物會在皮下組織滲透，在一定程度上會增加炎癥反應發生率，如得不到及時處理會引發局部組織壞死。因此，穿刺不得在同一靜脈上反復操作，穿刺部位與鄰近神經和韌帶處的靜脈保持一段距離，從而使靜脈穿刺成功率顯著提高。用藥之前需給予生理鹽水，暢通后將化療藥物注入[4]。若使用皰性藥物需告知患者先進行抽血，對靜脈的通暢程度進行檢查，用藥2 ml則回抽1次血，不得讓針頭方向出現移動，在此期間還需對患者注藥位置有無疼痛感以及燒灼感進行了解。輸液期間需加大巡視力度，控制給藥速度在每分鐘5 ml，避免發生藥物外漏，一旦滲至皮膚需暫停輸液，將皮下組織的藥液進行回抽，之后將適宜劑量的解毒劑進行推注，輔以冰敷，從而使藥物的擴散范圍減少。

2）胃腸道護理。在化療過程中需關注患者營養和水分的補充，強化其健康教育和心理疏通。止吐藥物使用期間需嚴格遵循醫囑，化療前、后可給予5-羥色氨類藥物治療，從而使胃腸道反應減輕[5]。告知患者需加強水的攝入，從而將化療藥物對消化道黏膜的刺激減輕，加快毒素的排出速度。若患者伴有惡心嘔吐，可在間歇期進食，進食原則遵循少食多餐，日常以清淡和易消化的食物為主，同時加強維生素和蛋白質的攝入。為患者進行體位變換，從而明顯改善惡心感，同時可通過拇指對內關和合谷穴進行按壓，約10分鐘，一天3次，使胃腸道反應減輕。

3）骨髓抑制?；熎陂g較易發生的骨髓抑制，可減少白細胞和血小板。若患者的病情會降低全血，同時增加并發癥發生率，如黏膜感染和出血，需注意對化療造成影響的同時會危及患者生命安全。應嚴密觀察患者有無發生白細胞和血小板計數降低，并對感染性休克和出血傾向有效預防。若患者的血小板計數下降需告知應長期臥床，可適當將活動減少，同時保持鼻腔和口鼻在濕潤狀態[6]。

4）泌尿系統毒性鉑類會損傷腎臟功能?？墒褂盟屠虔煼?，適當增加飲水量，將尿液進行稀釋，加快代謝產物速度的同時可通過體外過程排出，予以保護泌尿系統。

5）脫發。護理人員需將化療引起脫發事先告知患者，化療間隙期頭發會再生，讓患者做好心理準備。協助患者佩戴假發或帽子，從而使其自我形象得到改善?；颊咄瓿苫熀笮铚p少洗頭次數，梳頭不得用力，首選溫和洗發液和護發素。睡覺時可佩戴頭巾，防止發生掉落，加強病床的清潔工作，從而減輕對患者造成的刺激。用藥前10 min可頭戴冰帽，一段時間后確保頭皮維度維持在23℃～24℃，直到停藥后30 min，該方法不僅可冷卻頭皮，致使血管痙攣，同時可將毛囊藥物濃度明顯減少，從而將脫發量降低。

6）心理指導。多數患者化療期間會伴有不同程度的不良心理，表現為恐懼和悲觀，誘發因素包含癌癥難以治愈以及對化療產生的不良反應等。因此，化療人員需將化療期間存在的痛苦如實告知患者，對其進行引導，使其正確對待，提升配合度，從而減慢病情進展速度。鼓勵患者表達內心真實想法，并給予患者尊重和關注，同時將家庭系統的支持力量充分發揮。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）進行評估，其中19個自我評定問題計分，包括7個因子，每個因子0～3，總分0～21分，評分越低表示患者睡眠質量改善情況越好。

（2）比較兩組患者疼痛程度：通過視覺模擬評分（VSA評分）展開評價，最高10分，最低0分，所得結果與疼痛程度呈正比。

（3）比較兩組生活質量：采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評估，包含物質生活、軀體健康、心理健康和社會功能4個方面，總分100分，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組睡眠質量及疼痛程度比較

護理前，兩組睡眠質量及疼痛程度比較無顯著差異；護理后，實驗組睡眠質量評分、VAS疼痛評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

實驗組物質生活、軀體健康、心理健康和社會功能等生活質量分值顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

肺癌在老年群體中有較高的患病率，臨床初步認為誘發因素與吸煙、職業暴露和大氣污染存在相關性，同時與電離輻射和遺傳有著直接關系。有資料表示，患者化療期間會伴有不同程度的并發癥，不僅會致使病情加重，同時嚴重影響整體治療效果[7～8]。循證護理是一種全新的護理措施，將基礎案例和科學證據相結合，以解決實際問題而發起的護理手段。肺癌化療患者受化療藥物刺激會增加不良反應發生概率，致使患者痛苦感增加的同時也會引發諸多不良心理，最終致使治療依從性下降，對化療效果造成不利影響。對肺癌患者開展循證護理，可將健康教育和心理指導的特殊作用進行強調，通過科學手段將不良反應的發生進行規避，將患者體質水平進行改善和提升，恢復患者治療疾病自信心的同時，可將臨床治療效果和生活質量進行優化。本研究結果表明，護理后，實驗組睡眠質量評分顯著高于對照組，VAS疼痛評分顯著低于對照組，P＜0.05。實驗組物質生活、軀體健康、心理健康和社會功能等生活質量分值顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對肺癌化療患者應用循證護理效果理想，可改善患者睡眠質量和生活質量，減輕疼痛感。

參考文獻

[1] 盧潔敏.循證護理在肺癌患者化療中的護理體會[J].飲食保健，2021（1）：133.

[2] 趙衛紅.肺癌化療患者應用循證護理干預的早期康復效果研究[J].中外醫療，2021，40（24）：112-115.

[3] 吳翠美.循證護理對肺癌化療患者睡眠質量及疼痛的影響分析[J].養生保健指南，2021（13）：193.

[4] 陳銀，易娟，朱霞.循證護理干預對肺癌化療患者早期康復的效果及對并發癥發生率的影響[J].中國農村衛生，2021，13（11）：90-91.

[5] 錢源，陳鶯，錢媛媛等.以循證護理為基礎的臨床護理路徑對肺癌化療患者惡心、嘔吐及總體健康狀況的影響[J].中外醫學研究，2020，18（34）：102-104.

[6] 陳瓊，童莉，周莉莉.循證護理對肺癌PICC置管化療患者深靜脈血栓形成率與生存狀態的影響[J].血栓與止血學，2020，26（4）：706-707.

[7] 陳雯，胡雯，劉愛琴.循證支持的心理護理對肺癌化療患者睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（12）：2152-2153.

[8] 李雅琪.中西醫結合循證護理干預對肺癌化療患者不良情緒及生活質量影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（76）：307-308.