子午流注擇時中藥熏洗在膝痹病治療中的臨床觀察

蘇燕 江波 李玉恒 趙露存 范雪梅 張曉艷 劉燕

摘要：目的? 觀察子午流注擇時中藥熏洗在肝腎虧虛證膝痹病治療中的臨床療效。方法? 80例膝痹病肝腎虧虛證患者隨機分組，40例患者接受常規治療加酋時中藥熏洗，對照組40例患者接受常規治療加中藥熏洗（不擇時）。2組患者以9 d為治療周期，分別于入院當天、入院第3、6、9 d，出院后第2、4、6、12周進行VAS評分和KSS評分，比較2組患者膝關節疼痛改善和功能恢復情況。結果? 酋時行中藥熏洗組與不擇時行中藥熏洗組膝關節疼痛改善比較，酋時行中藥熏洗組患者VAS評分低于不擇時行中藥熏洗組患者，2組對比差值具有統計學意義（P<0.05）；在膝關節功能恢復方面比較，酋時行中藥熏洗組患者KSS評分高于不擇時行中藥熏洗組患者，2組對比差值具有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于子午流注理論在酋時對膝痹病肝腎虧虛證患者進行中藥熏洗，能有效緩解關節疼痛，促進關節功能恢復。

關鍵詞：中藥熏洗；子午流注；臨床療效

中圖分類號：R684.3????? 文獻標志碼：B????? 文章編號：1007-2349（2023）06-0050-03

膝痹病是一種常見的膝關節退行性疾病，由多種因素相互作用而引起，屬于中醫學痹證的范疇^［1］，西醫稱之為“膝骨關節炎”（knee osteoarthritis，KOA）。膝關節在上下樓梯時出現疼痛是多數膝痹病患者的首發癥狀，據統計，癥狀性KOA在我國中老年人群中的患病率為8.1%，且有持續上升的趨勢^［2］，隨著病情的不斷發展有一定的致殘率，對病人、家庭、社會都會產生沉重的負擔^［3］。

針對膝痹病的治療現提出的是階梯式分級治療，有研究表明，中醫外治法具有操作簡單、安全可靠、不良反應小等優點，在臨床中被廣為應用^［4］。2020版《膝骨關節炎中醫診療指南》^［5］中藥熏洗療法作為指南強烈推薦使用的中草藥外治法應用于膝痹病患者的治療中。它利用藥物的滲透作用及加熱后的熱能作用于患處，從而達到活血通絡、疏風散寒、消腫止痛的作用，對膝痹病患者的臨床癥狀如疼痛、腫脹等有有效的緩解作用^［6］。本科在對肝腎虧虛證膝痹病患者的治療中，基于子午流注理論在酋時對患者進行中藥熏洗，效果較好，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 將2021年6月—2022年5月收住本科治療的80例膝痹病患者隨機分為對照組和觀察組。對照組男12例，女28例；年齡56～88歲，平均年齡（69.85±8.16）歲。觀察組男9例，女31例；年齡47～85歲，平均年齡（69.35±8.57）歲。2組年齡對比，基線數據一致，沒有統計學意義上的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準? （1）符合膝骨關節炎診斷標準。（2）患者自愿同意接受治療及隨訪。

1.3? 排除標準? （1）關節表面皮膚有感染或深部腫脹的患者。（2）合并嚴重心臟病、重癥高血壓、呼吸困難等疾病的患者。（3）對中藥熏洗外洗方中藥物有過敏史的患者。

1.4? 方法? 2組病人都進行了“洗按補”^［7］常規治療，對照組進行中藥熏洗不限時間，觀察組在酋時進行中藥熏洗。1次/d，30min/次，9 d為1療程。

1.5? 觀察指標及評定標準? 2組患者9天為一周期，分別在入院當天、入院治療后第3、6、9 d，出院后第2、4、6、12周進行對比。膝關節疼痛狀況評價采用視覺模擬量表（VAS，Visual Analogue Scale），膝關節整體功能狀況評價采用KSS（KSS）評分系統。

1.6? 統計學方法? 應用SPSS20.0統計軟件處理，進行正態分布檢驗，符合正態t檢驗，不符合正態秩和檢驗，即P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 2組VAS、KSS評分比較? 見表1。

2.2? 2組出院第2、4、6、12周VAS、KSS分數比較? 見表2。

3? 討論

膝痹病病因病機以肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲為標，屬于中醫學“骨痹”“痛痹”的范疇^［8］。中老年人因腎精不足從而引發各種骨關節疾病，依據中醫“治腎亦治骨”的學術思想，強調治療骨關節疾病應以調腎為主；骨關節炎的發生離不開筋骨的損傷，當人之肝腎精血充足，則筋骨壯而有力；反之則筋骨痿軟。因此，肝腎虧虛證膝痹病的治療應扶正固本，重在補益肝腎、強筋壯骨為主。

膝痹作為中醫骨傷科的優勢病種之一，中醫藥治療方法在臨床治療中發揮了重要作用。中藥熏洗療法是中醫外治法，它利用藥物煮沸后產生的蒸汽熏蒸肌膚，使中藥成分通過皮膚吸收，滲透穴位，局部藥物濃度高，起效快；通過熏洗的溫熱作用，使下肢血管擴張，血液循環加速，局部供血改善，從而起到開泄腠理、透達筋骨、行氣活血止痛的作用。中藥熏洗采取熱療和中藥滲透方式，直接作用在病位，改善局部血運，促進炎性因子吸收，有效緩解膝痹病患者臨床癥狀^［10-12］；同時又減少了口服藥物對胃腸道的不良刺激。具有操作簡單，毒副作用少的優點，且能有效改善緩解期、恢復期肝腎虧虛證膝痹病患者的主要癥狀及體征，提高患者生活質量。

子午流注是古人根據人體氣血流注臟腑經絡的日、時開穴規律，配合天干、地支、陰陽、五行、五輸穴聯合組成的一種逐日按時開穴治病的方法。該理論

認為人體功能活動、病理變化受自然界氣候變化、時日等影響而呈現一定的規律，根據這種規律，選擇適當的時間治療疾病，可以獲得較佳的療效。子午流注學說是中醫時間醫學的重要思想^［9］，從時間的角度研究人體臟腑、經絡的氣血盛衰、流注規律的學說。它提出人體氣血隨著十二時辰的陰陽消長規律而發生變化^［10］，故在疾病的治療過程中時間因素發揮著重要的作用；治療中若能按人體十二經脈的氣血運行規律，把握時間，擇時取穴，則可刺激穴位達到最佳狀態，增強穴位效應，獲得較好治療效果。有報道指出膝痹病疼痛最明顯的時間發生在下午^［13］。足少陰腎經，被譽為“五臟之俞”，它的走向，很大一部分是在氣血循行注入腎臟的階段，位于膝痹病的發病部位，酋時（17：00-19：00）是足少陰腎經運行最旺的時刻，在此時予患者行中藥熏洗治療可調和臟腑氣血，通暢經絡，增強臨床治療效果。

綜上所述，將中醫護理技術與子午流注理論進行結合，按氣血流注的時間對肝腎虧虛型膝痹病患者酋時行中藥熏洗，揭示辨證施治的益處，推動中醫護理技術與時辰療效原理相結合的現代臨床研究。通過VAS評分和KSS評分為評價指標，證實酋時中藥熏洗對肝腎虧虛型膝痹病患者疼痛、活動度改善效果是有效且可行的，值得臨床推廣運用。但此次調研的樣本數量較少，且后續跟進時間較短，需要繼續深入開展調研。

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（收稿日期：2022-12-14）