品管圈活動聯合心理護理對肥胖初產婦剖宮產術后切口愈合及美觀滿意度的影響

劉紅麗 高玲玲 王方方

[摘要]目的：觀察品管圈（Quality control circle，QCC）活動聯合心理護理對肥胖初產婦剖宮產術后整體切口愈合情況及美觀滿意度的影響。方法：選擇2021年5月-2022年1月筆者醫院產科收治的110例肥胖初產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（55例）和觀察組（55例）。剖宮產術分娩術后對照組采用常規護理聯合心理護理進行干預，觀察組在對照組基礎上采用品管圈活動進行干預。觀察兩組術后恢復情況、干預完成后切口愈合情況、瘢痕形成情況、切口美觀滿意度及住院期間并發癥發生情況，比較兩組產后1、3個月切口瘢痕相關評分。結果：觀察組術后首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；產后1個月，觀察組切口愈合優于對照組（P＜0.05）。產后3個月，觀察組瘢痕厚度、瘢痕長度、瘢痕寬度數值均低于對照組（P＜0.05），增生性瘢痕發生率低于對照組（P＜0.05）；產后1、3個月，觀察組溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、觀測者瘢痕評價量表（Observer scar assessment scale，OSAS）、患者瘢痕評價量表（Puerpera scar assessment scale，PSAS）評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）；產后3個月，觀察組切口美觀滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論：采用QCC活動聯合心理護理對剖宮產術后肥胖初產婦進行干預，可有效提高產婦切口愈合效果，改善瘢痕形成情況，減少并發癥的發生，因此可有效提高產婦對切口愈合的美觀滿意度。

[關鍵詞]初產婦；肥胖；剖宮產；品管圈活動；心理護理；切口愈合

[中圖分類號]R248.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0174-04

Effect of Quality Control Circle Activity Combined with Psychological Nursing on Incision Healing and Aesthetic Satisfaction of Obese Primipara After Cesarean Section

LIU Hongli1，GAO Lingling2，WANG Fangfang1

（1.Delivery Room; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，North Jiangsu People's Hospital，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of quality control circle activities and psychological nursing on the overall wound healing and aesthetic satisfaction of obese primiparas after Caesarean section. Methods? A total of 110 obese primipara treated in the obstetrics department of author's hospital from May 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into a control group （55 cases） and an observation group （55 cases） using a random number table method.After Caesarean section delivery， the control group was intervened by routine nursing combined with psychological nursing，and the observation group was intervened by quality control circle activities on the basis of the control group.Observe the postoperative recovery， incision healing after intervention， scar formation， satisfaction with incision aesthetics， and incidence of complications during hospitalization between the two groups， and compare the scores related to incision scars between the two groups at 1 and 3 months after surgery. Results? The first postoperative exhaust time， the first time to get out of bed，the first defecation time and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. One month after delivery，incision healing in the observation group was better than that in the control group （P＜0.05）. At 3 months postpartum， the values of scar thickness， scar length and scar width in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）， and the incidence of hypertrophic scar was lower than that in the control group （P＜0.05）. At 1 and 3 months postpartum，vancouver scar scale （VSS） and observer scar assessment scale （OSAS） and puerpera scar assessment scale （PSAS） scores of observation group were lower than those of control group （P＜0.05）.The complication rate of observation group was lower than that of control group （P＜0.05）. At 3 months postpartum，the aesthetic satisfaction rate of incision in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? The intervention of QCC activity combined with psychological nursing on obese primiparas after cesarean section could effectively improve the incision healing effect of obese primiparas，improve scar formation，reduce the occurrence of complications，so it could effectively improve the satisfaction of obese primiparas with incision aesthetics.

Key words： primiparas; obesity; cesarean section; quality control circle activities; psychological nursing; wound healing

近年來，隨著人們生活水平的普遍提高，育齡女性孕前和孕期肥胖越發常見，臨床對于肥胖初產婦通常采用腹部縱切口行剖宮產分娩，但由于產婦腹部皮下脂肪層厚，術后切口相關并發癥發生率較高，影響產婦術后恢復，因此產后護理對于促進肥胖初產婦術后恢復至關重要[1-2]。肥胖初產婦由于首次妊娠分娩，加之肥胖因素的影響可對其心理狀況產生不良影響，導致產婦緊張、不安等情緒的發生，心理干預有助于幫助產婦紓解術前和術后不良心理狀況，而常規護理干預主要對肥胖初產婦產后并發癥情況進行管理，干預措施比較寬泛，且對產婦切口愈合的關注度較少，因此不太適用于肥胖初產婦剖宮產后護理[3]。QCC活動主要將情況相近的人群進行集中管理，共同解決所面臨的問題，有助于提高工作效率，對于肥胖初產婦，有助于改善其切口管理，進而促進切口愈合[4]。但目前關于QCC活動結合心理護理對剖宮產術后肥胖初產婦的干預效果尚未完全明確，基于此，本研究采用QCC活動聯合心理干預對剖宮產術后肥胖初產婦進行干預，分析其對肥胖初產婦整體切口愈合情況及美觀滿意度的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2021年5月-2022年1月筆者醫院產科收治的110例肥胖初產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（55例）和觀察組（55例）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者在接受護理干預前均簽署知情同意書。

1.2 納入、排除和剔除標準

1.2.1 納入標準：符合剖宮產手術指征者[5]；單胎足月妊娠者；首次妊娠、分娩者；妊娠第20周BMI≥24 kg/m2，或分娩時BMI＞27 kg/m2；腹部切口均為縱切口者等。

1.2.2 排除標準：高齡產婦；合并妊娠期并發癥者；瘢痕體質者；凝血功能障礙者；進行性產后出血者等。

1.2.3 剔除標準：隨訪丟失者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：在常規護理的基礎上聯合應用心理護理進行干預。常規護理方法：對肥胖初產婦切口進行碘伏消毒，后使用無菌防過敏敷料覆蓋切口，采用腹帶加壓包扎，每隔1 d常規更換敷料并對切口進行消毒，給予抗生素預防感染；術后24 h根據醫囑對切口處進行微波照射治療，1次/天；對產婦及其家屬講解產后切口保護、個人衛生注意事項，為產婦推薦營養餐食譜，叮囑產婦及家屬飲食注意事項，鼓勵產婦多下床活動，保持病房內適宜的溫度和濕度，為產婦提供良好的住院環境等。心理護理：術前耐心傾聽產婦主述，針對產婦敘述內容給予針對性建議，對于產婦產生的緊張焦慮情緒給予心理疏導，耐心講解術前注意事項，指導產婦通過深呼吸、緩慢行走、適當運動等促進心情放松；術中以輕柔的動作對產婦進行手部碰觸，給予其心理支持，播放輕柔舒緩的音樂幫助產婦放松心情，指導產婦進行深呼吸等；術后叮囑產婦家屬及親友給予產婦積極陪護，在關注新生兒的同時也要給予其充分的關懷和關注等。

1.3.2 觀察組：在對照組的基礎上采用QCC活動進行干預。QCC活動干預方法：由護士長組織選擇5名產科工作經驗豐富且具備良好職業素質的護理人員組成QCC活動小組，通過查閱醫院既往肥胖初產婦病例資料及網上查閱產婦剖宮產術后注意事項、護理要點等，羅列出針對此人群常見的產后問題，并對問題進行分類，根據問題的重要性、可行性及緊急性進行歸類，制定QCC活動主體，包括翻身活動、深呼吸、抬臀運動、腹部按摩、下床活動等，具體如下。翻身活動：將床頭抬高15～20°，指導家屬每2～3 h協助產婦翻身1次；深呼吸：術后24 h開始有計劃性的指導產婦練習主動深呼吸動作，10～15次/小時；抬臀運動：術后6 h指導產婦在病床上進行抬臀運動，每兩小時10～15次，術后24 h更改為每小時10～15次；腹部按摩：術后根據產婦個體情況以適宜的幅度和力度對產婦腹部進行按摩，切口處應盡可能放輕力度；下床活動：術后鼓勵產婦盡早下床活動，活動內容主要為緩慢行走、肢體伸展等，根據產婦產后恢復進程逐漸延長時間和強度，但均需要在產婦耐受范圍之內。兩組均干預至產婦出院，后隨訪3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 產后恢復相關指標：統計兩組產婦產后首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間及住院時間。

1.4.2 切口愈合情況：產后1個月，根據《剖宮產術并發癥的防治》[6]中切口愈合等級評定標準對產婦切口愈合情況進行評估，具體如下。甲級愈合：產婦切口無滲血、紅腫、化膿等表現，愈合良好；乙級愈合：產婦切口出現紅腫、滲血，但無化膿癥狀，愈合尚可；丙級愈合：產婦切口滲血、紅腫、化膿，愈合不良，需進行切口引流。

1.4.3 瘢痕形成情況：產后3個月，采用皮膚超聲生物顯微鏡（津邁達醫學科技股份有限公司，津械注準20212060338，MD-310S）對兩組產婦切口瘢痕厚度、瘢痕長度、瘢痕寬度進行測量，統計兩組增生性瘢痕發生率。

1.4.4 切口瘢痕相關評分：產后1、3個月，采用VSS[7]、OSAS[8]及PSAS[9]對兩組瘢痕程度進行評價。VSS包括瘢痕色澤、血管分布、厚度及柔軟度4個方面，總分15分，評分越高說明瘢痕越重[7]；OSAS包括瘢痕平整度、邊緣高度、隆起高度及皮膚顏色等方面，總分50分，評分越高說明患者瘢痕越嚴重[8]；PSAS是由產婦自行對瘢痕的平整度、邊緣高度、隆起高度、皮膚顏色及生活質量影響等方面進行評價，總分60分，評分越高瘢痕越嚴重[9]。

1.4.5 并發癥：統計兩組住院期間切口感染、切口裂開、脂肪液化、切口紅腫等并發癥發生情況。

1.4.6 切口美觀滿意度：根據《剖宮產術常見并發癥及其防治》[10]中患者術后是否出現體位性低血壓綜合征、子宮出血、切口撕裂、膀胱輸尿管損傷、術后盆腔粘連等術后并發癥制定切口美觀滿意度評級量表，總分100分，得分80分及以上為完全滿意，得分60～79分為滿意，得分低于60分為不滿意。切口美觀滿意率=（完全滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：使用SPSS 21.0軟件分析數據，計量資料經K-S法檢驗符合正態分布，以（x?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組產婦產后恢復相關指標比較：干預后，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組產婦切口愈合情況比較：產后1個月，觀察組切口愈合優于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組產婦瘢痕形成情況比較：產后3個月，觀察組瘢痕厚度薄于對照組，瘢痕長度短于對照組，瘢痕寬度窄于對照組，增生性瘢痕發生率低于對照組，以上指標組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組產婦切口瘢痕相關評分比較：產后3個月，兩組產婦VSS、OSAS、PSAS評分較術后1個月均降低，且產后1、3個月，觀察組VSS、OSAS、PSAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組產婦并發癥發生情況比較：術后，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組產婦切口美觀滿意度比較：產后3個月，觀察組總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表7。

3? 討論

對于肥胖初產婦主要采用腹部縱切口剖宮產方式分娩，由于其腹部皮下脂肪較厚，使得切口縫合張力增加，引起產后切口愈合困難，增加產婦術后手術切口相關并發癥發生的風險，可對產婦產后恢復及新生兒的喂養產生嚴重影響[11-12]。對于肥胖初產婦，進行心理干預緩解其產前緊張是必要步驟，但對于產婦產后恢復臨床并無系統的針對性的護理干預手段，常規護理對產婦肥胖所致的切口愈合延遲等重視不夠，因此對于促進肥胖初產婦剖宮產術后切口恢復應用效果不佳[13-14]。

QCC主要是由性質相同、相近或互補的成員組成的團體，并集思廣益，采用科學的方法或活動程序解決面臨的問題，達到提高工作效率和工作質量的目的[15]。本研究由護士長牽頭，針對肥胖初產婦剖宮產后切口愈合過程中存在的問題制定了“通過早期功能鍛煉促進產婦剖宮產后切口愈合”的QCC活動護理方案[16]。以往傳統觀念認為產婦剖宮產后應盡可能臥床休息，但近年來新的產后護理觀念認為剖宮產后產婦盡早進行循序漸進的功能鍛煉，有助于緩解產后疼痛及預防產后便秘、乳房下垂，促進肥胖初產婦產后康復[17]。對于肥胖初產婦，由于腹部脂肪層較厚，血運相對較少，而術后加壓包扎可導致切口處血液供應進一步減少，而QCC活動盡早指導肥胖初產婦進行康復鍛煉，有助于改善肥胖初產婦機體免疫功能，預防切口感染，通過腹部按摩改善切口部位血液循環，促進切口愈合[18]。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，干預完成后切口甲級愈合占比顯著高于對照組，乙級愈合和丙級愈合占比均低于對照組，同時住院期間總并發癥發生率顯著低于對照組，進一步說明采用QCC活動聯合心理護理對剖宮產術后肥胖初產婦進行干預，可有效促進肥胖初產婦切口愈合，降低肥胖初產婦并發癥的發生率。

對于剖宮產產婦，臨床無法將瘢痕完全消除，而與BMI正常初產婦相比，肥胖初產婦切口愈合需要的時間更長，剖宮產術中由于肥胖初產婦脂肪層較厚，皮膚褶皺多，導致手術時間延長，而切口脂肪組織長時間暴露脫水分解，使得其切口愈合難度進一步升高，導致瘢痕組織形成增加，對其腹部美觀產生影響[19]。本研究結果顯示，觀察組干預完成后瘢痕厚度薄于對照組，瘢痕長度短于對照組，瘢痕寬度窄于對照組，增生性瘢痕發生率及術后1、3個月VSS、OSAS、PSAS評分低于對照組，同時干預完成后觀察組總切口美觀滿意率高于對照組，說明采用QCC活動聯合心理護理對剖宮產術后肥胖初產婦進行干預，可有效改善肥胖初產婦瘢痕形成，提高肥胖初產婦切口美觀滿意度。肥胖初產婦腹部褶皺較密集，汗液分泌較多，影響切口消毒、清潔，可增加產婦術后瘢痕形成嚴重程度，而QCC活動通過加強皮膚衛生管理，保持皮膚干燥清潔，增加換藥次數，可以降低感染風險，延緩瘢痕形成，同時通過早期對肥胖初產婦進行康復鍛煉，包括翻身活動、深呼吸、抬臀運動、腹部按摩、下床活動等，有助于促進肥胖初產婦機體血液循環，加速肥胖初產婦切口愈合，可有效緩解肥胖初產婦切口瘢痕形成，降低增生性瘢痕發生率，進而提高其滿意度[20]。

綜上，采用QCC活動聯合心理護理對剖宮產術后肥胖初產婦進行干預，可有效提高肥胖初產婦切口甲級愈合率，改善瘢痕形成情況，減少并發癥的發生，產婦滿意率高，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2022-08-16

本文引用格式：劉紅麗，高玲玲，王方方.品管圈活動聯合心理護理對肥胖初產婦剖宮產術后切口愈合及美觀滿意度的影響[J].中國美容醫學，2023，32（8）：174-178.