預防性干預聯合振動排痰法對ICU重癥肺炎患者并發癥的影響

葉露 田永菊 張光陽

重癥監護病房(intensive care unit,ICU)的患者病情嚴重,有些患者甚至有生命危險,近年來,肺部感染死亡人數顯著增加,已成為威脅人類健康的重要疾病[1]。如果肺部感染的痰液第一次沒有清除,則會影響肺部的正常通氣,增加治療難度,并且會留下大量厚厚的痰液堵塞支氣管加重肺炎和呼吸道感染[2,3]。重癥肺炎是老年人常見的疾病,其病情發展相對較快,如果患者在發病后未及時治療則容易發生殘疾或死亡[4]。然而,由于老年患者體質相對較弱,積極治療的同時也較易出現并發癥[5]。有研究顯示老年重癥肺炎患者的預防性護理可以顯著提高治療效果,且可以降低護理風險并減少并發癥的發生,提高臨床療效[6,7]。本文將振動排痰聯合預防性護理應用于ICU重癥肺炎患者中,探討其對并發癥的影響,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月到2021年2月我院重癥監護病房收治的重癥肺炎患者60例,隨機數字法分為A組和B組,每組30例。其中A組為2019年3月至2020年2月予常規護理排痰模式,B組為2020年3月至2021年2月予預防性護理聯合振動排痰法。A組:男17例,女13例;年齡59～70歲,平均年齡(65.5±3.1)歲。B組:男13例,女17例;年齡58～72歲,平均年齡(65.2±3.9)歲。2組患者年齡、性別比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①無嚴重肝功能障礙;②既往無精神類疾病;③患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標準:①患有精神疾病者;②住院時間>15 d者。

1.3 方法

1.3.1 A組患者采用常規護理,予常規化痰措施,霧化吸入、口服化痰藥物,給予營養支持以及飲食相關指導等。

1.3.2 B組患者在A組基礎上予預防性護理聯合振動排痰法,包括:①建立預防性護理團隊:首先建立預防團隊,成員包括科室主任、護士長、護理人員。定期進行護理培訓,如進行排痰培訓、機械排痰方法、重癥肺炎理論知識、并發癥等,提高護理人員硬件基礎知識,以此來提高護理質量。②振動排痰法:選擇患者的肺部下葉,將叩擊頭從下到上,從外向內放置,直至覆蓋整個肺部。對于存在感染的位置,應適當延長震動時間并增加頻率。本操作應在飯后2 h或飯前1～2 h進行,每側的震動時間為10 min。排痰前20 min應用化痰藥物霧化吸入治療以稀釋痰液,根據患者的耐受情況及治療效果隨時調整,治療時囑患者深呼吸和腹式呼吸[7,8]。③體位選擇:結合患者胸部影像結果為患者選擇正確的排痰治療位置,主要對濕啰音明顯的部分進行著重排痰。體位選擇應根據病變位置而不同,如病變位于右肺上葉和下葉,患者應選擇左側臥位。在檢查期間,護士可以在患者的臀部放置1或2個柔軟的枕頭以抬高膝蓋和臀部,讓臀部高于胸部,以促進痰液的順利排出。④健康教育:護理人員對患者和家屬做好健康教育,使患者及家屬能夠了解疾病的相關知識,并向患者介紹肺部感染的機制、振動排痰的優點以及影響治療的因素,加強患者的治療合作,減少患者和家屬的焦慮。⑤心理護理干預:重癥肺炎的患者多患有長期慢性疾病,通常具有抑郁、焦慮、易怒和治療依從性差等負面情緒。在這種情況下,護理人員應在入院后評估患者的心理狀態,并消除患者對ICU病房的陌生感和恐懼感,預防性的減少醫患糾紛的發生。在患者情緒穩定后,根據患者的文化水平和理解能力,以易于理解的語言向患者介紹重癥肺炎的相關知識,并解釋其原因、治療方法和相關注意事項。此外,護理人員應以患者的心理狀態和情緒狀態為出發點,闡述對患者進行機械排痰護理的重要性,列出相關的成功案例,提高患者治療的信心和決心。⑥營養護理的加強:由于重癥肺炎患者受此病影響,伴有免疫力低下,加上自我修復能力差,容易發生許多并發癥,患者需要加強營養支持,包括高鈣、高蛋白食物,膳食纖維和攝入維生素保證飲食均衡,確保食物易消化,促進患者吸收。

1.4 觀察指標 (1)統計2組患者排痰前和排痰后3 d內排痰量,同時觀察動脈血氧飽和度(SaO2)變化。(2)患者轉入普通病房前比較2組護理效果,評價方式[8]:①有效:3 d排痰治療后,效果顯著,痰液咳出容易,聽診無顯著痰鳴音,呼吸無異常,SaO2<93%。②無效:患者痰液黏稠咳出不易,兩側肺部存在痰鳴音,呼吸顯著減弱,SaO2<93%。(3)試驗結束時(A組2019年3月,B組2020年3月)比較2組護理質量,由護士長進行質量控制并制定調查評分表,內容包括:護理能力、機械排痰基礎知識及人文護理等題目。每個條目采用Likert 4級評分,1分(差)～4分(優)。評分越高,護理質量越好。經測評,該問卷的信、效度分別為0.81和0.71,具有良好的信效度。(4)轉入普通病房前采用舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)對患者的舒適狀態進行評價,該量表反應患者舒適情況。共30個題目,采用Likert 4級評分,為1～4分。舒適度評價:<60分為不舒適,60～90分為一般,>90分為舒適。(5)轉入普通病房前比較護理滿意度,采用我院自制調查問卷進行比較,包括:服務態度,技術操作,護理主動性等。每個項目分為5個維度為5～1分?！?0分為滿意,<80分為不滿意。問卷的信、效度分別為0.83和0.81。(6) 轉入普通病房前比較2組睡眠質量情況。應用Athens失眠量表對睡眠質量進行評價,其內容包括8個條目。包括夜間的睡眠時間和質量還有白天的精神狀態等,每個條目分為4個等級,分別按0～3分進行評定。睡眠狀況的判定標準:>6 分為失眠;4～6分為可疑失眠;<4分為無睡眠障礙。失眠率=失眠+可疑失眠/總人數×100%[9]。(7) 比較2組并發癥發生情況:支氣管擴張、感染性休克、肺水腫。

2 結果

2.1 2組患者日排痰量以及SaO2變化情況比較 治療前2組患者日排痰量以及SaO2變化情況無差異(P>0.05);治療后,2組患者排痰量以及SaO2均改善,B組日排痰量以及SaO2變化情況優于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者日排痰量以及SaO2變化情況比較 n=30,

2.2 2組患者療效比較 B組患者治療有效率高于A 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效比較 n=30,例(%)

2.3 2組患者護理質量比較 B組護理質量評分高于A組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理質量比較 n=30,分,

2.4 2組患者自評舒適度比較 B組舒適度高于A組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者舒適度比較 n=30,例(%)

2.5 2組護理滿意度比較 B組護理滿意度高于A組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度比較 n=30,例(%)

2.6 2組患者睡眠情況比較 A組失眠率高于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者睡眠情況比較 n=30,例(%)

2.7 2組患者并發癥發生情況比較 B組患者并發生情況少于A組(P<0.05)。見表7。

表7 并發癥發生情況比較 n=30,例(%)

3 討論

重癥肺炎是老年人常見的疾病,并且其病情發展相對較快,如果患者在發病后未及時治療,則容易出現殘疾或死亡的結局[10]。且重癥肺炎患者體質相對較弱,易發生并發癥,因此在治療過程中恢復過程相對較慢[11]。為了提高患者的康復效果,減少其他并發癥的發生,應該對護理方案中加入提前的預防干預,可提前為護理工作爭取了時間,提高治療效率,為預后打下堅實的基礎[12]。

有研究表明,對重癥肺炎患者實施預見性護理可降低并發癥發生率,提高患者對醫護人員的滿意度[13]。護理中主動與患者交流,每日有效溝通約30 min,針對患者表現出的負性情緒給予相應的疏導,尊重、鼓勵患者,引導患者樹立治愈的信念,消除負性情緒。每日按時指導患者進行放松訓練,訓練前為患者按摩5～10 min,囑患者放松全身,再指導其進行冥想,摒除雜念,卸下壓力,以達到放松身心、緩解情緒負擔的效果。

同時要時刻監測患者痰液黏稠程度,動態調整呼吸機濕化水平,始終確?；颊咛狄吼こ矶冗m中。嚴格按照無菌操作流程對患者進行吸痰處理。對部分吸痰困難的患者,使用叩擊、震顫、定向擠推三步排痰法協助患者排痰,必要時可采用0.9%氯化鈉溶液霧化吸入法,稀釋痰液,以便于痰液排出[14]。

本文對ICU重癥肺炎需要化痰患者進行預見性護理聯合機械排痰的治療模式,將振動能量傳遞到肺部,從達到促進痰液排出和防止粘稠痰液引起的氣道阻塞的目的,可以有效地消除患者的呼吸道分泌物,提高治療效果,并改善患者的肺循環功能[15,16]。本研究顯示B組的治療效果明顯優于A組,說明振動排痰的應用具有明顯得療效優勢。同時,在護理中本研究進行了預見性并發癥的護理、心理護理以及著重對患者和家屬的健康教育,擬通過此來預防醫患糾紛,提高護理質量。本研究中B組患者的護理滿意度、護理質量和患者的住院舒適度均優于A組患者,且并發癥發生情況B組少于A組。說明預防性護理聯合振動排痰法較常規護理更為全面有效,不僅提高了護理質量,并且可以更好的改善患者預后。

綜上所述,預防性護理聯合振動排痰法在ICU患者中應用可以有效的降低并發癥的發生,護理質量高,可積極推廣應用。