結構式心理護理對ICU 重癥急性胰腺炎患者中的應用*

張幼妮 何雪紅 吳倩瑜

晉江市中醫院重癥醫學科 福建晉江 362200

重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴隨功能障礙的情況，以全身或局部并發癥為主要表現，如嚴重代謝紊亂、胰腺壞死等，是ICU 患者常見的急腹癥[1]。重癥急性胰腺患者病情兇險，且并發癥發生風險較高，即使經有效治療后仍存在不同程度的胰腺功能障礙，給患者家屬與社會帶來沉重負擔。加之ICU 作為患者主要的治療場所，封閉的治療環境可在一定程度上誘發焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者治療配合度，不利于疾病預后，這就要求臨床應針對其情緒狀態開展有效護理[2，3]。結構式心理護理以傳統心理護理為基礎，綜合各種心理護理干預方法，針對患者診療過程中存在的各種心理與情緒問題予以解決，以提升患者的診療依從性，當前已在臨床得到較為廣泛的應用?；诖?，本研究探討結構式心理護理在ICU 重癥急性胰腺炎患者中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU 收治的100 例重癥急性胰腺炎患者，按隨機數字表法分為兩組，各50 例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。觀察組中22 例女性，28 例男性；年齡36～71 歲，平均年齡（52.15±3.11）歲；發病時間1～25 h，平均發病時間（12.36±1.11）h；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（11.15±1.02）年。對照組24 例女性，26 例男性；年齡36～70 歲，平均年齡（52.12±3.08）歲；發病時間1～23 h，平均發病時間（12.32±1.08）h；受教育年限6～16 年，平均受教育年限（11.19±1.05）年。比較兩組一般資料，（P ＞0.05），具有可比性，能夠進行比較。

1.2 入選標準

（1）納入標準：重癥急性胰腺炎的診斷符合《急性胰腺炎診治指南（2014 版）》[4]中相關標準；患者及其家屬均已簽署知情同意書；認知功能正常。（2）排除標準：需早期手術者；合并惡性腫瘤者；合并重要臟器嚴重疾病者；有精神或心理疾病史者。

1.3 方法

兩組患者均于ICU 內接受治療。

對照組實施常規護理，密切監護患者病情，嚴格記錄出入量，如有異常，及時予以對癥干預；常規禁食并予以營養支持；常規宣教疾病及治療相關知識，囑其配合各項措施；告知保持平穩心態的重要性，囑其保持穩定的情緒狀態，積極配合各項護理措施；定時消毒，減少病區噪音，為患者營造干凈舒適的病區環境。

觀察組實施結構式心理護理，（1）成立小組：成立結構式心理護理小組，組內成員均具有心理學專業知識，具備較強的溝通表達能力，針對組內成員開展培訓，培訓內容包括疾病的發病機制、臨床表現及相應治療措施的目的等。（2）心理支持：患者入院后，護理人員以耐心與患者溝通，合理解決患者生活所需，拉近護患關系；加強與患者家屬的溝通交流，深入了解患者家庭背景、性格特點等基本情況，采取共情、肢體撫觸等方式，予以患者支持與鼓勵，并引導和幫助其宣泄負性情緒；鼓勵其表達內心感受，予以理解與安慰，并結合患者心理狀態進行針對性的疏導與安慰，告知保持良好身心狀態的重要性，囑其積極配合；教授患者深呼吸方法，幫助其通過深呼吸的方式進行放松；囑家屬加強陪伴與看護，予以患者心理支持。（3）健康教育：結合患者年齡、受教育年限等，針對其開展疾病認知評估，結合評估結果，采取文字、圖片、音頻等方式向患者開展疾病宣教，宣教內容包括疾病發病機制，治療目的、方法及其優越性等；同時，邀請成功治療案例進行現身說法，予以患者正面鼓勵，幫助提升其治療與康復信心。（4）社會支持：全面調動患者自我、朋友、家屬等相關心理支持系統，為患者建立全方位的心理應對支持系統；邀請患者、家屬共同參與到護理方案的制定中，提升其參與感，減輕心理應激。

兩組均持續護理2 周。

1.4 觀察指標

對比兩組護理前（患者住院后進行住院前評估的同時，統一進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]及MCMQ 問卷[6]評估）及護理后（護理完成后再次發放SAS、SDS 量表及MCMQ 問卷統一評估2 周后的焦慮和抑郁情緒及應對方式的變化）焦慮、抑郁情緒及應對方式。其效度為0.55，信度為0.88。（1）焦慮、抑郁情緒：采用SAS、SDS 量表評價，兩個量表各包含20 個項目，均采用4 級評分法，其中有焦慮癥狀：SAS ＞50 分，有抑郁癥狀：SDS ＞53 分，分數越高，患者的負性情況越強烈。（2）應對方式：采用MCMQ 問卷評價，包含面對、回避及屈服3 個維度，最高分分別為32、28、20 分，分數越高，表示相應維度的應對方式越明顯。其效度為0.72，信度為0.86。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情緒

見表1

表1 兩組焦慮、抑郁情緒對比（，分）

表1 兩組焦慮、抑郁情緒對比（，分）

2.2 應對方式

見表2

表2 兩組應對方式對比（，分）

表2 兩組應對方式對比（，分）

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床常見急腹癥，臨床常表現為惡心、嘔吐等癥狀，如治療不及時，可發展為重癥急性胰腺炎，誘發膿毒癥、休克甚至死亡等嚴重后果，對患者的健康與生命安全造成威脅。

ICU 作為治療重癥急性胰腺炎的重要場所，可為其提供最佳的治療與護理，治療效果顯著。但受到ICU 特殊環境、疾病危重性及疾病預后等因素的影響，患者不可避免存在負性情緒，導致不同程度的焦慮、抑郁狀況，制約治療效果[7]。為進一步提升ICU 重癥急性胰腺炎患者的療效，應實施有效的心理護理措施。常規護理以基礎性護理為主，對患者心理狀態的關注較為缺乏，不利于改善患者情緒狀態方面的問題[8]。結構式心理護理強調以心理支持為基礎，在多層面、多角度分析患者實際情況的基礎上，為其制定個性化心理護理措施，以改善其情緒狀態。將其應用于ICU重癥急性胰腺炎患者的護理中，通過成立小組、針對組內人員開展培訓，提升其專業能力與水平，以確保其具備開展各項護理的能力，便于護理的有效開展。結果顯示，與護理前相比，兩組護理后焦慮、抑郁情緒評分均較低，且相比對照組，觀察組評分降低幅度更大，提示結構式心理護理在改善ICU 重癥急性胰腺炎患者情緒狀態方面具有較好效用。分析其原因在于，結構式心理護理是在整體醫學模式理論的前提下，將心理支持、放松訓練、認知療法及家庭支持等進行有機結合的綜合性心理干預方法，通過加強與患者的溝通交流，聯合家屬共同予以患者精神安撫與支持，配合勸說、暗示、疏導等心理干預措施，可幫助減輕其負性情緒，保持心理平衡，增強與疾病斗爭的動力與信心，進而利于達到促進康復的目的[9]。本研究結果顯示，與護理前相比，兩組護理后面對評分較高，回避、屈服評分均較低，且較對照組，面對評分升高幅度更大，回避、屈服評分降低幅度更大，提示結構式心理護理在增強ICU 重癥急性胰腺炎患者應對方式方面具有較好效用。分析其原因在于，結構式心理護理在結合患者認知能力的基礎上，采取多種方式開展健康宣教，以提升其認知水平，并幫助其樹立正確認知，促使其以正性、積極的態度積極參與自我治療與護理中，利于提升臨床療效。同時，聯合家屬共同進行護理方案的制定，能夠提升患者的護理參與感，減輕疾病不確定感，促使其以積極心態面對疾病。

綜上所述，結構式心理護理能夠改善ICU 重癥急性胰腺炎患者的焦慮、抑郁情緒與應對方式。