石蠟油在混合痔手術中的應用效果分析

高丕堯，張成，龔智鑫，秦偉夫，韋建寶△

1 廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胃腸肛門外科 廣西南寧 530011

2 廣西醫科大學第一附屬醫院神經外科 廣西南寧 530021

痔病是臨床上常見的直腸肛門良性疾病，全世界發病率為4%～55%[1]?；旌现淌瞧渲休^嚴重的一種，臨床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出，嚴重影響患者的生活質量[2]。手術是混合痔的主要治療方法，其術式包括外剝內扎術、吻合器痔上黏膜環切釘合術（procedure for prolapsed hemorrhoid，PPH）、選擇性痔上黏膜切除術（tissue-selecting therapy stapler，TST）等[3]。手術治療混合痔改善了患者的生活質量，但術后可能發生術口疼痛、術口出血等并發癥，影響患者術后進一步的康復。研究表明混合痔術后發生術口疼痛、術口出血等并發癥與術后困難的排糞過程相關[4]。因此，改善患者術后排糞困難情況可有助減少術口疼痛、術口出血等并發癥的發生。緩瀉劑是一類能促進排糞反射或使排糞順利的藥物，可用于混合痔術后以改善患者術后排糞困難情況。臨床常用的緩瀉劑包括20%甘露醇、乳果糖、石蠟油及番瀉葉等[5-6]。其中石蠟油是一種潤滑類的緩瀉劑，在腸道內不被吸收，可以阻止腸道對水分的吸收，起到潤腸通便的作用。其適用患者范圍廣，且對腸道黏膜無刺激性[7]。本研究選取2021 年1 月至2022 年12 月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院收治的267例混合痔手術患者作為研究對象，回顧性比較分析圍手術期采用或不采用石蠟油作為緩瀉劑的效果差異，并以手術方式行進一步的分層分析，探討石蠟油在混合痔手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月至2022年12月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院收治的267 例符合納入與排除標準的混合痔手術患者的臨床資料，根據圍手術期采用或不采用石蠟油作為緩瀉劑，分為石蠟油組（n=125，圍手術期采用石蠟油作為緩瀉劑）和非石蠟油組（n=142，圍手術期不采用石蠟油作為緩瀉劑——以生理鹽水作為對比劑）。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1?；颊咝g前均簽署手術知情同意書，研究經醫院委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1） 符合《中國痔病診療指南（2020）》[2]中關于混合痔的診斷標準，且均由同一主刀醫師行TST或外剝內扎術治療；（2）年齡18～65歲；（3）術后病理檢查結果回報為痔；（4）美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：（1）合并其他疾病致排糞出血者；（2）合并免疫系統疾病、血液系統疾病及其他嚴重并發癥者；（3）治療過程中因其他疾病轉科者或出現嚴重不良反應者；（4）不配合治療者；（5）痔無法還納者。

1.3 方法

患者均由同一主刀醫師行TST 或外剝內扎術治療?；颊呤中g前1天傍晚口服聚乙二醇電解質2包配2 000 mL溫水1次，進行腸道準備，術前30 min預防性使用抗生素，48 h 內停用。其中石蠟油組圍手術期采用石蠟油作為緩瀉劑，具體緩瀉步驟為術前1天開始口服輕質液狀石蠟油，1 天3 次，每次30 mL，服用時間為7 d，手術當天恢復飲食同時繼續服用輕質液狀石蠟油。非石蠟油組圍手術期服用同等劑量生理鹽水作為對比劑，具體緩瀉步驟與石蠟油組一致。兩組術后6 h 恢復半流質飲食，術后6 h 后開始定時非甾體類鎮痛藥物肌注（1 天2 次），疼痛加劇時追加使用同種鎮痛藥物或配置鎮痛微泵。

1.4 觀察指標

（1）血清電解質水平：分別于術前1天、術后第5天檢測血清鉀、鈉、鈣、鎂等電解質水平，比較兩組血清電解質水平差值（差值=術前數值-術后數值）。

（2）血紅蛋白丟失量：分別于術前1天、術后第5天檢測血清血紅蛋白和血細胞壓積。根據Gross公式計算血紅蛋白容量。男性：K1=0.3369，K2=0.03219，K3=0.6041；女性：K1=0.3561，K2=0.03308，K3=0.1833。術前血紅蛋白容量=K1×身高（m）+K2×體質量（kg）+K3。血紅蛋白丟失量=術前血紅蛋白容量×（術前血細胞壓積－術后血細胞壓積）[8]。比較兩組及同一組不同手術方式的血紅蛋白丟失量。

（3）比較兩組住院時間、住院費用。

（4）比較兩組追加使用同種鎮痛藥物或配置鎮痛微泵的患者比例。

（5）術后術口疼痛情況、術后首次排糞時間和術后首日排糞次數：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評價兩組及同一組不同手術方式的術后首日術口疼痛情況和術后首次排糞時術口疼痛情況。VAS 總分0～10 分，分值越高代表疼痛程度越嚴重。并記錄兩組術后首次排糞時間和術后首日排糞次數。

1.5 統計學方法

選用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（±s）或M（QL，QU）表示，組間比較行t檢驗或非參數檢驗；計數資料以[n(%)]或（n）表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清電解質水平及血紅蛋白丟失量

兩組術前1 天與術后第5 天血清電解質（鉀、鈉、鈣、鎂）水平差值比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），石蠟油組的血紅蛋白丟失量較非石蠟油組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清電解質水平及血紅蛋白丟失量比較

石蠟油組中，TST的血紅蛋白丟失量較外剝內扎術少，差異有統計學意義（P＜0.05）；非石蠟油組中，不同手術方式的血紅蛋白丟失量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 同一組不同手術方式的血紅蛋白丟失量比較 g/L，M（QL，QU）或±s

表3 同一組不同手術方式的血紅蛋白丟失量比較 g/L，M（QL，QU）或±s

組別石蠟油組（n=125）非石蠟油組（n=142）TST 2.575（-2.792，4.719）6.793±6.560外剝內扎術5.250（3.287，8.224）8.683±6.451 Z/t-2.230-1.103 P 0.026 0.274

2.2 兩組住院時間、住院費用比較

兩組住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），石蠟油組的住院費用較非石蠟油組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組住院時間、住院費用比較 ±s

表4 兩組住院時間、住院費用比較 ±s

組別石蠟油組（n=125）非石蠟油組（n=142）t P住院時間/d 9.5±1.8 10.1±2.4 1.069 0.288住院費用/元11 302.4±2 178.4 13 582.5±3 372.4 3.142 0.002

2.3 追加使用同種鎮痛藥物或配置鎮痛微泵的患者比例

石蠟油組追加使用同種鎮痛藥物或配置鎮痛微泵的患者比例為28%（35/125），低于非石蠟油組的47%（67/142），差異有統計學意義（χ2=10.362，P=0.001）。

2.4 術后術口疼痛情況、術后首次排糞時間和術后首日排糞次數

兩組術后首日術口疼痛VAS 評分、術后首日排糞次數比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；石蠟油組術后首次排糞時術口疼痛VAS 評分低于非石蠟油組，術后首次排糞時間早于非石蠟油組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后術口疼痛情況、術后首次排糞時間和術后首日排糞次數比較 ±s

表5 兩組術后術口疼痛情況、術后首次排糞時間和術后首日排糞次數比較 ±s

組別石蠟油組（n=125）非石蠟油組（n=142）t P術口疼痛VAS評分/分術后首日3.7±0.8 4.0±0.8 1.734 0.086術后首次排糞時4.8±1.0 5.3±1.0 2.285 0.025術后首次排糞時間/d 1.2±0.6 1.7±0.9 2.547 0.013術后首日排糞次數/次1.5±0.8 1.7±1.4 0.778 0.439

石蠟油組中，不同手術方式的術后首日術口疼痛VAS 評分、術后首次排糞時術口疼痛VAS 評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表6。

表6 石蠟油組中不同手術方式的術后術口疼痛情況比較 分，± s

表6 石蠟油組中不同手術方式的術后術口疼痛情況比較 分，± s

手術方式TST（n=66）外剝內扎術（n=59）t P術后首日術口疼痛VAS評分3.8±0.9 3.7±0.8 0.178 0.860術后首次排糞時術口疼痛VAS評分4.7±1.1 4.9±0.9-0.661 0.515

非石蠟油組中，不同手術方式的術后首日術口疼痛VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但TST 的術后首次排糞時術口疼痛VAS 評分低于外剝內扎術，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 非石蠟油組中不同手術方式的術后術口疼痛情況比較 分，±s

表7 非石蠟油組中不同手術方式的術后術口疼痛情況比較 分，±s

手術方式TST（n=74）外剝內扎術（n=68）t P術后首日術口疼痛VAS評分4.0±0.7 3.2±0.8-1.183 0.241術后首次排糞時術口疼痛VAS評分5.1±0.9 5.8±1.0-2.754 0.008

3 討論

手術是混合痔在臨床中的常用治療方法，但存在一定創傷，會造成患者在術后出現不同程度的疼痛、便秘、出血等情況，影響創面的愈合，延緩術后康復[9-10]。其中便秘在痔手術后的出現概率約為30%[11]，這是由手術后患者大便干結、恐懼排糞等原因造成的。而便秘患者用力排糞的過程中，極其容易造成傷口裂開，導致出血和疼痛加重，既往研究顯示大便干結是痔手術后出血的獨立影響因素[12]。

石蠟油是一種潤滑類的緩瀉劑，具有不被腸道吸收、可以阻止腸道對水分的吸收、無刺激性等優點[13]，可以用于混合痔圍手術期，起到潤滑通便的作用，從而緩解術后疼痛、便秘、出血等癥狀。本研究結果顯示石蠟油在混合痔手術中具有良好的應用效果，具體表現為：（1）減輕排糞時的疼痛程度及出血程度，這可能因為石蠟油的油性特點，可在創面表面形成油狀膜，避免神經末梢外露和死亡，且不易干燥，能減少術口由于摩擦所引起的刺激、疼痛[14]。而摩擦刺激的減少是減輕疼痛、減少出血的常見原因。石蠟油組追加使用同種鎮痛藥物或配置鎮痛微泵的患者比例更低，佐證了石蠟油緩瀉具有緩解術后疼痛的作用。而且這種作用在外剝內扎術中更為明顯。外剝內扎術是治療混合痔的傳統術式，療效確切，但術后創傷大，疼痛明顯[15]。本研究結提示臨床醫師今后可以在外剝內扎術圍手術期應用石蠟油緩瀉，從而提升該術式的治療效果。（2）縮短混合痔手術患者術后首次排糞時間，這是因為排糞過程的疼痛會進一步刺激肛門括約肌痙攣，導致排糞困難和疼痛進一步加重，延長排糞時間。而石蠟油潤滑通便的作用，可以減輕排糞過程的疼痛程度，從而縮短術后首次排糞時間。（3）減少住院費用，石蠟油組的住院費用減少，可能是因為石蠟油組追加使用同種鎮痛藥物或配置鎮痛微泵的患者比例更低。（4）不引起患者電解質的紊亂，兩組術前1天與術后第5天血清電解質（鉀、鈉、鈣、鎂）水平差值比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。（5）并未造成術后首日排糞次數增多。

綜上所述，石蠟油在混合痔手術中具有良好的應用效果，可以縮短混合痔手術患者術后首次排糞時間，減少住院費用，降低追加使用同種鎮痛藥物或配置鎮痛微泵的患者比例；同時可以減輕排糞時的疼痛（以外剝內扎術更為明顯）、出血程度（以TST更為明顯）；且不引起患者電解質的紊亂。

利益沖突聲明全體作者均聲明不存在與本文相關的利益沖突。