五味消毒飲治療兒童點滴型銀屑病96 例臨床觀察

劉偉偉，齊瀟麗，蔣俊青

（天津市中醫藥研究院附屬醫院，天津 300120）

銀屑病是一種免疫介導的慢性炎癥性皮膚病，近年來兒童銀屑病的發病呈上升趨勢，因其病機復雜、復發率高，給臨床治療帶來困難，本研究主要對五味消毒飲臨床治療兒童點滴型銀屑?。ǘ緹岚Y）進行研究分析，評估其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇2020 年1 月—2021 年6 月于本院門診治療的96 例兒童點滴型銀屑?。ǘ緹嶙C）患者作為研究對象。按就診順序分為對照組和治療組各48 例。治療組，男性23 例，女性25 例，年齡6～16 歲，平均（10.3±1.2）歲，病程8 d～2 年，平均（365.0±2.8）d；前驅有上呼吸道癥狀患者30 例；對照組,男性22 例，女性26 例，年齡6～15 歲，平均（10.1±1.1）歲，病程10 d～1.8 年，平均（365.0±1.9）d；前驅有上呼吸道癥狀患者28 例。2 組患者性別、年齡及病程等一般情況比較差異均無統計學意義，有可比性。

1.1.2 診斷標準 根據《中國臨床皮膚病學》[1]中的西醫診斷標準。

1.1.3 納入標準 ①年齡6～16 歲；②符合中醫銀屑病毒熱證診斷標準；③簽署知情同意書；④近2 周未經治療且未口服及靜脈點滴抗菌藥物。

1.1.4 排除標準 ①膿皰型、關節型、紅皮病型銀屑??；②合并嚴重感染、外傷等應激狀態；③合并嚴重心、肝、腎及精神疾??；④曾對本方劑或外用藥中任何一種成分有全身或局部接觸過敏；⑤正在參加其他藥物臨床試驗。

1.2 方法 對照組于皮損處給予0.45‰醋酸曲安奈德乳膏及潤膚乳膏（本院院內制劑）混合外用，每日2 次，4 周為1 個療程。治療組除皮損處給予0.45‰醋酸曲安奈德乳膏及潤膚乳膏混合外用、每日2 次外，加五味消毒飲（本院院內制劑消炎顆粒1 號，主要成分為金銀花、野菊花、蒲公英、紫背天葵和紫花地?。┛诜?，每次3 g，每日早晚飯后溫服。4 周為1 個療程。

1.3 療效判定指標 （1）皮損評分標準參考銀屑病皮損面積及嚴重程度指數（PASI）評分，對皮損面積及嚴重程度進行評分。（2）臨床療效評價以療程結束時皮損嚴重程度總分減少百分率進行評價。療效指數=（治療前PASI 評分-治療后PASI 評分）/治療前PASI 評分×100%。痊愈：療效指數≥90%；顯效：70%≤療效指數＜90%；好轉：30%≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜30%?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總病例數×100%。（3）中醫證候評分標準根據尋常型銀屑?。ǘ緹嵝停┑某Ｒ娭嗅t證候分為紅斑、鱗屑、瘙癢及心煩口渴4 項指標納入，其中因舌脈主觀性較強，故不計入內，各項分別根據輕重程度依次以0～3 分記分。（4）于治療前后在共聚焦激光掃描顯微鏡（RCM）下觀察皮損的變化。

1.4 安全性評估 于治療前和治療結束后進行血常規、尿常規和肝腎功能監測，記錄異常結果和可能出現的其他不良反應。

1.5 統計學分析 采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮損情況分析 治療4 周后，2 組PASI 評分較治療前均有明顯的下降（均P<0.05），且治療組的下降程度更大（P＜0．05），見表1。臨床療效比較治療組總有效率明顯高于對照組，說明治療組減輕皮損面積及嚴重程度方面明顯優于對照組，見表2。

表1 2 組點滴型銀屑?。ǘ緹嶙C）患兒治療前后PASI 評分比較（分，±s）

表1 2 組點滴型銀屑?。ǘ緹嶙C）患兒治療前后PASI 評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別n治療前治療后ZP對照組487.31±3.653.32±2.28-6.0310.000治療組487.54±3.612.72±2.85a-6.0310.000

表2 2 組治療后臨床療效比較

2.2 中醫證候評分比較 治療4 周后，2 組中醫證候評分均較治療前明顯降低（均P＜0.05），且以治療組降幅更大（P＜0.05），說明治療組的療效優于對照組，見表3。

表3 2 組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

表3 2 組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別n治療前治療后ZP對照組485.65±1.902.69±1.21-6.0850.000治療組485.75±2.262.13±1.28a-6.0680.000

2.3 RCM 觀察皮損變化 治療前RCM 顯示：共76 例（占79.2%）患者可見Muoro 微膿腫，88 例（占91.7%）患者可見角化不全。治療后，2 組患者表皮突厚度、真皮乳頭高度均較治療前明顯降低（P<0.05），真皮乳頭內血管數量雖輕度減少，但差異無統計學意義（P>0.05）。說明臨床銀屑皮損雖好轉，但是真皮乳頭層的毛細血管仍迂曲擴張，數量未見明顯減少，給臨床治療及判斷預后起到提示作用，見表4。

表4 2 組點滴型銀屑?。ǘ緹嶙C）患兒治療前后RCM 的比較（±s）

表4 2 組點滴型銀屑?。ǘ緹嶙C）患兒治療前后RCM 的比較（±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表皮突厚度（μm）真皮乳頭高度（μm）真皮乳頭內毛細血管個數（個）治療前治療后治療前治療后治療前治療后199.21±2.67143.32±2.45a183.43±3.34155.43±1.78a3.89±2.323.01±1.45 201.34±3.45121.12±1.26ab188.34±2.45131.43±3.21ab3.34±1.562.89±1.25組別n對照組48治療組48

2.4 不良反應及安全性 治療組在治療過程有2 例患兒出現輕微胃痛，考慮與空腹服藥有關，囑患兒飯后溫服中藥后不適癥消失。治療過程所有患者肝腎功能未見異常。

3 討論

銀屑病，祖國醫學稱“白疕、疕風”等，《外科證治全書》曾記載，“皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，坼裂血出痛楚”[2]。其病因多因營血虧虛，血熱內蘊、生風生燥，肌膚失養所致。點滴型銀屑病是兒童銀屑病發病的主要類型，臨床中醫辨證以毒熱證居多，證見：口舌干燥，心煩易怒，皮疹為點滴狀小丘疹，顏色鮮紅，可見層層鱗屑，大便干燥，舌紅，苔黃，脈數。本研究采用口服五味消毒飲配合外用激素藥物治療兒童點滴型銀屑病毒熱證。本研究采用口服五味消毒飲配合外用激素藥物，治療兒童點滴型銀屑病毒熱證。相較單純外用糖皮質激素治療，治療組在減少患者皮損面積及嚴重程度，緩解患者瘙癢、心煩易怒、大便干燥等不適癥狀方面明顯優于對照組。銀屑病為慢性炎癥性血管增生性皮膚病，典型病理表現為：角化過度，角化不全，角質層內可見嗜中性粒細胞聚集的團塊，表皮杵狀增生，真皮乳頭毛細血管迂曲擴張、充血。RCM 可在一定程度上與病理檢查相對應，作為銀屑病的輔助診斷手段。本研究表明，RCM 下觀察治療前后患者表皮突厚度、真皮乳頭高度較治療前都有所減輕，可給臨床治療效果起到提示作用。

五味消毒飲源自清代吳謙的《醫宗金鑒·外科心法要訣》，此方雖藥味簡單，卻有較強的清熱解毒之力[3]。方中金銀花味甘，性寒，歸肺胃心經，有清熱解毒，疏散風熱之效，為君藥；野菊花性微寒，善清熱解毒，可入肝經，清中焦之熱，蒲公英、紫花地丁清解熱毒、消癰散結，紫背天葵善除三焦之火；四藥同為臣佐之用[4]?？v觀全方盡可清上中下三焦熱毒，方簡力強，直擊病邪。兒童銀屑病群體特殊，其臟腑嬌嫩，易感外邪。目前有研究表明，兒童點滴型銀屑病與鏈球菌或病毒感染關系密切[5-6]，筆者在臨床中也發現，很多點滴型兒童銀屑病患者均有上呼吸道感染病史?，F代藥理學研究表明：五味消毒飲中金銀花有廣譜抗菌作用，對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種致病細菌均有抑菌作用，對皰疹病毒、柯薩奇病毒等有明顯抗病毒作用；野菊花也有顯著抗炎活性[7]，作用于咽部，可清熱止痛。蒲公英中綠原酸和咖啡酸有較好的抑菌效果，主要通過破壞菌體細胞膜，使細胞內容物外溢而有效抑制菌株生長[8]。紫花地丁也有抗炎、抗菌及廣譜抗病毒作用[9]。天葵提取物對金黃色葡萄球菌、白色念珠菌有較強的抑菌作用。諸藥聯合，奠定了五味消毒飲強大的增強機體免疫力、抗菌[10]、抗病毒[11]的作用。兒童銀屑病因其病因復雜，病程較長、可選藥物受限以及反復發作等給臨床醫生帶來極大困難，本研究采用五味消毒飲聯合外用治療兒童點滴型銀屑病，在皮疹消退面積、中醫證候改善及安全性方面療效確切，值得臨床研究推廣。