常規檢驗和生化檢驗方法在糖尿病臨床診斷中的應用價值

劉芳芳 王曙光

作者單位：257442 山東東營，東營市利津縣明集中心衛生院檢驗科（劉芳芳）

257439 山東東營，東營市利津縣北宋鎮衛生院檢驗科（王曙光）

糖尿病是臨床高發的一類慢性代謝性疾病，以高血糖作為主要病理癥狀，發病機制包括胰島素分泌或利用缺陷等因素，危險因素包括不良生活與飲食習慣、遺傳因素等［1］。糖尿病在男性中的發病率高于女性，主要是由于男性吸煙、酗酒等不良生活習慣導致，隨著病情進展，逐漸對患者多個器官系統造成侵襲，影響患者的生命健康，危害較大［2］。目前臨床上主要依據長時間用藥來控制血糖水平異常增長，預防相關并發癥的發生。有臨床研究表明，若能夠早日對糖尿病進行診斷與治療，有助于改善患者預后，提高疾病治療效果，因此，加強糖尿病患者的疾病診斷，早期明確病情意義重大［3］。隨著近年來實驗室檢驗技術的進步和檢驗設備的革新，引進了較多的檢驗方式，其中常規檢驗和生化檢驗均是常見的糖尿病診斷方式，為了對其檢驗效果進行綜合分析，探討不同檢驗方式的差異，本研究納入70例疑似糖尿病患者，將檢驗結果與“金標準”比較，分析其診斷效能，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象與一般資料 選擇2020 年1 月—2022 年1 月在東營市利津縣明集中心衛生院就診的70 例疑似糖尿病患者作為研究對象，其中男性38 例，女性32 例；年齡42～75 歲，平均（58.93±3.47）歲；病程3～12 年，平均（6.25±2.61）年。

1.1.1納入標準 ① 患者對研究內容均已知情同意；② 患者伴有相關臨床癥狀；③ 患者無明確糖尿病史；④ 患者臨床資料完整。

1.1.2排除標準 ① 合并嚴重的器官系統疾病者；② 精神與認知功能存在障礙者。

1.1.3倫理學 本研究符合醫學倫理學標準，并經東營市利津縣明集中心衛生院倫理審批（審批號：20230402），所有檢測均獲得過受檢者知情同意。

1.2儀器與試劑 FUS-2000 全自動尿有形成分分析儀購自長春迪瑞醫療科技股份有限公司，TBAFX8 全自動生化分析儀購自日本東芝公司。

1.3研究方法

1.3.1常規檢驗 收集受檢對象清晨5 mL 尿液標本，使用尿液分析儀，采用葡萄糖氧化酶法對尿糖進行檢測，陽性結果則表示受檢對象患有糖尿病。

1.3.2生化檢驗 收集受檢對象5 mL 清晨空腹靜脈血，將標本送入生化檢驗室內檢驗，將2 mL 血液樣本兌入150 g 肝素水溶液中混勻，抗凝后，采用高效液相色譜法，使用全自動生化分析儀進行檢驗，空腹血糖不低于11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白超過0.060，則診斷為糖尿病。

1.4觀察指標

1.4.1比較兩種檢驗方式的診斷結果 按照以下公式計算：敏感度＝真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度＝真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，準確度＝（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%［4-5］。

1.4.2比較兩種檢驗方式的血糖指標檢測結果 分析兩種檢驗方式檢測血糖指標的水平差異，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量、總膽固醇、三酰甘油。

1.5統計學處理 采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。若兩組數據比較差異具有統計學意義，則以P＜0.05 表示。

2 結果

2.1兩種檢驗方式的診斷結果比較 70 例疑似糖尿病患者中，有60 例患者以“金標準”診斷為糖尿病。常規檢驗與生化檢驗方法比較，生化檢驗的敏感度和準確度均明顯高于常規檢驗（均P＜0.05），兩種方式的特異度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1～2。

表1 常規檢驗與生化檢驗所得診斷結果比較

表2 常規檢驗與生化檢驗的診斷效能比較

2.2兩種檢驗方式檢測血糖指標水平比較 常規檢驗與生化檢驗所得血糖指標水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 常規檢驗與生化檢驗所得血糖指標水平比較（±s）

表3 常規檢驗與生化檢驗所得血糖指標水平比較（±s）

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3 討論

糖尿病作為臨床上一類高發的代謝性疾病，發病率逐年攀升［6］。臨床研究指出，目前我國糖尿病患者數已經達到1 億例以上，該疾病患者具有多食、多飲、多尿、體質量下降等表現，生活質量嚴重降低。隨著病情的發展，可能導致多器官受損，引發多種并發癥，包括糖尿病腎病、眼部病變、糖尿病足等，加劇病情，甚至威脅患者生命安全［7］。臨床研究指出，糖尿病的發生與胰島素缺乏、胰島素抵抗等因素具有緊密的關聯性，隨著近年來人民生活節奏與飲食習慣的變化，長時間處于高糖高脂飲食狀態、久坐不動等情況，導致糖尿病的發生風險遞增，且發病年齡逐漸趨向于年輕化［8］。目前，臨床上尚未研究出糖尿病的根治措施，主要依靠長時間給藥治療，控制血糖異常遞增、預防并發癥等，同時加強疾病的早期診斷，早日明確病情，對于有效控制病情發展意義重大。

常規檢驗方式主要對患者尿液標本進行觀察，檢測標本中的尿酮體、尿糖等指標，其中尿糖即人體尿液中的葡萄糖，健康人體中，尿液中的葡萄糖含量微乎其微，若血糖值在160～180 mg/d 以上時，將會在尿液標本中檢測出尿糖［9］。尿酮體包括乙酰乙酸、丙酮、β-羥丁酸，是人體內脂肪代謝活動的產物，健康人體中，尿酮體含量較低，常規檢驗通常未能及時檢測其含量。若常規檢驗尿液標本為陽性結果，主要是由于人體對葡萄糖的利用率降低，脂肪分解產生酮體，從而增加了血液中的酮體含量，異常增加的酮體經過尿液排出，導致酮尿癥，一旦出現上述情況，需及時對癥干預，以防病情繼續發展［10］。常規檢驗措施較傳統，同時兼具經濟、無創等優勢，其主要檢驗不足之處包括：① 檢驗所需時間長，操作步驟較繁瑣，容易造成診斷準確率下降［11］；② 若糖尿病病程較漫長，腎糖閾值增加，則尿液檢驗無法出現尿糖［12］；③ 不同病例中，腎糖閾值的檢驗值可能不同，而同一病例中，不同檢驗時間出現的結果也可能不同；④ 某些藥物的應用可能會對常規檢驗結果造成影響。隨著檢驗方式的不斷變化與發展，臨床實驗室對糖尿病患者主要依靠血液樣本檢驗方式對相關生化指標進行檢驗，依據檢驗結果判斷患者的病情動態變化，便于后期的對癥治療［13］。

本研究結果顯示，常規檢驗與生化檢驗的準確率分別為81.43%與91.43%，差異具有統計學意義。表明生化檢驗方式的診斷準確率更高，血液標本檢驗方式利于標本采集與存放，對于各項檢驗指標的要求較高，如檢驗尿液中的葡萄糖時，正常攝食且禁食后檢驗，三酰甘油、總膽固醇需收集空腹靜脈血液，全程由醫護人員陪同檢查，指導患者正確采血、口服葡萄糖等，表現了檢驗工作的嚴謹性、科學性、人文服務理念，有助于提高患者依從性，構建和諧的醫護患關系［14］。同時，隨著近些年來醫學技術的發展進步，檢驗新技術有了快速的提升，為疾病檢驗提供精確的結果，本研究結果表明，生化檢驗的敏感度明顯高于常規檢驗，兩種檢驗特異度差異無統計學意義，表明生化檢驗的診斷效能較高［15］。

常規檢驗時，利用尿液標本完成實驗室指標檢驗，尿糖檢測易受到飲食等因素的影響，若采集尿液前患者攝入含糖量較高的飲食，將會使體內血糖水平異常，導致尿糖，影響檢驗結果。尿酮檢驗值與營養不良等因素相關，若患者伴有營養不良，則可能影響最終的檢驗結果［16］。生化檢驗方式，具有高效、簡便、經濟等優勢，便于提供較準確的生化指標檢驗結果，包括血糖、糖化血紅蛋白等，從而及時了解患者病情的動態變化。

本研究結果顯示，生化檢驗方式中，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量、總膽固醇、三酰甘油水平相比常規檢驗均有所提高，但兩種檢驗方式對血糖指標的檢測結果差異無統計學意義。由此可知，生化檢驗的診斷效果更佳，主要是由于檢驗儀器設備較先進，對樣本采集、存放、檢驗等均有嚴格的規定，不易受到外界各種因素的影響，保證了較高的診斷價值。隨著全自動生化分析儀的使用，簡化了生化檢驗步驟，診斷效能進一步提升，利于基層醫院的大范圍采納，便于對血糖指標進行檢驗，若患者血糖波動范圍較大，同樣適用于該類檢驗方式［17］?？崭寡?、餐后2 h 血糖值檢驗可以分析患者血糖水平變化情況；糖化血紅蛋白檢測便于了解某段時間內患者血糖變化情況，該指標檢驗的穩定性較高，不易受到患者生活狀態的影響；糖耐量檢測便于了解胰島素分泌狀態；三酰甘油檢驗可以分析糖尿病的發生風險［18］。對上述指標進行檢驗，利于觀察患者是否存在糖尿病以及病情變化情況等。

對患者進行血糖生化檢驗之前，需禁食數小時，以保證檢驗結果的準確性，并在空腹狀態下收集靜脈血進行檢驗，對血液葡萄糖水平進行判斷，在糖尿病患者中的應用比例較高，準確性也較高［19］。臨床研究指出，若糖尿病患者葡萄糖含量增加，可導致多種蛋白質變性，具有不可逆特征，血液中的葡萄糖水平與糖基化蛋白合成速度息息相關，兩者呈正相關［20-21］。因此，對該類患者進行血糖指標水平檢驗，便于判斷病情變化，若血糖含量異常增加，將會對胰島素分泌造成影響，而胰島素能夠控制人體血糖水平升高，促進糖原、蛋白質等物質的合成，通過檢驗胰島素水平有助于了解病情變化情況。另外，聯合多項指標進行血糖檢驗，便于更加客觀地評估病情，提高檢驗的穩定性，縮小檢驗誤差。

綜上可知，對糖尿病患者進行檢驗時，生化檢驗相比常規檢驗的診斷準確度和敏感度更高，利用全自動生化分析儀進行檢驗，收集血液樣本，不易受到外界因素的影響，具有簡便、高效、穩定性高等特征，值得基層醫院采納并大力推廣。

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