兒童流行性感冒與胃腸炎的認知現狀調查研究

洪冬羊 王金霞 王均凱 李天棋 周 熠 張虹洋 曹紫陽 晏紫君 鄒 琳

流行性感冒（簡稱流感）和胃腸炎是兩種常見的兒童易發病，分別作為呼吸道疾病和消化道疾病的典型代表，在大多數兒童的成長過程中都不會“缺席”。流感每年約對10%左右的世界人口造成影響[1］。在流感高發季節，兒童群體中的發病率遠高于成人，可達到20%～30%[2］。在全球范圍內，每年約有9 000萬例5歲以下兒童患流感[3］。2016年的一項調查顯示，在5歲以下兒童人群中，由急性胃腸炎等疾病導致的腹瀉年死亡病例約達50萬例[4］；而在全球范圍內，68%的腹瀉發生在幼兒[5］，5歲以下兒童每年罹患1～5次急性胃腸炎[6］，且其患病和死亡情況在發展中國家形勢更為嚴峻[7］。我國的兒童流感發病率較高，可能與疫苗接種、家長的疾病觀念、流感科普教育等不足有關[8］。在北京[9］、上海[10］、江蘇[11］、浙江[12］等地的幼兒園、學校等兒童密集的公共場所，都曾發生過點源性暴發的胃腸炎疫情。幫助廣大家長正確認識這兩種兒童易發病，有助于其在疾病流行期間采取適當的預防措施，并正確處理疾病。本研究面向家長開展針對流感、胃腸炎兩種兒童易發病認知現狀的調研，以期描摹出不同群體家長對疾病的認知情況，提出幫助家長提高疾病流行期應對能力的建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查納入人群包括目前生活在中國（以長三角地區為主），年齡為18～62歲的0～14歲兒童監護人（包括父母、留守兒童的兄長和姐姐、祖父母）。調查題為“關于兩種兒童易發病的認知現狀調研”，于2022年7月15—20日采用線上與線下相結合的方式進行問卷發放，線上調查問卷通過“問卷星”在線平臺發放至安徽、浙江、上海等多地的調查對象，線下調查現場包括學校、社區等。本研究經醫院倫理委員會審核并批準（批準號：2023R036-E01），在填寫問卷之前，所有調查受訪者均知情同意。

1.2 研究設計 通過Pub Med和中國知網等數據庫檢索流感和胃腸炎基礎知識的最新相關文獻及同行進行的兒童監護人對疾病認知情況的調查，設計了問卷條目。問卷包含3個部分：①受訪者基本信息，共7個條目，包括受訪者與兒童的監護關系、兒童年齡、兒童性別、受訪者年齡、受訪者性別、居住地區、居住省市。②針對流感和胃腸炎的認知水平問卷，兩者各含4個維度，即疾病概況（病原體、并發癥、高發季節、潛伏期）、疾病預防（傳播方式、疫苗接種、預防手段）、疾病診斷（初期癥狀）、疾病治療（輔助治療手段），共9個條目。流感和胃腸炎的認知水平問卷總分均為84分，旨在評估受訪者對疾病的認知狀況。③針對流感的解決方案，共2個條目，包括疫苗接種、對疾病的主動預防措施；針對胃腸炎的解決方案，共2個條目，包括對疾病的主動預防措施、處理方式；旨在評估受訪者對疾病的態度和應對情況。

1.3 調查樣本量估算 調查樣本量的估算遵循10EPV（event per variable）原則：受訪者基本信息的7個條目可能與受訪者對疾病的認知水平相關，為保證回歸分析中每個條目約有10個陽性結果事件，最小樣本量需要約70名認知水平較低的受訪者。

基于宋顯相等[13］的研究，對流感具有中低認知水平的受訪者占79.03%，預估本次調查需要89名受訪者來支持數據分析?；诒狙芯窟M行的預試驗，對胃腸炎具有較低認知水平的受訪者約占70.00%，預估本次調查需要100名受訪者來支持數據分析。則在兩者之間取較大者作為最小樣本量，即預估受訪者為100名。

1.4 觀察指標 記錄并分析受訪者的基本資料，受訪者對兩種兒童常見病的認知情況（包括疾病概況、疾病預防、疾病診斷、疾病治療）、認知狀況的因素分析，以及對兩種常見病的態度與應對情況。

1.5 統計學處理 應用SPSS 28.0統計學軟件。呈正態分布的計量資料以±s表示；計數資料以頻數（n）和百分率（%）表示，不同因素下的及格率與不及格率比較采用單因素分析（χ2檢驗）。受訪者基本信息條目與認知水平的相關性分析采用多因素logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

首先對受訪者及其監護兒童的社會人口學特征進行描述性統計分析；其次，為了便于對問卷認知情況進行描述性統計分析，對描述做出以下劃定：≥85%為絕大部分，≥70%～85%為大部分，≥30%～70%為中等比例，≥15%～30%為少部分，＜15%為極少部分。最后，對問卷的認知水平部分進行量化，并將總分作為因變量的分類依據，參考多項受訪者對兒童疾病認知水平的調查結果[13-16］，最終將問卷得分≥56分（問卷總分的2／3）劃定為及格（提示認知水平較高），＜56分為不及格（提示認知水平較低）；將年齡、性別、居住地區等可能的因素作為自變量，首先通過單因素分析（χ2檢驗），篩選有統計學意義的變量，納入多因素logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 受訪者的基本資料 2022年7月15—20日共發放問卷276份，答卷均收回，回收率為100%，問卷有效率100%，最終樣本人數共276名。

受訪者的人口學特征信息如下。①受訪者與兒童的監護關系：67.75%（187／276）為兒童的母親，22.46%（62／276）為兒童的父親，9.78%（27／276）為其他監護關系（祖父母等）；②兒童年齡：68.48%（189／276）＜10歲，31.52%（87／276）≥10歲；③兒童性別：51.45%（142／276）為男孩，48.55%（134／276）為女孩；④受訪者年齡：8.70%（24／276）≥50歲，59.06%（163／276）≥40～50歲，23.91%（66／276）≥30～40歲，8.33%（23／276）＜30歲；⑤受訪者性別：26.81%（74／276）為男性，73.19%（202／276）為女性；⑥居住地區：24.64%（68／276）居住于市區，75.36%（208／276）居住于非市區（包括縣城、鄉鎮、農村）；⑦居住省市：40.22%（111／276）來自浙江，36.23%（100／276）來自安徽，17.03%（47／276）來自上海，6.52%（18／276）來自其他省市（包括湖北、江蘇、廣東、四川、江西、山東、陜西、湖南、北京、福建共10個省市）。受訪者流感認知水平問卷平均分為（54.13±13.50）分，及格率為48.55%（134／276），不及格率為51.45%（142／276）；受訪者胃腸炎認知水平問卷平均分為（49.70±14.94）分，及格率為35.14%（97／276），不及格率為64.86%（179／276）。

2.2 受訪者對兩種常見病的認知情況

2.2.1 疾病概況 大部分（81.16%，224／276）受訪者知曉流感由病毒引起，中等比例（58.33%，161／276）受訪者知曉甲型流感病毒導致的癥狀最嚴重，極少部分（5.80%，16／276）受訪者知曉流感的潛伏期很短（1或2 d）；中等比例受訪者知曉流感導致的呼吸道外并發癥，包括心肌炎（32.61%，90／276）、肌肉疼痛或肌無力（33.33%，92／276）、急性中耳炎（46.38%，128／276）等。

中等比例的受訪者知曉胃腸炎的高發季節是夏季（59.42%，164／276），胃腸炎潛伏期為1～4 d（47.10%，130／276）。絕大部分受訪者知曉“吃不干凈的食物”（94.57%，261／276）和“不健康的飲食習慣”（86.59%，239／276）可導致胃腸炎，但僅中等比例的受訪者知曉“大量不合理使用抗生素”（31.16%，86／276）和少部分受訪者知曉“他人傳染”（24.28%，67／276）可導致胃腸炎。

2.2.2 疾病預防 絕大部分（98.19%，271／276）受訪者對流感的傳播方式為飛沫傳播非常了解，大部分（79.35%，219／276）受訪者知曉空氣小顆粒傳播也是流感的傳播方式。絕大部分受訪者知曉勤洗手、保持清潔通風（96.01%，265／276）、在公共場所佩戴口罩（89.86%，248／276）、少去人員密集處（88.41%，244／276）等預防措施；中等比例（69.93%，193／276）的受訪者知曉注意防寒保暖是一重要的預防方式。

絕大部分受訪者知曉避免吃生冷不潔的食物（95.65%，264／276）、注意家庭衛生（91.30%，252／276）和個人衛生（89.13%，246／276）可有效預防胃腸炎流行；中等比例受訪者對及時開窗通風（65.22%，180／276）、隔離患者及小心處理其排泄物（64.49%，178／276）等預防措施的認識不充分。

2.2.3 疾病診斷 絕大部分受訪者知曉咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕（87.68%，242／276）為流感癥狀，大部分受訪者知曉發燒（82.61%，228／276）和畏寒、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退（81.52%，225／276）為流感癥狀，中等比例（57.97%，160／276）受訪者知曉流感時可能伴隨嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

絕大部分受訪者知曉胃腸炎常伴隨典型的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉（94.57%，261／276）、惡心嘔吐（89.86%，248／276）等；但大部分（75.00%，207／276）受訪者對由胃腸炎引起的食欲下降缺乏認知，中等比例的受訪者并不知曉胃腸炎患者會出現乏力（63.41%，175／276）、發熱（57.61%，159／276）等全身癥狀。

2.2.4 疾病治療 絕大部分受訪者知曉多休息、多飲水（92.75%，256／276）、保持房間通風（88.77%，245／276）、飲食清淡且富有營養（87.68%，242／276）為流感的輔助治療，中等比例（30.80%，85／276）受訪者知曉出現癥狀立即服用抗生素為不正確的輔助治療，極少部分（5.43%，15／276）受訪者知曉悶被子出汗為不正確的輔助治療。

大部分受訪者知曉補充水和電解質（73.91%，204／276）、少食多餐（71.01%，196／276）為胃腸炎的輔助治療。中等比例的受訪者知曉避免攝入高脂、高糖食物（60.87%，168／276），口服補液鹽（56.88%，157／276）等措施是胃腸炎的輔助治療。

2.3 影響兒童監護人認知狀況的因素分析

2.3.1 單因素分析人口學特征與受訪者認知狀況 影響受訪者對流感認知狀況的因素為監護關系（P＝0.011）、兒童年齡（P＜0.001）、居住地區（P＜0.001）、居住省市（P＜0.001）；影響受訪者對胃腸炎認知狀況的因素為兒童年齡（P＜0.001）、居住地區（P＝0.001）、居住省市（P＜0.001）。兒童性別、受訪者年齡和性別均不是影響受訪者對流感認知狀況的因素（P值均＞0.05）。見表1。

表1 影響受訪者對流感和胃腸炎認知情況的單因素分析[N＝276，n（%）］

2.3.2 多因素回歸分析人口學特征與受訪者認知狀況 將單因素分析中具有統計學意義的因素納入多因素logistic回歸分析，結果顯示，居住地區（市區）是影響受訪者對流感（OR＝0.086，95%CI為0.040～0.183，P＜0.001）和胃腸炎（OR＝0.400，95%CI為0.229～0.701，P＝0.001）認知狀況的因素。

2.4 受訪者對兩種兒童常見病的態度與應對情況 受訪者對流感的態度與應對情況如下。①主動預防：經常會注意預防占73.19%（202／276），身邊有人患流感時注意預防占23.91%（66／276），幾乎不預防占2.90%（8／276）。②受訪者對兒童接種流感疫苗的意愿：會按時積極接種占76.45%（211／276），流感病毒傳播形勢嚴峻時考慮接種占18.48%（51／276），不愿意接種占5.07%（14／276）。

受訪者對胃腸炎的態度與應對情況如下。①主動預防：經常會注意預防占62.32%（172／276），身邊有人患胃腸炎時注意預防占20.29%（56／276），幾乎不預防占17.39%（48／276）。②受訪者對胃腸炎的處理：不做處理占0.72%（2／276），自行買藥占9.06%（25／276），上網檢索占1.09%（3／276），去醫院就診占88.77%（245／276），其他占0.36%（1／276）。

3 討 論

流感是一種以病毒為病原體的流行性疾病，在人群中主要以咳嗽、打噴嚏時的飛沫或說話、呼氣時呼出的小顆粒進行傳播，通常在每年的春季和冬季發生季節性的流行。流感的潛伏期通常為2 d左右[17］。兒童為流感易感人群，其家長做好相應的預防措施尤為必要。按時接種流感疫苗是最有效的預防措施之一，根據《中國流感疫苗預防接種技術指南（2021—2022）》，6個月至8歲的兒童被推薦每年至少接種1次流感疫苗[18-20］。在我國，有三價流感滅活疫苗（IIV3）、四價流感滅活疫苗（IIV4）、三價流感減毒活疫苗（LAIV3）供家長選擇[15］。針對流感有高熱癥狀的患兒可采取物理降溫、多飲水、進食易消化且富有營養的食物等輔助治療[5］。

胃腸炎分為病毒性胃腸炎和細菌性胃腸炎，以病毒性胃腸炎更為常見。輪狀病毒（47%）是導致嬰幼兒急性腹瀉最常見的病原體[21-22］，其次是諾如病毒（29%）和腺病毒（14%）[18］。胃腸炎主要通過糞-口途徑傳播，注意飲食衛生是主要的預防措施。為了防止冰箱內食物產生細菌，要將冰箱內的生、熟食品分開，且在食用前將其重新燒熟和燒透。飯前便后要勤洗手，對生吃的蔬菜、瓜果進行消毒清洗[16］。

本次調研的結果顯示，居住在市區的家長較居住在非市區的家長對流感和胃腸炎兩種疾病的認知水平更高，與既往調研[24-25］結果一致。羅梅等[24］在2020年對重慶市人群調研結果顯示，主城居民對健康的整體認知水平顯著高于農村居民（P＜0.001）。中國人民武裝警察邊防部隊總醫院呼吸內科的一項調研結果顯示，城市居民對流感的認知（包括流感疫苗接種新政策、流感的傳播方式等）水平顯著高于農村居民（P值均＜0.05）[25］。

本次調研結果顯示，影響受訪者對流感認知狀況的因素為監護關系（母親）、兒童年齡（＜10歲）、居住地區（市區）、居住省市（浙江），影響受訪者對胃腸炎認知情況的因素為兒童年齡（＜10歲）、居住地區（市區）、居住省市（浙江）；故應加強對兒童母親、＜10歲兒童的家長、非市區居住人群等的科普工作；大部分受訪者對流感和胃腸炎這兩種疾病的預防持積極態度，多數受訪者愿意按時給兒童接種流感疫苗，及時去醫院治療胃腸炎。

總結受訪者對疾病的總體認知情況：①疾病概況方面，兩種疾病潛伏期是受訪者認知的重要盲區，對流感的呼吸道外并發癥、胃腸炎的非常見致病因素等缺乏認知；②疾病預防方面，對于兩種疾病的流行，更多關注到以主要感染途徑為切入點的預防措施（如預防流感的呼吸道防護、注重飲食衛生避免胃腸炎發生），而忽略了其他重要的預防手段；③疾病診斷方面，受訪者對流感和胃腸炎伴隨全身癥狀的認知不夠，是需要關注的科普宣傳知識點；④疾病治療方面，大部分受訪者對流感和胃腸炎輔助治療手段的認知較清楚，但在用藥、營養學等方面的認知水平有待提高。整體上，受訪者對病灶所在生理系統以外部位的癥狀、預防措施、前兆癥狀了解不夠。

綜上，給出相關建議：加強對兒童易發病的科普工作，讓更多的人了解到疾病的相關知識；科普工作應盡量做到生動有趣，激發讀者閱讀興趣，增加作品的普適性和共情能力；適當選擇科普宣傳的時機，如相關疾病高發時期，使更多的家長感到“利益相關”，調動家長學習的積極性；加強非市區，包括鄉鎮、農村等地區的健康科普工作，讓更多人群可以獲得更專業、更有針對性的兒童健康科普；加強對疾病全身癥狀和遷移癥狀的科普，幫助家長更全面地認識疾病，填補知識盲區；可通過社區宣傳、婦產科醫院宣教等途徑加強產前與出生后針對家長的宣傳。

本次調研存在一些局限，如收集的樣本不足以支持探究父母輩與祖父母輩的認知差異，無法全面地描摹家長對這兩種疾病的應對態度和手段；在收集不同居住地區、居住省份樣本時沒有安排好樣本分布，造成了結果的偏倚等。期待將來可以對更多的疾病做更進一步的認知調研，并在研究中對這些問題進行糾正，希望通過更有針對性的科普宣傳提高家長對常見病的認知水平。