拉薩市居民過敏性疾病患病現狀及其影響因素*

格桑曲珍 索朗多布杰 強巴單增 次仁卓嘎 白瑪康卓?

1 西藏大學醫學院 2 西藏自治區殘疾人康復服務中心 西藏拉薩 850000

過敏性疾病是一類臨床常見的變態反應性疾病。近年來，隨著社會工業化進程的不斷發展，人類生活環境和生活方式的改變，過敏性疾病的發生呈逐年上升趨勢。有研究證實遺傳和環境因素的交互作用影響著過敏性疾病的發生、發展過程[1]。我國幅員遼闊，各地區獨特的地形地貌特征和多樣的氣候條件以及社會經濟條件和生活方式，習俗等的差別使過敏性疾病具有不同的地域特征[2]。為了解西藏拉薩市居民過敏性疾病的患病現狀，2018 年11～12 月對該市居民進行了問卷調查，現將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣方法，按照拉薩市居民分布的居住地，從西藏拉薩市城關區所屬50 個村（居）委會中隨機抽取2 個居委會，每個居委會各隨機抽取50 戶，將常住居民（居住時間達1 年以上者）作為調查對象，排除存在認知障礙及患有其他嚴重疾病者。所有調查對象均簽署了知情同意書，本次應調查502人，實際調查499人，應答率為99%。

1.2 研究方法

采用自行設計的調查問卷[3-5]，由統一培訓的醫學生作為調查員進行面對面調查。問卷內容包括一般人口學特征（年齡、性別、民族、職業、吸煙及飲酒等）、既往過敏史、就醫情況、家族遺傳背景、生活習慣和居住環境等問題。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以構成比表示，不同組間比較采用χ2檢驗，影響因素采用Logistic 回歸分析，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

發放問卷502 份，回收有效問卷499 份，無效問卷3 份，問卷有效率達99%。調查對象中男性237 人（47.5%），女性262人（52.5%）；年齡0～6歲15人（3%），7～17 歲73 人（14.6%），18～40 歲287 人（57.5%），41～65 歲100 人（20%），66 歲以上24 人（4.8%）；民族中藏族445 人（89.2%），漢族45 人（9%），回族9 人（1.8%）；職業中農牧民145 人（29.1%），企事業人員56 人（11.2%），公職人員81 人（16.2%），自由職業80 人（16%），其他137 人（27.5%）。

2.2 過敏性疾病的患病率及分布情況

本次調查發現過敏性疾病的患病率為11%，不同性別、民族間的患病率差異有統計學意義（P<0.05），而不同年齡及職業間的患病率差異無統計學意義（P ≥0.05）。具體結果見表1。

表1 不同組別間過敏性疾病的患病率（n,%）

2.3 過敏性疾病的類型

如表2 所示，本次調查發現患有過敏性疾病的拉薩市居民中，患病率由高到低依次為：過敏性鼻炎（4.6%）、過敏性皮炎（3.4%）、其他過敏癥（2.0%）、眼部過敏癥（1.8%）、過敏性哮踹（1.6%）、過敏性腸炎（1.4%）、過敏性紫癜（1.0%）。

表2 各種類型過敏性疾病的患病率

2.4 過敏性疾病影響因素的Logistic 回歸分析

以是否被醫生診斷過過敏性疾病為因變量，以季節、睡眠、年齡、性別、民族、職業、吸煙、飲酒、既往過敏史、就醫情況、家族遺傳背景、生活習慣和居住環境情況為自變量進行單因素Logistic 回歸分析，然后將單因素分析中具有統計學意義的因素放入多因素分析中進行校對后，最終發現:春季、睡眠質量差是拉薩市居民發生過敏性疾病的影響因素。結果如表3 所示。

表3 過敏性疾病影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示西藏拉薩市居民過敏性疾病的患病率為11.0%，明顯高于貴州銅仁地區農村居民的2.39%[3]、寧夏石嘴山地區的2.11%[4]，低于云南省居民自報過敏性疾病的患病率17.0%[5]。拉薩市地理位置獨特、平均海拔高、晝夜溫差大，冬春寒冷干燥多風季節里居民多采用傳統方式取暖，又缺乏良好的凈化措施[6]；隨著國民經濟水平的增長以及西部大開發戰略的實施和青藏鐵路的開通，拉薩的旅游業蓬勃發展，流動人口迅速增加，加之當地居民對汽車需求和購買力逐步增加，交通運輸帶來的汽車尾氣造成城市空氣污染[7，8]；拉薩是佛教圣地，每逢藏歷宗教活動日，轉經、燒香是眾多信徒必做的事情，而過度的燒香必然會降低空氣的質量；隨著西藏人民生活水平的不斷提高和日益頻繁的文化交流，吸收外來飲食文化，其飲食結構已從傳統單一的模式向多樣化發展[9]?？梢娞厥獾牡乩須夂蛱卣?、獨特的宗教習俗、變化的飲食結構等因素，使該地區的人群接觸過敏原的數量和種類較多，從而導致拉薩市居民的過敏性疾病發病率較高。

此次調查發現拉薩市居民過敏性疾病的患病率女性（7.2%）高于男性（3.8%），與其它[10]的調查研究結果不一致，這可能和拉薩地區女性喜好種植花草、整理家務、踏青等原因導致接觸過敏原較男性多有關。調查還發現拉薩市居民藏族過敏性疾病的患病率（9.0%）明顯高于漢族（1.3%）和回族（0.9%），程坤等的調查發現貴州銅仁地區苗族、土家族居民過敏性疾病患病率高于漢族、侗族和其他民族；申學良等[11]的研究顯示回族人群變應性鼻炎的患病率及病變程度明顯低于漢族人群，線粒體核糖體蛋白L4（MRPL4）基因rs8111930 位點的多態性可能與回族和漢族人群變應性鼻炎的易感性存在一定的相關性[12]。另外以往的研究顯示種族多元化的北美人群中哮喘易感基因位點有5 個，非洲裔人具有特有的哮喘易感基因PYHIN1[13]，可見不同種族具有不同的過敏性疾病易感基因位點，而這些基因差異可能導致了患病率的差異。

全球氣溫上升、氣候變化與大氣污染會協同影響過敏性氣道疾病的發病及嚴重程度[14]。本次對拉薩市居民的調查發現，過敏性鼻炎的患病率最高（4.6%），其次為過敏性皮炎（3.4%）這與邵英等對云南省的調查結果相接近。另外本次調查中發現拉薩市居民秋季、換季時、不定期時患過敏性疾病的危險性均低于春季，分別為低0.137 倍、低0.121 倍、低0.245 倍，可見春季是拉薩市居民過敏性疾病的高發季節。這可能與拉薩市最常見的喬木類造林綠化樹種的盛花期為春季有關[15，16]，王磊等對拉薩市近12 年污染指數的變化調查發現冬春季節是拉薩市空氣污染最嚴重的時期[17]，而春季氣溫回升，踏春等戶外活動的增加，使得人群因吸入或接觸空氣中的花粉、柳絮誘發過敏性疾病的機會大為增加。本次調查還發現睡眠質量一般的人群患過敏性疾病的危險性低于睡眠質量差的人群，低0.115 倍。高原地區低壓低氧的環境導致睡眠質量下降，而睡眠不足和睡眠障礙等不良睡眠行為可通過促使機體免疫失調、激活炎癥通道進而誘發過敏性疾病的發生[18]。

綜上所述，西藏拉薩市居民過敏性疾病的患病率為11%，春季、睡眠質量差是拉薩市居民發生過敏性疾病的主要影響因素，建議該地區居民通過加強運動提高機體免疫力、并采取相應防護措施在春季減少接觸空氣中的致敏原，改善睡眠行為、提高睡眠質量，有效減少過敏性疾病的發生。