多因素干預對系統性紅斑狼瘡患者健康行為及生活質量的影響

游曉貢

福建醫科大學附屬第一醫院綜合病區 福建福州 350005

系統性紅斑狼瘡屬于風濕免疫科常見的自身免疫性疾病，本病女性發病率高于男性，病因目前尚未明確，考慮與遺傳因素、病毒感染、化學物質污染、吸煙、環境等因素影響有關[1]。其主要臨床癥狀與體征包括皮膚紅斑、關節紅腫熱痛、發熱、光敏感、頸部淋巴結腫大、頭暈頭痛、呼吸困難、抽搐等。由于該疾病嚴重損傷患者皮膚黏膜、神經，對患者的日常生活產生了巨大的影響[2]。風濕免疫科針對系統性紅斑狼瘡主要采用藥物治療，但由于藥物治療周期較長，導致患者心理產生焦慮、抑郁等負面情緒，從而造成治療依從性及生活質量下降。故藥物治療的同時更需合理的干預，以改善患者的不良心理狀況，提高治療依從性。有文獻報道，多因素干預以病人為中心的服務觀念，能給予患者尊重，滿足患者內心需求，使其保持健康的心理狀況，同時合理的飲食干預保證了患者良好的營養狀況[3]。為此，本文探討多因素干預對系統性紅斑狼瘡患者健康行為、治療依從性及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月～2022 年3 月期間醫院收治的系統性紅斑狼瘡患者85 例，隨機數字表法，分別設為多因素干預組為干預1 組和傳統化干預組為干預2 組。干預1 組，男24 例，女19 例；年齡16～45 歲，平均年齡（33.12±7.98）歲；病程2～8年，平均病程（4.69±1.22）年；干預2 組，男22 例，女20 例；年齡16～45 歲，平均年齡（33.78±7.12）歲；病程2～8 年，平均病程（4.54±1.59）年。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）臨床相關研究資料完整；（2）符合《系統性紅斑狼瘡診斷指南》[4]的相關診斷標準；（3）患者及家屬知情并簽字同意；（4）全程參與研究項目者；排除標準：（1）未全程參與研究項目者；（2）有血液系統疾病者；（3）有心理及精神障礙依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 干預2 組：

入院后評估病情、病房護理、不良反應及時處理等，出院后注意事項指導。

1.2.2 干預1 組

（1）健康宣傳：入院時對患者進行系統性紅斑狼瘡相關知識宣教，包括大致的治療過程等，豐富患者對該治療方式的認知。（2）飲食運動管理：囑患者每日食用低鹽低脂優質蛋白食物，優質蛋白食物能增強機體免疫能力，為康復運動提供基礎，同時每日進行適當規律的運動，減少康復所需時間。（3）情緒安撫：每日和患者談心，了解其有無焦慮、抑郁等負面情緒，并對其進行疏導，叮囑家屬多關懷患者并給與尊重，使患者保持健康的心理狀況，從而促使其積極的配合醫生和護理人員所制定的治療及管理方案。（4）用藥規范：強調治療用藥的重要性，使患者能嚴格遵守醫囑用藥，避免出現錯誤的用藥行為，錯誤用藥行為包括增服、漏服藥物及不按時用藥等。（5）病房清潔：應每日對病房進行打掃并消毒，確保病房干凈和溫度適宜，減少感染的發生。（6）出院前干預：出院前，護理人員向患者及家屬介紹出院后應注意的護理事項，并制定合理的護理計劃，規避風險事件的發生，并叮囑患者定期來院復查，提高其的依從性。（7）出院后干預：出院后每周電話隨訪1 次，了解是否規范服藥、科學飲食、規律作息及是否存在不良情緒等。每周利用手機短信向患者發送過敏性紫癜健康知識。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組干預后健康行為，

通過兩組干預3 個月后隨獲取患者的定期復查、規范用藥、科學飲食、戒煙戒煙、健康作息等情況，并采取10 分制進行評估，分值越高，表示健康行為越好[5]。

1.3.2 兩組干預后治療依從性，

依從性評價標準：完全依從：患者完全按照干預人員囑咐的治療干預計劃并實施；部分依從：患者部分按照干預人員囑咐的治療干預計劃且偶爾實施；不依從：患者完全不遵從干預人員的治療計劃。依從率=（完全依從+部分依從）/總人數。Cronbach’a=0.854，重測信度為0.908[6]。

1.3.3 兩組干預前后生活質量，

分別在兩組干預前及干預后3 個月，采用世界衛生組織生存質量表（WHOQOL-BREF）評分，從生理功能、心理狀態、軀體健康、社會功能四個領域進行評估，每一項總分為100 分，分值越低，生活質量越差[7]。

1.4 統計學方法

以SPSS18.0 軟件進行統計分析，以表示計量資料，兩兩間數據使用t 檢驗；以n(%)表示計數數據，采用χ2檢驗；所有數據均用P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 健康行為

見表1

表1 兩組干預后健康行為[n(%)]

2.2 治療依從性

見表2

表2 兩組干預后依從性 [n(%)]

2.3 生活質量

見表3

表3 WHOQOL-BREF 評分（，分）

表3 WHOQOL-BREF 評分（，分）

注：同組間干預前后比較，aP ＜0.05、世界衛生組織生存質量表（WHOQOL-BREF）。

3 討論

據流行病學報道，近兩年我國系統性紅斑狼瘡發病率呈上升趨勢發展，今年我國系統性紅斑狼瘡發病率已達至70 萬/10 萬，給社會造成了極大的影響。該疾病需長期服藥控制，但長期服藥會造成患者不良心理狀況的出現，故合理的干預對改善不良心理狀況極為重要。

以往針對系統性紅斑狼瘡患者采取傳統化干預，但傳統化干預模塊較為單一化，在心理狀況這一塊較為忽視，滿足不良干預要求，導致患者治療依從性較差。國外Yu H,Nagafuchi Y 等[8]報道，多因素干預從健康宣傳、心理狀況、飲食、用藥等多個模塊進行干預，且模塊之間緊密相連，不僅豐富了患者對疾病的認知，還能及時發現并安撫患者的不良心理狀況，從而提高患者的治療依從性。本研究結果顯示，干預后，傳統化干預組健康行為所有指標均低于多因素干預組P<0.05）。表明多因素干預能改善患者的健康行為，分析原因是因為多因素干預入院時對患者進行全面的疾病知識健康宣傳，豐富了疾病的認知，從而預防不良行為的發生。國外Illescas-Montes R,Corona-Castro CC 等[9]報道，在慢性病患者中采用多因素干預，往往能提高患者的治療依從性，改善預后，考慮是因為該干預使患者保持健康心理狀況，促進了患者治療積極性，而本文結果顯示，干預后，傳統化干預組依從率低于多因素干預組（P<0.05）。與上訴研究結果相一致，表明多因素分析能提高患者的治療依從性。結果顯示，干預后，兩組WHOQOLBREF 評分均升高，且傳統化干預組評分明顯低于多因素干預組（P<0.05），表明多因素分析能改善患者的生活質量，分析是因為患者在多因素干預后，心理狀況保持在健康狀態，機體營養也相對良好，治療計劃也能有序進行，故間接使生活質量得到提升。

綜上所述，系統性紅斑狼瘡患者采用多因素干預，能提高患者健康行為和治療依從性，改善生活質量，具有臨床推廣價值。