基于自我效能理論護理在壓力性尿失禁患者中的應用

柯?；?/p>

[摘要]?目的?探討基于自我效能理論的護理干預在女性壓力性尿失禁（stress?urinary?incontinence，SUI）患者中的應用效果。方法?選取2019年1月至2022年1月九江市婦幼保健院收治的女性SUI患者100例，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組給予常規護理，觀察組實施基于自我效能理論的護理干預，兩組均持續護理8周。采用中文版尿失禁自我效能量表（geriatric?self-efficacy?scale?for?urinary?incontinenceI，GSE-UI）比較兩組自我效能，采用尿失禁生活質量問卷（incontinence?quality?of?life，I-QOL）比較兩組的生活質量，采用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle?satisfaction?nursing?scale，NSNS）比較兩組的護理滿意度，同時對兩組的治療依從性進行比較。結果?護理前，兩組自我效能、生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組控尿意識、自我控制漏尿的信心、進行盆底功能康復訓練及對其療效的信心、克服阻礙進行盆底功能康復訓練的信心評分及治療依從率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組心理社會影響、行為限制、自我困擾評分及護理滿意度均顯著高于對照組（P<0.05）。結論?基于自我效能理論的護理能夠增加女性SUI患者自我效能，促進患者生活質量提升，從而獲得更高的護理滿意度。

[關鍵詞]?壓力性尿失禁；自我效能理論；護理干預；生活質量

[中圖分類號]?R694.54??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.025

Application?of?nursing?based?on?self-efficacy?theory?in?patients?with?stress?urinary?incontinence

KE?Haihua

Department?of?Gynecology，?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Jiujiang?332200，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?nursing?intervention?based?on?self-efficacy?theory?in?female?stress?urinary?incontinence?（SUI）.?Methods?A?total?of?100?female?SUI?patients?admitted?to?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?January?2019?to?January?2022?were?selected?and?divided?into?a?control?group?（n=50）?and?an?observation?group?（n=50）?according?to?random?number?table?method.?The?control?group?received?routine?nursing，?while?the?observation?group?received?nursing?interventions?based?on?self-efficacy?theory.?The?Chinese?version?of?the?geriatric?self-efficacy?scale?for?urinary?incontinenceI?（GSE-UI）?was?used?to?compare?the?self-efficacy?of?the?two?groups，?the?incontinence?quality?of?life?（I-QOL）?was?used?to?compare?the?quality?of?life?of?the?two?groups，?and?the?Newcastle?satisfaction?nursing?scale?（NSNS）?was?used?to?compare?the?quality?of?care?of?the?two?groups，?as?well?as?compared?the?adherence?to?treatment?of?the?two?groups.?Results?Before?nursing，?there?was?no?statistically?significant?difference?between?the?two?groups?in?terms?of?self-efficacy?and?quality?of?life?（P>0.05）.?After?nursing，?the?observation?group?had?significantly?higher?awareness?of?urinary?control，?confidence?in?self-control?of?leakage，?confidence?in?performing?pelvic?floor?functional?rehabilitation?training?and?its?efficacy，?confidence?scores?in?overcoming?barriers?to?pelvic?floor?functional?rehabilitation?training?and?treatment?compliance?rate?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）;?the?observation?group?had?significantly?higher?psychosocial?impact，?behavioural?limitations，?self?distress?scores?and?satisfaction?with?nursing?care?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Nursing?based?on?self-efficacy?theory?can?increase?the?self-efficacy?of?female?Sui?patients，?reduce?the?symptoms?of?urinary?incontinence，?improve?the?vaginal?pressure，?promote?the?quality?of?life?of?patients，?and?thus?obtain?higher?nursing?satisfaction.

[Key?words]?Stress?urinary?incontinence;?Self?efficacy?theory;?Nursing?intervention;?Quality?of?life

壓力性尿失禁（stress?urinary?incontinence，SUI）是中老年婦女常見慢性病之一，具有較高發病率，若未及時采取干預，會并發濕疹、皮炎等，隨著疾病進展，易引發膀胱炎，對患者生命安全構成嚴重威脅[1-2]。目前臨床多采取盆底肌功能鍛煉進行治療，通過有意識的盆底肌收縮運動，能夠加強控尿能力，改善尿失禁癥狀。但多數女性SUI患者因尿液外滲、身體異味等，擔心會被人歧視，易產生自卑、抑郁等消極心理，自我效能較差，盆底肌功能鍛煉積極性不高，嚴重影響患者生活質量和疾病康復[3-4]?；谧晕倚芾碚摰淖o理以自我效能理論為基礎，充分體現以人為本護理服務理念，為患者提供針對性、個性化護理服務，從而調動潛能以達到行為的目標?；诖?，本研究探討在女性SUI患者中采取基于自我效能理論的護理干預的效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年1月至2022年1月九江市婦幼保健院收治的女性SUI患者100例，采用隨機數字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。納入標準：①經尿動力學檢查、臨床癥狀等確診為壓力性尿失禁；②年齡≥20歲；③患者知曉本研究且簽署知情同意書。排除標準：①合并其他泌尿生殖系統疾??；②既往有盆腔手術史；③嚴重精神、智力障礙。兩組患者婚姻狀況均為已婚。觀察組孕次1～3次，平均（2.24±0.15）次；初次分娩方式：剖宮產29例，自然分娩21例；嚴重程度：輕度11例，中度28例，重度11例；病程0.8～6年，平均（3.92±0.25）年；文化水平：初中及以下10例，高中及中專32例，大專及以上8例；年齡35～72歲，平均（48.97±2.34）歲；體質量指數18～29kg/m2，平均（23.86±1.02）kg/m2。對照組孕次1～3次，平均（2.28±0.17）次；初次分娩方式：剖宮產30例，自然分娩20例；嚴重程度：輕度12例，中度27例，重度11例；病程0.8～6年，平均（3.89±0.24）年；文化水平：初中及以下11例，高中及中專32例，大專及以上7例；年齡35～72歲，平均（48.99±2.36）歲；體質量指數18～29kg/m2，平均（23.89±1.04）kg/m2。兩組年齡、嚴重程度、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過九江市婦幼保健院醫學倫理委員會審核（倫理審批號：2018-036-KY18）。

1.2??方法

對照組采取常規護理，向患者講解SUI發病機制、治療方法和注意事項，發現患者異常病情變化立即處理；給予患者針對性飲食指導，以營養豐富、清淡易消化飲食為主；指導患者進行盆底肌訓練，持續收縮盆底肌2～6s，之后休息2～6s，5～10min/次，3～5次/d。

觀察組實施基于自我效能理論的護理干預。①目標設置：與患者進行充分溝通交流，指導患者樹立具體、明確的目標，輕度患者設置目標為盆底肌康復運動持續8周以上，中度患者設置目標為尿失禁癥狀緩解，恢復正常生活，重度患者設置目標為考慮手術或其他治療改善尿失禁癥狀，提高生活質量，并將總目標分解為若干個容易實現的小目標；②激勵評價：對完成目標者予以表揚和鼓勵，并告知患者疾病的細小轉歸，強化成功的喜悅，對未完成目標者，與其共同查找原因，可能為自制力不足、未堅持科學鍛煉，鼓勵患者繼續努力；③經驗替代法：組織病友交流會，將患者分為不同小組，鼓勵患者間相互交流，探討其在疾病康復中遇到的問題，安排已康復患者介紹成功經驗；④語言勸說：采用PPT、健康手冊等方式，詳細講解SUI疾病相關知識，鼓勵患者多表達自己內心想法，尊重患者隱私，每周電話隨訪1次，了解患者鍛煉情況和目前存在問題，分析相關原因并制定相應改進措施，制作盆底肌康復鍛煉指導語言光盤，要求患者每天依照光盤語言指示進行鍛煉；⑤啟用支持系統：病友間相互鼓勵，囑患者親友多看望患者，與其聊天談心，并囑咐家屬多給予患者支持，監督患者進行盆底功能康復鍛煉。持續護理8周。

1.4??觀察指標

比較兩組自我效能、治療依從性、生活質量和護理滿意度。①使用中文版尿失禁自我效能量表（geriatric?self-efficacy?scale?for?urinary?incontinenceI，GSE-UI）[5]對患者護理前后的自我效能進行評價，包括控尿意識、自我控制漏尿的信心、進行盆底功能康復訓練及對其療效的信心、克服阻礙進行盆底功能康復訓練的信心4個維度，共25個條目，采用1～5分評分法，得分越高表示患者自我效能感越強。②比較兩組治療依從性。完全依從：患者可遵醫囑按時完成鍛煉；部分依從：患者存在拒絕鍛煉行為，但在勸導下能夠完成；不依從：患者拒絕接受康復鍛煉。治療依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。③采用尿失禁生活質量問卷（incontinence?quality?of?life，I-QOL）[6]對患者護理前后的生活質量進行評價，包括心理社會影響、行為限制以及自我困擾3個項目，共22個條目，采用5級評分法，得分越高表示患者生活質量越高。④發放紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle?satisfaction?nursing?scale，NSNS）[7]，從護士工作能力、溝通態度、心理疏導、護理支持和安全管理等19個項目調查患者對護理滿意度，采用1～5分評分法，滿分19～95分，≥77分為非常滿意，58～76分為滿意，39～57分為一般滿意，≤38分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5??統計學方法

采用SPSS?22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??GSE-UI評分比較

護理前，兩組GSE-UI各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組，護理后控尿意識、自我控制漏尿的信心、進行盆底功能康復訓練及對其療效的信心、克服阻礙進行盆底功能康復訓練的信心評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??治療依從性比較

觀察組治療依從率顯著高于對照組（χ2=4.000，P=0.046），見表2。

2.3??I-QOL評分比較

護理前，兩組I-QOL各項評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組心理社會影響、行為限制以及自我困擾評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組（χ2=5.005，P=0.025），見表4。

3??討論

臨床對于SUI治療的有效方式是盆底肌功能鍛煉，但盆底肌訓練過程復雜且治療時間較長，多數患者由于不了解盆底肌鍛煉的重要性，加之疾病折磨等因素影響，康復鍛煉自我效能感不高，難以長期堅持，臨床康復效果較差[8-9]。因此，采取積極有效的護理干預以提高患者自信心和信念尤為重要。常規護理缺乏對患者自我效能關注和干預，致使患者未能獲得優質高效的護理服務，護理效果一般[10]。本研究結果顯示，護理后觀察組GSE-UI各項評分及治療依從率均顯著高于對照組，表明女性SUI患者接受基于自我效能理論的護理，能夠提升自我效能感和治療依從性。王新霞等[11]研究結果表明，基于自我效能理論的護理能夠增加女性壓力性尿失禁患者自我效能，有效改善患者尿失禁癥狀，降低尿失禁嚴重程度，有效促進患者恢復，與本研究結果一致性，進一步證實基于自我效能理論的護理的應用效果。分析原因認為，采取基于自我效能理論的護理，首先與患者共同設定具體的康復目標，并分階段將目標細化，可充分激發和調動患者主觀能動性，促使其積極主動配合康復護理，提高自我效能水平[12]。護理過程中對患者進行激勵評價，及時給予患者肯定、表揚和鼓勵，能夠提高其進行盆底肌功能鍛煉的自信心和積極性，同時通過小組討論、互相支持，能夠使患者獲得成功的喜悅，激發患者戰勝疾病的信心和勇氣，提高康復鍛煉積極性[13]。

基于自我效能理論的護理從患者角度出發，給予患者針對性護理干預，以幫助患者調節和控制自身行為。本研究結果顯示，護理后觀察組I-QOL各項評分和護理滿意度均顯著高于對照組，表明女性SUI患者接受基于自我效能理論的護理，能夠促進生活質量和患者滿意度提升。分析原因認為，采取基于自我效能理論的護理，盆底肌鍛煉光盤的制作和使用，可幫助患者進行規律、有效的鍛煉，增強盆底肌張力，增加逼尿肌的穩定性，提高控尿能力，改善陰道壓力，緩解尿失禁癥狀，促使患者早日康復[14]。同時，采取語言勸說給予患者針對性健康指導和幫助，能夠提升患者對康復鍛煉的正確認識，并加強心理疏導，適當調節和宣泄負面情緒，可減輕患者焦慮、抑郁心理，促使患者保持情緒穩定，有助于疾病康復[15]。此外，啟用支持系統，使得家庭、社會支持起到監督和激勵作用，能夠進一步促進患者自我效能建立和發展，促使患者不斷改變自己的行為，克服鍛煉中的困難，利于改善生活質量，從而提升患者滿意度[16]。

綜上所述，女性SUI患者采取基于自我效能理論的護理，能夠增強患者自我效能，提升患者治療依從性，提高患者生活質量，患者滿意度更高，值得臨床普及應用。但本研究受樣本量、觀察時間等因素影響，未能突出基于自我效能理論的護理的遠期效果，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以深入探討基于自我效能理論的護理的遠期效果。

[參考文獻][1] 蔡巍，?李宏.?不同術式對女性壓力性尿失禁患者膀胱尿道功能及生活質量的影響[J].?臨床誤診誤治，?2020，?33（9）：?86–91.

[5] 孫自紅，?孫建萍，?楊支蘭，?等.?尿失禁自我效能量表中文版的信效度研究[J].?護理研究，?2011，?25（13）：?1212–1213.