瑤藥塌漬聯合蠟療治療慢性腰肌勞損效果觀察

韋英芬， 何星宏

（廣西壯族自治區賀州市中醫醫院 骨四科， 廣西 賀州， 542800）

慢性腰肌勞損是由于長期體力勞作、坐姿不良、腰部運動超負荷等致使腰部的軟組織充血、水腫和炎癥，引發腰部慢性疼痛［1］。臨床主要表現為反復腰痛、功能活動受限、疲勞后加重、休息后緩解、嚴重時可影響患者的日常生活［2］。慢性腰肌勞損的發生率高達23.5%，約占腰腿痛患者的80%，復發率約70%，嚴重的影響病患生存質量和身心健康［3］。目前，西醫多使用非甾體類藥物對癥治療，可以起到一定的緩解腰痛癥狀的作用，但長期使用容易誘發較多不良反應［4］。近年來，中醫藥在慢性腰肌勞損的發病機制和治療研究方面取得了一定的成效。腰肌勞損在中醫學中屬于“腰痛”的范疇，長期腰肌勞損，則絡脈痹阻，氣血運行不通，“不通則痛”［5］。中醫治療方法包括中醫口服給藥、中藥熱敷、針灸推拿等?，幩幾鳛閺V西地方特色藥物，其外用不良反應輕微。蠟療歷史久遠，簡便易行，應用廣泛。本研究遵循祛風通絡、活血除濕的原則，采用瑤藥和醫用石蠟作為干預方法作用于腰肌勞損患者腰部，旨在通過溫經散寒、理氣通絡、舒筋解結，達到改善腰肌勞損臨床癥狀，提高生活質量?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取2021年1月—7月就診與廣西壯族自治區某三級甲等醫院的腰肌勞損患者為研究對象。納入標準：①西醫診斷符合《急慢性非特異性腰痛中醫專家診治共識》，中醫診斷《中醫病證診斷與療效標準》；②依從性好；（3）病例資料完整；（4）病程≥3 個月；⑤本人與家屬簽署知情同意書。排除標準：①原發性骨病患者；②主要器官功能障礙患者；脊柱創傷或手術史；③精神病患者，對研究藥物過敏；④無法堅持治療；⑤無法跟蹤受訪者。

將138 例患者隨機分為觀察組和對照組，各69 例。觀察組年齡（37.50±13.50）歲，病程為（1.90±0.25）年；對照組年齡（39.00±14.00）歲，病程為（2.00±0.28）年。兩組組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過本機構倫理委員會審查（20190615）并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，所有受試者均自愿參與本研究，并簽署知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規治療、康復及護理干預。常規康復治療方法包括按摩、牽引、針灸等，根據患者的具體情況，必要時遵醫囑口服止痛藥。常規護理包括健康教育、用藥護理、心理護理及飲食護理等。具體干預措施：①正確做好腰部保護：做好護腰措施，防止腰部外傷，盡量避免彎腰舉重物。撿地上物品時，雙腿彎曲，伸直腰部，動作緩慢。②運動療法：加強腰部肌肉的功能鍛煉，告知患者治療和康復應持之以恒?？蛇x擇以下方法： 臥位直腿抬高、雙腿交叉踩踏和五點支撐、飛燕式等，患者可以根據自身情況選擇合適的鍛煉方式。2次/d，5～10 min/次，指導患者進行正確的康復訓練方法、注意事項。③腰部保?。褐笇Щ颊呷粘Ｗ⒁庋勘＝?，選擇坐硬板凳、臥硬板且薄的軟墊，勞逸結合，避免寒涼等不良因素。④疼痛護理：準確進行疼痛評估，必要時遵醫囑予口服止痛藥。⑤心理護理：做好健康教育工作，加強患者對疾病的認識；及時了解患者病程進展和康復情況，增強患者治療疾病的信心。

觀察組在對照組的基礎上，經過培訓以及考核合格后，操作人員進行瑤藥塌漬蠟療法干預。干預時間分別為1 次/d，20 min/次，10d 為1 個療程，共干預2個療程。兩組均隨訪2個月。具體實施步驟：①用物準備：瑤藥、醫用石蠟、蠟療機、過濾容器、治療巾、治療盤、紗布、一次性塑料袋、棉花、毛巾、溫度計，必要時備屏風?，幩幩鷿n：以瑤藥大發散、小發散、大血藤、紅鉆、四方藤、南五味子、青賽筋藤、九層風、川牛膝各15 g，加清水浸泡3 min后煮沸，轉文火煎15 min，濾出熬制的藥液，將藥液浸透塌漬敷料（紗布、棉花、紗布3 層），敷料溫度應控制在45～55℃，敷料充分濕潤，但不滴水。蠟療袋：選擇適量的醫用蠟，用蠟療儀器融化，溫度保持在58～60℃。使用一次性塑料密封袋裝合適融化的蠟。②操作方法：患者采取俯臥位，充分暴露患者腰部治療部位皮膚。先清潔患者皮膚，將浸有藥液的敷料展平并平鋪在患者腰部的上方位置，再將準備好的蠟袋置于藥液敷料上方，面積必須小于瑤藥塌漬敷料，避免直接接觸患者皮膚。③注意事項：操作前用溫度計測試溫度，以患者耐受為宜。塌漬的溫度設定在適合患者皮膚溫度的范圍內，避免燙傷患者或降低治療效果。設定石蠟加熱參數，溫度在58～60℃，＜45℃應及時更換。在治療過程中塌漬皮膚處出現瘙癢或皮損，則停止治療并進行處理。治療后，告知患者注意保暖，避風寒。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價：根據《中醫病證診斷療效標準》［6］的療效標準對腰肌勞損的療效進行評價。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動如常；好轉：腰痛緩解，腰部活動基本恢復；未愈：癥狀未改善?？傆行?（治愈數+好轉數）/總病例數×100.00%。

1.3.2 疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腰部疼痛情況。VAS 評分方法：使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，表示重度疼痛［7］。分別于治療前及2個療程結束后進行評價。

1.3.3 生活質量：采用36 條簡明健康狀況調查表（SF-36）對患者治療前后的生活質量進行評分。SF-36 量表可以用于測量某一特定的年齡、疾病人群的生命質量或某種干預措施對生命質量的影響［8］。中文版各維度的Cronbach’s α 系數均＞0.70［9-11］。評分量表包括身體機能、生理機能、身體疼痛、健康狀況、精力等8 項評價內容，每個維度得分和總分進行權重利轉化，分數范圍0～100分，分數越高，患者的生活質量越好。

1.3.4 質量控制及資料收集方法：所有納入病例診斷及臨床療效評價均由副主任醫師職稱的科研小組成員執行；塌漬操作者參加統一培訓和統一考試。數據由兩人錄入，所有數據在輸入前仔細核查，必要及時補充或重新。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率84.41%（61/69），高于對照組的72.46%（50/69），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組VAS 評分比較

干預前兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組VAS 評分較干預前下降，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（±s）分

表2 兩組VAS 評分比較（±s）分

組別對照組觀察組tP n 69 69干預前7.12±1.89 7.17±1.90 0.155＞0.05干預后3.86±0.21 2.21±0.13 55.493＜0.01 t 14.240 21.634 P＜0.01＜0.01

2.3 兩組SF-36評分比較

干預前兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組SF-36 評分較干預前上升，且觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較（±s）分

組別對照組觀察組tP n 69 69干預前53.64±16.45 53.61±16.42 0.010＞0.05干預后61.49±13.51 69.52±10.55 3.891＜0.01 t 3.063 6.771 P P＜0.01 P＜0.01

3 討論

本研究結果顯示，觀察組接受瑤藥塌漬蠟干預后，腰部疼痛VAS 評分改善優于對照組，且觀察組總有效率高于對照組。分析原因可能是由于瑤藥的藥效和蠟療法的溫熱作用共同作用于腰部經筋所致?，幩幹械拇蟀l散、小發散均屬于“風藥”具有清熱解毒、活血散瘀、祛風除濕等的功效；四方藤、紅鉆、南五味子、大血藤是“風打相兼藥”，具有行氣止痛、舒筋活絡、祛風除濕、健脾消氣、散瘀消腫的功效，九層風具有祛風毒除濕毒的作用［12］；川牛膝具有祛風毒除濕毒、通水道谷道［13］。以上瑤藥合用可達到通絡止痛、化瘀消腫的作用［12］。青賽筋藤具有調補氣血、舒筋活絡、鎮心安神的功效［14］。因此，諸藥聯合使用可有效改善腰肌勞損的癥狀。蠟療法屬熱療法之一，以醫用石蠟作為熱導體，能將熱能透過人體皮膚傳送至深層組織，以此達到治療疾病的目的［15］。而且石蠟在冷卻過程中會釋放大量的熱量，使腰部皮膚能保持高溫持久的熱效應，促進皮膚毛細血管擴張、淋巴回流及血液循環，減輕組織腫脹，消除炎癥，能有效減輕組織肌肉緊張，緩解疼痛［16］。劉艷玲等［17］研究表明，塌漬聯合蠟療的治療可降低肌肉的肌張力，緩解腰部持續性的微痙攣狀態，進而緩解其炎癥和疼痛。本研究將瑤藥塌漬蠟療法作用于患者腰部，充分發揮瑤藥藥性及醫用石蠟溫熱效應，使皮膚血管擴張，使藥物有效成分達到深部組織，起到溫熱止痛、活血化瘀、舒筋解毒、活血通絡的作用，有助于提高臨床療效。

慢性腰肌勞損的主癥為腰部酸、脹、困、重、痛等不適感，其中腰酸癥狀纏綿難愈，影響患者生活質量［18］，因此患者生活質量的改善應以解決腰部酸脹痛為前提。本研究結果顯示，觀察組SF-36評分改善優于對照組。提示通過瑤藥塌漬蠟療法的干預治療，能有效改善腰肌勞損患者的臨床癥狀，進而提高患者的生活質量。

綜上所述，瑤藥塌漬蠟療法治療慢性腰肌勞損，可明顯改善腰肌勞損的癥狀，減輕疼痛，提升患者生活質量，且應用范圍廣，值得臨床借鑒。本研究不足在于研究時間短，且未進行大樣本、多中心研究，未能做到遠期治療效果的隨訪，在今后研究中可以繼續深入探索，保證數據分析的可靠性，為臨床提供參考與借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文設計嚴謹，具有一定的創新性。