抑郁癥大學生心理危機的個案分析與干預研究*

李雪 蔣紅 薛剛 田由甲 張莉莉 劉婭 任頻頻 梅瑞華

（濟寧醫學院）

《中國普通高等學校德育大綱》指出：“具有良好的道德品質和健康的心理素質”是職業教育的德育目標之一，心理素質教育被列為高校德育教育的重要組成部分。新時代大學生綜合素質的教育，與其心理素質教育密不可分。因此，根據各高校實際情況有效開展大學生心理素質教育工作，引導大學生保持健康的心理狀態對學生成長成才至關重要。有研究顯示，大學生抑郁水平普遍高于其他群體[1]，抑郁癥是影響全國青年的一種普遍疾病[2-3]，國內外大學生因心理障礙、疾病出現自殘、輟學等現象[4-5]，抑郁情緒可使這些學生感到絕望，不愿尋求外界幫助，從而容易延誤疾病治療時機，給自身、家庭、學校和社會帶來嚴重的不良影響，因此，找到能夠改善大學生抑郁等心理健康問題的可接受的、有效的預防和干預措施具有極其重要的意義。本文通過大學生心理危機的個案分析，介紹高校輔導員在遇到此類事件時，應以大學生存在的哪些心理問題及現狀為切入點，針對性地分析其中原因，提出大學生心理健康教育問題的預防和解決策略，以此來提升大學生化解心理危機的能力，強化大學生心理健康素養。

一、案例簡介

大二學生小C（化名），女，21 歲，學習成績較差，家庭條件較好，父母管理嚴格。該學生因近期出現失眠到辦公室請假，主訴說要到某三甲醫院就診，表示無其他不適癥狀，并沒有任何壓力，自己也不了解什么原因引起失眠。一周后，輔導員詢問該學生最近的休息狀況，該學生回復服藥后狀態良好，失眠情況好轉。兩周后，輔導員突然發現該學生在QQ 空間發布消極言論，便立即聯系該學生及其室友，確認其是否安全并了解情況。該學生表示自己一切正常，QQ 的消極言論是從閱讀的小說中摘抄并發布的，沒有其他含義，同時該學生表示前期的失眠，經服藥治療后晚上可以正常休息，目前作息基本規律。但輔導員與室友的單獨談心談話中發現異常，室友反映該學生不想輔導員和家長了解真實情況，因而隱瞞了真實病情。因臨近該學生外公去世一周年，該學生出現失眠多夢，兩周前曾前往某心理?？漆t院檢查，被診斷為中度抑郁。近期去醫院復查診斷為重度抑郁，同時其室友提供了該學生的電子版檢查結果。根據與該學生及室友談話情況、診斷結果，結合學生當前狀態，輔導員遂立即通知家長。家長次日到學校后，先帶該學生到學校駐地的精神病?？漆t院檢查，診斷結果確診為重度抑郁。

二、問題及分析

（1）學生抑郁、失眠。原因分析：該學生與外公關系較親近，臨近外公忌日，導致該學生心情低落，是引起抑郁、失眠的導火索。父母長期的嚴格管理，不良的學習成績，未得到宣泄的情緒，使該學生心理壓力較大，是產生抑郁的主要原因。

（2）偽裝正常，隱瞞病情。原因分析：父母高壓教育管理，該學生可能害怕告訴父母病情，或者考慮告知父母、老師真實病情后，引起家長、老師的擔心，或者擔心會因為自身病情導致休學，故隱瞞真實病情。

三、干預方法

（1）第一時間，確保安全。事件發生后，輔導員第一時間聯系該學生確保其安全情況，迅速與學生面對面交流，觀察發現該學生狀態比較平穩，身體上未發現明顯傷口等；明確該學生安全后，輔導員運用現狀-背景-評估-建議SBAR 溝通流程，充分了解該學生目前學習、生活、日常實踐活動情況，在綜合評估基礎上給予建議與引導，使其敞開心扉。談話初，該學生稱無輕生的想法及行為，堅持說消極言論是從閱讀小說中摘抄并發布的，沒有其他含義。談話中，輔導員不斷貼心溝通，逐漸用傾聽打開其心扉，在詢問失眠原因時，該學生坦言去年其外公去世后，對自己影響較大，心里空落落的，而且在父母長期的高壓環境下，學習壓力大，甚至曾篡改學習成績，將造假的成績發給父母。輔導員了解背景情況后，綜合評估已知信息，表示理解她的心情，同時提出對應建議：引導該學生要明白，如果外公在世，最大愿望應該是希望她健康快樂成長；告知該學生生病不可怕，要采取正確的方式進行積極治療，不要回避，也不要害怕或擔心因為生病會給老師、家長帶來困擾；要正確看待學習成績，學習成績并不能完全評價一個人，更不要害怕老師或家長因為成績差而責備，老師和家長會陪同共同面對，可以通過自身努力去改變學習現狀。通過談話，該學生表示今后會積極配合進行治療，遇到問題時也會積極向宿舍同學、朋友、家長和老師傾訴。

（2）聯系室友，暖心陪伴。為全面、多視角了解該學生的實際情況，保證其人身安全，輔導員叮囑室友、學生干部24 小時陪伴該學生，勿讓其單獨活動，注意安全；通過室友與該學生暖心溝通，帶其參與活動，陪其共同學習，適當轉移了該學生的消極情緒，心里不在空落落的。該學生狀態逐漸好轉，學習逐步提高，生活逐漸走向正規。

（3）告知家長，共同疏導。根據與該學生及室友談話情況，考慮其安全狀態，事件發生當晚電話通知學生家長盡快到校商談解決方案。家長到學校后，輔導員將掌握的全部信息告知家長，家長了解情況后，表示會與學生深入溝通，配合學校工作，積極帶其進行檢查治療，改變對學生的教育方式和管理要求，不再讓學生處于高壓環境中。

（4）上報領導，同頻共振。第一時間將該學生情況上報學院領導，同時聯系學校心理健康中心指導老師，尋求幫助，聽取建議，及時研判形勢，提出解決學生心理健康問題的有效策略。

（5）專業治療，抓準癥結。家長聽取輔導員建議，帶該學生到學校駐地精神病?？漆t院就診，給藥治療；家長提出請假返家進行治療調整，繼續尋求其他治療方案，治療一個月后，該學生返回到學校駐地精神病?？漆t院檢查，結果顯示未發現抑郁癥狀。

（6）合力關注，跟蹤動態。該學生請假返家后，輔導員繼續與學生、學生家長保持動態聯系，持續關注學生狀態。據學生本人訴說，第一次就醫后因被中度抑郁的診斷結果嚇到，導致后期情緒越來越低落，進而產生后續重度抑郁結果，因害怕引起家長、老師的擔心，故偽裝自己正常，回家后經醫生、家長多方開導，調整情緒狀態，心理狀態逐漸恢復正常。

四、干預結果

（1）客觀結果。即專業醫院診斷結果，該學生治療一個月后，到學校駐地精神病?？漆t院檢查，結果顯示未發現抑郁癥狀。為保障該學生及室友等他人安全，學生及家長簽訂承諾書，承諾該學生返校一個月觀察期及后續在校期間，不得隱瞞任何病情；承擔學生在校期間個人安全、可能會給他人安全所造成的一切后果。

（2）主觀結果。目前該學生主訴無失眠及其他異常的行為，情緒穩定，學習狀態恢復正常，并主動積極地參加學校晚會朗誦節目等；該學生返校后家長周末陪讀的一個月觀察期及后期觀察、返校后室友觀察均未察覺該學生異常行為；輔導員老師定期與該學生溝通，談心談話，未發現異常情況，繼續觀察，及時給予關心、引導。

五、經驗與啟示

（1）樹立正確認知，開展心理健康教育。根據大學生心理健康特點及現狀問題，針對性地開展心理健康教育，通過心理健康課程的第一課堂和課外活動的第二課堂相結合[6]，雙向發力，將知識普及到每位大學生；同時，學校心理健康指導中心應充分利用校園廣播、宣傳欄、微信公眾號等媒體[7]和渠道，多方位宣傳大學生心理健康知識，讓學生接受持續、有效、正面的心理健康教育。輔導員、班主任要通過主題班團會、專題講座等，幫助大學生樹立心理健康意識，提升大學生自身心理健康認知能力，及時有效化解或預防心理問題障礙。

（2）加大排查力度，完善預警工作制度。對入學新生進行心理普查測驗，建立個人心理檔案[8]，每學期對全體學生開展心理普查，掌握心理健康檔案的完整性和連續性資料；定期起底式摸排，排查的重點對象包括突發變故、愛情困惑、宿舍矛盾、學業困難、家庭困境、長期情緒低落等學生；輔導員還應經常性深入教室和宿舍，與學生深度交流，及時了解學生的思想學習和生活動態，做到及時發現并解決問題，避免引發學生心理問題等不良事件的發生。

（3）關注特殊學生，專人長期跟蹤動態。調動學生骨干力量，持續關注特殊學生動態；輔導員應通過側面了解和定期談心談話，提供一對一個性化輔導，逐個突破，并及時尋求心理健康指導中心及專業醫生幫助。一方面，要準確把握每位學生的性格特征，為學生量身定制合理的心理健康成長方案，幫助大學生形成良好、健全的人格[9]；另一方面，通過走進學生內心，幫助學生打開心門，從而建立信任關系，使其更積極主動地配合輔導員和學校工作，而不是隱瞞或偽裝實情。

（4）運行長效機制，搭建信息反饋平臺。充分發揮學生骨干信息員作用，搭建校（心理健康指導中心）-院-班-舍-輔導員工作信息反饋通道，形成高效快捷的信息反饋平臺，環環相扣；同時充分利用家校聯動機制[10]，合力幫扶學生，做到早發現、早研判、早預防、早解決；建立完善的心理咨詢和危機干預長效工作制度。

（5）開展專項培訓，提高輔導員專業能力。輔導員是大學生日常管理工作者，要積極發揮輔導員的作用。建立輔導員心理健康培訓機制，增加輔導員專業培訓機會，提高輔導員心理相關知識儲備，掌握心理異常大學生溝通技巧，制定心理異常學生的干預輔導模式[11-12]，提升輔導員心理健康教育綜合素養，進而積極實現心理危機向教育契機的轉化。

綜上所述，在整個大學階段的發展過程中，大學生往往面臨著對大學新環境的適應、學業期望、高等教育、人際交往、社會實踐等許多壓力源和過渡事件，處于常見的心理健康問題發展高峰的年齡范圍內。其中，抑郁癥狀是高校中較為常見的、危害性較大的心理健康疾病，大學生已被確定為發展抑郁癥狀和可診斷抑郁癥的高危群體[13-14]，要解決大學校園日益嚴重的抑郁心理健康危機現狀，勢必要采取有效預防措施，預防優于治療，作為輔導員和其他高校工作者，要明確了解大學生抑郁癥狀的常見原因,樹立正確認知，開展心理健康教育；加大排查力度，完善預警工作制度；關注特殊學生，專人長期跟蹤動態；運行長效機制，搭建信息反饋平臺；開展專項培訓，提高輔導員專業能力等其他方面，更好、更高效地開展大學生心理健康教育工作，以降低大學生抑郁癥狀的發生率，培養德智體美勞身心全面健康發展的社會主義接班人。一旦學生有傾向性或類似抑郁癥狀及其他心理健康問題，輔導員要第一時間給予關注和關愛，從己、友、家、校、醫等多角度，聯合進行干預，進而避免引起無法挽回的嚴重后果，以實現大學生心理危機向教育契機的轉化。

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濟寧醫學院（Jining Medical University），簡稱“濟醫”，是由山東省人民政府舉辦的高等醫學院校，入選國家首批卓越醫生教育培養計劃、山東省卓越工程師教育培養計劃、山東省應用型本科高校建設首批支持單位、山東省法學院校法治人才培訓基地，是精神醫學專業本科國內辦學最早、招生規模最大的高等院校之一。