肝郁氣滯證研究現狀及熱點可視化分析

雷麗萍 廉坤 李琳 裴異

[摘要]?目的?探索肝郁氣滯證的研究現況和熱點。方法?從中國知網、維普網、萬方等中文數據庫檢索近20年肝郁氣滯證相關文獻；借助CiteSpace可視化功能生成年發文趨勢圖、機構合作圖、作者聯系圖、關鍵詞共現、聚類、突現圖。結果?最終納入文獻10?016篇，年發文量總體呈上升趨勢；北京中醫藥大學發文量最多且中心度最高；王玉來是發文量最多且中心度最高的作者；肝郁氣滯、辨證論治、臨床經驗、抑郁癥、失眠等關鍵詞出現頻率高且中心度也較高；聚類分析生成13個標簽；突現詞25個。結論?本領域研究者通過綜述、經驗介紹、臨床觀察和研究等方法，從相關疾病、理法方藥等研究熱點深入探索，取得顯著成果；但研究機構和作者尚未形成大規模合作交流。

[關鍵詞]?肝郁氣滯證；抑郁癥；乳癖；CiteSpace；可視化

[中圖分類號]?R256??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.022

Research?status?and?hotspots?of?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression

LEI?Liping1，?LIAN?Kun2，?LI?Lin2，?PEI?Yi1

1.Tuberculosis?Diagnosis?and?Treatment?Center，?the?Affiliated?Changsha?Central?Hospital，?Hengyang?Medical?School，?University?of?South?China，?Changsha?410000，?Hunan，?China;?2.College?of?Chinese?Medicine，?Hunan?University?of?Chinese?Medicine，?Changsha?410208，?Hunan，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?current?situation?and?hotspots?of?the?study?of?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression.?Methods?Literatures?related?to?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression?in?the?past?20?years?were?retrieved?from?databases?such?as?CNKI，?VIP?and?Wanfang;?With?the?help?of?CiteSpace?visualization?function，?annual?publication?trend?chart，?institutional?cooperation?chart，?author?contact?chart，?keyword?co-occurrence，?clustering?and?emergence?chart?were?generated.?Results?Finally，?10?016?papers?were?included，?and?the?annual?number?of?papers?was?on?the?rise.?Beijing?University?of?Chinese?Medicine?had?the?highest?number?of?publications?and?the?highest?degree?of?centrality.?Wang?Yulai?is?the?author?with?the?most?published?papers?and?the?highest?degree?of?centrality.?The?key?words?such?as?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression，?syndrome?differentiation?and?treatment，?clinical?experience，?depression?and?insomnia?have?high?frequency?and?high?centrality.?Cluster?analysis?generates?13?labels;?There?are?25?emergent?words.?Conclusion?Through?the?methods?of?review，?experience?introduction，?clinical?observation?and?research，?researchers?in?this?field?have?made?in-depth?exploration?from?related?diseases，?theories，?prescriptions?and?drugs?and?other?research?hotspots，?and?achieved?remarkable?results;?But?research?institutions?and?authors?have?yet?to?collaborate?on?a?large?scale.

[Key?words]?Qi?stagnation?syndrome?of?liver?depression;?Depression;?Breast?lump;?CiteSpace;?Visualization

肝郁氣滯證又稱肝氣郁結證，是因肝臟的疏泄功能失常、氣機阻滯而出現的情志抑郁、脅肋、少腹脹痛、氣滯等癥狀的病證[1]。肝郁氣滯證作為中醫基本證型，是較為活躍的基礎研究和臨床研究領域之一；但國內的相關研究內容單一、分散，文獻眾多，卻少有本證的系統歸納整理。因此，本文檢索中國知網、維普網、萬方數據庫最近20年關于肝郁氣滯證的文獻，導入CiteSpace軟件進行可視化和計量分析，旨在了解本領域的研究現狀和進展，把握研究熱點和前沿。

1??資料與方法

1.1??數據來源與檢索策略

在中國知網、維普網、萬方數據庫分別以“肝郁氣滯”“肝氣郁滯”“肝郁氣結”和“肝氣郁結”為主題詞檢索相關文獻。檢索時間為2002年1月1日至2021年12月31日。

1.2??文獻納入標準

有關肝郁氣滯證研究的學位論文、學術論文、會議論文。

1.3??文獻排除標準

①重復發表文獻；②成果、標準等文獻；③與本研究無關的文獻；④征稿啟事等。

1.4??文獻處理方法

將檢索獲得的文獻全部以NoteExpress格式導出后，借助NoteExpress軟件篩除重復文獻；再通過人工閱讀，按照納排標準最終納入10?016篇文獻。將最終納入的文獻以CiteSpace軟件可識別的Refworks格式導出為文本文檔，并將文檔命名為“download*.txt”。借助CiteSpace5.8.R3內部數據轉換程序將該txt文件轉化成可讀取的數據形式。設置時間跨度為“2002年1月至2021年12月”，以“1年”為最小時間分區單位，修剪選項選擇關鍵路徑，其余保持默認設置。

2??結果

2.1??檢索結果

在中國知網、維普網、萬方數據庫分別檢索出9570、2113、10?228篇文獻，共計21?911篇。篩除重復文獻7749篇，去除無關文獻4146篇，最后納入文獻10?016篇。

2.2??年發文量分析

統計整理年發文量。2016年的發文量最多，為688篇；2002年的發文量最少，僅279篇；近20年的發文量呈總體上升趨勢，見圖1。

2.3??研究機構分析

合并“山西中醫學院”與“山西中醫藥大學”、“南京中醫藥大學附屬醫院”和“江蘇省中醫院”等同一機構，運行軟件生成機構分析可視化圖譜，見圖2。北京中醫藥大學發文量249篇，排名第1位；之后分別為山東中醫藥大學（236篇）、南京中醫藥大學（191篇）、河南中醫藥大學（155篇）和廣州中醫藥大學（155篇）；可見本領域的主要研究機構為高等中醫藥院校及其附屬醫院。中心度排名第1位的是北京中醫藥大學，其余依次為中國中醫科學院和北京中醫藥大學東直門醫院等，可見這些機構和其他機構合作交流較為密切，在本領域影響力較大。各機構之間合作較為緊密，尤其是北京中醫藥大學與中國中醫科學院及其二者的附屬醫院合作網絡較密集，但跨地區跨專業的合作相對薄弱。

2.4??研究學者分析

對該領域研究學者進行分析，見圖3。該圖中每一節點代表一位學者，且其節點半徑同發文量成正比；連線粗細和作者間合作關系的緊密程度成正比。從圖中可見形成眾多小團隊，尚沒有較大規模的合作團體形成，表明該領域尚未形成全面合作的模式。發文量10篇以上的學者有16人，其中王玉來發文最多，共24篇；其次是劉子旺（20篇）、郭蓉娟（16篇）、王天芳（16篇）和蔣?。?6篇）等。主要形成以王玉來、郭蓉娟、劉子旺3人為核心的較大團體，此外還有以王天芳、陳家旭、胡隨瑜等為中心的團體。

2.5??關鍵詞共現分析

共現性指關鍵詞出現的頻率，高頻率出現的關鍵詞在某些程度上指明該研究領域的熱點方向。根據關鍵詞共現網絡圖譜能了解關鍵詞的分布、分類、出現時間等特征，更客觀具體地表明研究話題、研究內容和聯系。

將“肝郁氣滯”“肝郁氣結”和“肝氣郁滯”、“針刺”和“針灸療法”等關鍵詞合并；整理出頻數排名前16的關鍵詞，見表1。中心度與共現性緊密相關，中心度大的關鍵詞和其他關鍵詞一同出現的概率越大，相應關鍵詞在共現網絡圖譜中的影響程度越高[2]。一般中心度≥0.1為關鍵節點，本研究中心度較高的關鍵詞有肝郁氣滯、辨證論治、疏肝理氣、臨床經驗、病因病機等。

從Layout菜單下設定Time?Zone格式得到圖4。從圖中可見關鍵詞主要集中在2002—2004年，大致分為5類：①研究方法包括“綜述”“臨床研究”等；②病因病機有“情志因素”“肝失疏泄”“肝郁脾虛”等；③相關疾病涵蓋“胃痛”“抑郁癥”“產后缺乳”“失眠”“月經病”“乳巖”“黃褐斑”“便秘”等；④治療方法包括“針灸療法”“疏肝理氣”和“活血化瘀”等；⑤常用方劑有“逍遙散”與“四逆散”等。

2.6??關鍵詞聚類分析

將關鍵詞以對數似然比（likelihood?ratio，LLR）聚類，并以Timeline?View圖展示，見圖5。

根據圖5將關鍵詞聚類分為3個主題：①病因病機：#3、#5、#10聚類；②相關疾?。?0、#2、#4、#6、#9、#11、#12聚類；③治法方藥：#2、#7、#8聚類。從圖5可見，13種聚類出現的時間和持續時間略有差異。#11臨床研究自2002年出現，持續至2020年；其余12個聚類均從2002年持續到2021年。

2.7??關鍵詞突現分析

從Burstness菜單下選擇關鍵詞突現性檢測，得到25個突現詞，見圖6。

本領域的研究大致分兩個階段：第一階段主要研究“脂肪肝”“膽囊炎”“白癜風”“艾滋病”等病種；證型涉及“肝腎陰虛”；治療以“川楝子”“炙甘草”等單味藥為主。第二階段以“偏頭痛”“癭病”“早泄”“失眠”“焦慮”等疾病為主；出現“數據分析”“用藥規律”等較新興的研究方法；在辨證上引入“證素”；關注“臨床療效”和“生活質量”。

3??討論

隨著社會的發展，人們的生活和工作壓力逐漸增高，易出現肝郁氣滯證；而研究方式以綜述、經驗體會、臨床研究為主。馮曉等[3]闡述肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征的研究進展。趙勝杰等[4]介紹國醫大師郭誠杰治療肝郁氣滯型乳癖的臨床經驗。周秀華[5]敘述治療更年期綜合征的治療體會。唐海燕等[6]、錢慈玉[7]分別研究藥物聯合心理治療肝郁氣滯型白癜風、針灸治療肝郁氣滯型乳癖的臨床療效。

現代研究發現，與肝郁氣滯證密切相關的癥狀或疾病有失眠、抑郁、急躁易怒、乳房脹痛、乳房腫塊、月經病、不孕等，與本研究熱點相吻合。如王貴賢等[8]、厲坤鵬等[9]研究舒肝顆粒、金香疏肝片治療抑郁癥的效果。此外，尚有關于氣癭、月經不調、閉經、圍絕經期綜合征、乳癖、乳巖、缺乳、乳房脹痛等婦產科疾病的相關研究?！饵S帝內經》認為本證由情志不暢引起，“憂愁者，氣閉塞而不行”。清代費伯雄《醫方論》認為本證治當疏肝理氣，多采用微針、頰針、撳針、弧刃針等各種針灸療法聯合中醫藥治療。李丹丹等[10]發現解郁安神針刺法治療腦卒中后抑郁癥能減輕炎癥反應。陳易等[11]通過臨床研究發現針刺治療肝郁氣滯型頭痛有良效。張麗麗等[12]研究四逆散治療肝郁氣滯型脂肪肝、甲狀腺功能亢進等；張耀夫等[13]和郭穎等[14]研究四逆散治療本證的臨床經驗。本證的病機為肝郁、血虛、脾虛，三者相互影響。血虛而致肝郁，肝郁又影響肝藏血功能，脾虛也影響氣血生化功能。肝無血可藏使肝氣不舒。呂姝婷等[15]研究安神湯治療肝郁氣滯型失眠的療效。

[參考文獻][1] 張伯禮，?吳勉華.?中醫內科學[M].?北京：?中國中醫藥出版社，?2017：?100–107.

[10] 李丹丹，?孫瞾，?吳珠，?等.?解郁安神針刺法聯合米氮平治療肝郁氣滯型卒中后抑郁臨床療效觀察[J].?中華中醫藥雜志，?2022，?37（3）：?1826–1829.