凝血標志物檢測在腦梗死早期診斷中的應用價值

張秋月

作者單位：252600 山東聊城，聊城市第二人民醫院檢驗科

腦梗死是指當腦組織在各種原因的綜合影響下，出現局部血液供應障礙后，可出現的缺血缺氧，進而導致變性壞死，機體可出現相應的神經功能缺失表現［1］。導致腦梗死發生的主要原因為動脈粥樣硬化，另外患者長期在飲食不合理、缺乏運動以及各類基礎疾病等因素的影響下，也可增加腦梗死的發病率［2］。腦梗死好發于中老年人，前驅癥狀缺乏特殊性，部分患者可存在頭暈、肢體麻木等表現，由于上述癥狀缺乏特異性，所以多數人員并未對其給予足夠重視，在發病后數小時或1～2 d 內可達到頂峰［3］。若未及時采取有效的臨床治療措施對疾病進行干預，可直接威脅患者的身體健康，由此可以看到腦梗死早期診斷的重要性。

目前臨床上針對腦梗死主要采取的診斷方式為影像學技術，如常見的計算機斷層掃描（computer tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），該診斷方式可有效提升疾病檢出率，但在實際應用過程中，部分患者在腦梗死發生24 h后影像學表現才比較明顯，在一定程度上延誤了最佳治療時機［4］。因此臨床應結合更有效的檢測方式對腦梗死進行早期診斷，在腦梗死的早期階段，患者體內呈現高凝狀態，血管內膜已出現損傷，凝血系統存在異常［5］。因此將凝血系統異常與血管內膜損傷的標志物進行聯合檢測，可有效提升腦梗死早期診斷的準確率。

本研究選擇2022 年1—12 月聊城市第二人民醫院收治的60 例腦梗死患者以及同期40 名健康體檢人員作為研究對象，分析并比較兩組受檢者凝血指標水平，旨在研究凝血標志物檢測在腦梗死早期診斷中的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象與分組 選擇2022 年1—12 月本院收治的60 例腦梗死患者以及40 名健康體檢人員作為研究對象，分別納入觀察組和對照組。根據影像學檢查結果，按照病灶大小對腦梗死患者進行分組，病灶體積＞10 cm3為大梗死組（26 例），病灶體積為4～10 cm3為中梗死組（18 例），病灶體積＜4 cm3為小梗死組（16 例）。依據美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分對腦梗死嚴重程度進行分組，分值16～42 分為重度組（25 例），分值6～15 分為中度組（20 例），分值＜6 分為輕度組（15 例）。為避免上述人員比較出現沖突，將相關資料進行比較和分析，結果顯示兩組之間差異較?。≒＞0.05）。

1.1.1納入標準 ① 觀察組患者符合腦梗死的相關診斷；② 存在神經功能障礙；③ 在研究開始前告知患者及家屬相關內容，并獲取同意。

1.1.2排除標準 ① 合并血液系統嚴重疾??；② 存在精神疾病或重要器官功能障礙者；③ 存在免疫功能異常者。

1.1.3倫理學 本研究符合醫學倫理學標準，并已通過本院醫學倫理委員會審批（審批號：2021-32）。

1.2儀器與試劑 試劑盒購自上海博研生物科技有限公司，BEP Ⅲ全自動酶免分析儀由德國德靈公司提供，STAGO 全自動凝血分析儀及配套試劑購自法國思塔高公司；采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測。

1.3研究方法 采集所有研究對象空腹靜脈血1.8 mL，加入內含0.2 mL 3.2%枸櫞酸鈉的抗凝管中（靜脈血與抗凝劑比例為9∶1），顛倒混勻5 次，以2 500 r/min 離心15 min，分離血漿，在2 h 內完成檢測。使用全自動凝血分析儀及配套試劑和質控品，采用凝固法檢測血漿中的纖維蛋白原，采用發色底物法檢測抗凝血酶-Ⅲ，采用免疫比濁法檢測D-二聚體和纖維蛋白原降解產物（fibrinogen degradation product，FDP）。

1.4觀察指標 ① 比較兩組受檢對象的凝血標志物相關指標的水平；② 根據疾病嚴重程度與梗死面積大小對觀察組患者分組后，比較各組受檢者的凝血標志物指標水平。

1.5統計學處理 數據處理均由SPSS 20.0 統計軟件完成。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 對照組與觀察組的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 對照組和觀察組的一般資料比較

2.2對照組與觀察組凝血功能指標水平比較 對照組受檢者的抗凝血酶-Ⅲ水平明顯低于對照組，纖維蛋白原、FDP、D-二聚體水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組的凝血標志物水平比較（x±s）

2.3不同病灶大小腦梗死患者的凝血指標水平比較 小梗死、中梗死、大梗死組的抗凝血酶-Ⅲ水平逐漸降低，纖維蛋白原、FDP、D-二聚體水平均逐漸升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 不同病灶大小腦梗死患者的凝血標志物水平比較（x±s）

2.4不同疾病嚴重程度腦梗死患者凝血指標水平比較 輕度組、中度組、重度組患者的抗凝血酶-Ⅲ水平逐漸降低，纖維蛋白原、FDP、D-二聚體水平均逐漸升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同疾病嚴重程度腦梗死患者的凝血標志物水平比較（x±s）

3 討論

腦梗死作為臨床常見的心血管疾病之一，好發于中老年人，在社會老齡化現象不斷加重的背景下，腦梗死的發病率也隨之上升［6］。腦梗死發生的主要原因為局部腦組織供血出現障礙，該部分腦組織可出現病態性壞死，疾病較嚴重的患者可能出現神經功能缺損，對患者的正常生活以及生命安全均造成了嚴重的負面影響［7］。同時腦梗死發病急、病情變化大，臨床在應對此類患者時，需及時采取相應的檢驗手段，明確疾病診斷，并以此為依據，展開相應的治療，這對挽救患者生命有重要意義［8-9］。實際臨床工作中多是通過影像學技術手段對腦梗死患者進行檢查，該方式具有一定的診斷價值，但在實際應用中也存在一定局限性，多數影像學技術手段是在腦梗死發病后24 h 內檢測到相應的變化，容易導致患者錯過最佳治療時機，不利于相關治療手段的實施［10-11］。因此針對此類患者，臨床還需尋求更完善且準確的檢驗方式，以便患者發病后能及時明確疾病情況。一般來說腦梗死患者多存在血流動力學異常，纖維功能機制以及凝血功能可出現紊亂。腦梗死的本質為高凝性疾病，疾病可導致局部供血出現障礙，進而使局部凝血因子含量上升，血液黏稠度以及纖溶功能均發生改變，由此形成血栓，因此在其檢驗過程中，可利用凝血標志物進行檢測［12-13］。纖維蛋白原又名凝血因子Ⅰ，作為凝血過程中的主要蛋白質，該指標水平可在生理情況下上升，但同時在多種疾病情況下也可出現該指標上升，如急性心肌梗死、急性感染、動脈粥樣硬化等。對于FDP 而言，機體在凝血過程中，凝血酶水解纖維蛋白原后，纖維蛋白肽A 以及肽B 得以釋放，在凝血因子以及鈣離子的共同作用下，不溶性穩定的纖維蛋白可由此而形成，繼而促進血液的凝固?？鼓?Ⅲ的正常參考值范圍為80%～120%，當該指標出現消耗增多時，其活性降低，意味著機體可能存在腦血管相關疾?。?4］。D-二聚體作為纖溶蛋白降解產物能反映血栓形成后溶栓活性的指標，可將其看作特異性纖溶過程中的標志物。血栓形成的確診關鍵性指標為D-二聚體水平上升，由此可以看到該指標有助于腦梗死的早期診斷［15］。

本研究結果顯示，所有納入研究的人員均接受凝血標志物檢查后，對所獲結果進行分析對比，結果顯示，對照組健康人員在四項指標對比中數據均處于較低水平；在梗死程度不同患者的比較中，大梗死組人員所獲分值居于最高，且中梗死組人員分值高于小梗死組人員，上述指標數據水平比較差異均有統計學意義。從疾病不同嚴重程度來看，在觀察組人員的凝血標志物比較中，結果顯示對照組受檢者的凝血指標均處于較低水平，重度組凝血指標水平最高、中度組次之、輕度組相較于前兩組疾病人員最低，差異均有統計學意義。由此可見，在腦梗死的早期，機體內部便呈現高凝狀態，內皮細胞出現損傷，凝血系統存在異常，因此凝血標志物在疾病早期便發生變化，且隨著病情嚴重程度的加深而出現凝血指標水平上升的現象［16-17］。根據這一特點，臨床在診斷腦梗死患者時，可對其凝血標志物進行檢驗，以明確疾病的發展情況，獲得較為準確的診斷信息，進而根據相關信息給予必要的治療干預措施，幫助患者獲得較好的治療效果［18］。

綜上所述，在現階段臨床上腦梗死的發病率處于較高水平，患者發病后若未得到及時有效的干預，疾病可進一步發展，嚴重威脅生命安全?；诖?，臨床應采取有效的診斷措施以及檢驗方法明確疾病情況，凝血標志物檢測作為腦梗死的診斷方式之一，在疾病診斷中具有較高的臨床價值，與影像學技術比較，檢驗患者的凝血標志物水平有助于對早期腦梗死進行診斷，進而在疾病發生初期便采取相應的措施，避免因病情加重造成不可挽回的損傷。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突