淺談科室運營助理崗位*

劉蓉蓉,朱建霞

(江蘇省南通市第四人民醫院,江蘇省南通市 226005)

隨著醫療改革的逐步深入,醫療服務價格改革及疾病相關分組付費等相關舉措相繼實施,公立醫院的發展環境產生了很大變化,經濟運營壓力逐年增大,為了促進我國公立醫療機構的高質量發展,推動管理模式和運行方式的不斷變革,提升醫療機構的管理科學化、規范化和精細化水平,國家衛生健康委員會于2020年發布了《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》要求,大力推動公立醫院核心業務工作與運營管理工作深度融合,把現代管理理念、方法和技術融入到運營管理的各個領域、層級和環節,提升運營管理精細化水平,將運營管理轉化為價值創造,有效提升運營管理效益和投入產出效率[1]。

1 設立科室運營助理的意義

面對新冠肺炎疫情沖擊,公立醫院在堅持公益性方向,履行好社會責任之外,面對醫療收入下降,醫療成本增加的情況,如何向精細化管理要效益,通過提升醫院自身運營效率實現醫院高質量發展是每個公立醫院的必答題。早在2004年四川大學華西醫院借鑒臺灣長庚紀念醫院的運營管理理念率先引入運營助理模式,率先在國內開展?？平洜I助理培訓,培養了一批高執行力、高職業化、高專業化的,服務于科室,協調于部門的醫院管理隊伍——?？七\營助理,并以此為基礎,2005年在國內率先組建了醫院運營管理部。?？七\營助理在貫徹醫院戰略方針的前提下,對醫院運營管理相關活動進行評估與建議,實施跟蹤與后效評價,不斷提升醫院運營質效,在?？七\營助理制度的推動下,2006年至2011年,雖然醫院的床位數量沒有持續增加,但醫院主要醫療指標均有明顯改善,如年手術量在5年間增長了84.3%,同時在資源配置、流程優化、績效評價、運營創新、項目管理、院科協同和精細化管理等方面也都有了明顯的成效,服務效率和運營質效得到極大提升?！鞍褧r間還給醫生,把醫生還給病人”,在這種“專業人做專業事”的管理理念引領下,科室運營助理應運而生,科室運營助理作為專業管理人員,在醫院職能部門的指導下,運用專業的運營管理知識,輔助科室主任管理科室,協助醫院落實精細化運營管理,實現醫院高質量發展。

2 運營助理的工作內容

目前科室運營助理尚無成熟的工作規范和行業標準,筆者所在醫院從2021年7月開始設置運營助理崗位,探索精細化管理,實現醫院可持續發展?？剖疫\營助理的日常工作:(1)在總會計師和財務科室指導之下,每月收集整理核算各科室經濟運營指標,運用各種專業分析的方法,及時發現科室運營異常,并深入調研異常情況發生的原因,將數據結果及時反饋給臨床科室和職能部門,以便于發現問題并實施針對性的改善措施[2];(2)協助各科室與職能部門之間加強溝通和聯系,各科室需求更快地得到反映和滿足,同時職能部門也能動態掌握科室的運營情況。

科室運營助理主要可以運用的經濟運營指標按照公立醫院科室經濟運營的實質內容分為四大類:(1)科室基本情況指標,包括門診人次增長率、門診人次與出院人次之比、平均住院日、實際占用床日等。該類指標主要用于了解科室基本運營情況[3]。(2)科室醫療收入明細指標,包括醫療收入占比、藥品收入占比、檢查檢驗收入占比等。這一指標用來反映各科室的收支結構,對醫院的經營有很大的影響。(3)科室次均費用指標,包括次均藥品費用、次均費用增長、次均藥品費用增幅、次均費用增幅等。這一指標可促進各科室合理用藥,降低患者負擔[4]。(4)公立醫院監管指標,如百元耗材收入消耗材料。

結合某省對三級公立醫院相關指標的監管要求,以S醫院為例建立該類指標。S醫院是一所“綜合科室齊全、?？祁I先”的三級甲等?？漆t院,是大學醫學院等多所高校的附屬醫院,大學碩士培養點。根據實際情況選取了上類指標中的部分指標,綜合反映各科室的基本運營情況(見表1)。

表1 2021年1—6月醫院某科工作目標考核指標

每月運營助理收集整理科室基本數據核算運營指標,監測科室每月運營情況及運營指標變化[5],與各科室人員近距離溝通掌握第一手資料,了解運營指標的異動原因,和當前臨床工作中存在的主要困難點、不足,針對各類異常指標采用不同的專業方法進行分析,并將分析原因及時反饋給臨床科室和職能部門,為科主任日常管理、運營及院領導管理決策提供數據支持[6]。

以S醫院Y科室為例,Y學科依托醫院多學科診治和臨床研究工作,該科設備先進,一直在本地區同行業中享有較高知名度,為市臨床重點學科,業務迅速發展[7]。運營助理發現該科室某月住院病人藥品費用占比明顯偏高,進一步與該科室人員溝通后,科室人員認為上月為流感高發期,需采用輸液治療的住院病人較多,抗菌藥品使用過多導致藥品費用上升,建議關注下月。但到了下個月運營助理再跟蹤分析時發現該指標并沒有明顯的改善,為找到根本原因,運營助理對住院藥品費用結構拆分分析,并通過與科室交流,最后總結了三方面原因:(1)該科室住院病人以某類病人為主,該類病人大都自身伴有其他軀體疾病,對輔助用藥需求較多,但該科室這兩個月使用的輔助用藥均未采用價格相對便宜的“4+7”藥品;(2)某些醫生仍沿用過去的用藥習慣,使用價格較為昂貴的進口藥品;(3)部分患者尤其是患有慢性基礎病的患者不愿意出院,導致患者在院天數變長,病床周轉率降低,從而導致藥品費用上升,藥占比上升。據此運營助手將分析結果及時反饋給科室,并從財務和業務兩個角度給予建議,如:使用晨會公布、微信通知等多種方式讓科室人員了解科室指標情況,樹立科室人員的控費意識;引導患者選用“質優價廉”的”4+7”藥品替換價格昂貴的進口藥品,減少患者用藥承擔;設立監督機制促進合理用藥;加快病床周轉率等,至下個月該指標由17.32%下降到12.59%,改善率達到37.56%,至年底時該科室住院病人藥品費用占比已恢復正常水平。

經過半年的運營實踐,以S院Y科室為例,2021年較上半年同期在出院者平均住院天數、住院次均藥品費用增幅、床位使用率等其他指標,均得到明顯改善,運營質效得到較大提升(見表2)。

表2 2021年 S院Y科室各運營指標情況

3 運理助理工作中存在的問題

(1)隨著醫院信息化的不斷深入,醫院相關領域都建立了相關的信息應用系統,但是系統之間沒能做到互聯互通,數據的收集和清理還需要采用原始的方法,耗費大量時間和精力;(2)醫療活動專業門檻很高,且各科室醫療活動有其自身的特點,運營助理一般為財務人員出身,對醫療業務,醫療流程不熟悉,數據挖掘能力不夠,對數據分析深度不足,無法提供有價值的線索等問題[8];(3)運營指標作為專業財務數據,運營助理在專業解讀運營數據時,易采取專業財務語言和方法,人為造成距離使得效果大打折。

4 結語

運營助理崗位的設立,一方面,扭轉了目前醫院工作中存在的醫務人員“既要管臨床醫療,又要管科室運營”的不合理狀況,減少醫務人員在運營管理上花費太多的精力,防止管理過程中的低效率,提升科室運營效能。另一方面,隨著信息化的迅速發展,自助結算、移動支付等結算手段在公立醫院的應用日益廣泛。在優化診療程序、提高患者就診體驗的同時,也大大減輕了人工窗口結算的負擔,為財務人員進行轉型升級創造了現實可能性。運營助理崗位的設立是醫院科學管理的一種創新舉措,它在促進醫院精細化、專業化管理,有利于合理配置醫院資源、控制醫院運行成本、提升醫院運營效率的同時也為推進公立醫院財務人員轉型,深化業財融合提供了一條行之有效的方法。隨著我國醫改的深入,科室運營助理的作用將會更加突出,其發展空間將會更加廣闊。