連續性血液凈化治療重癥膿毒癥對患者動力學感染指標的影響

陳良英 莫葉秀 韋漢密 韋杏葉

（河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

膿毒癥一般由于患者血液及組織當中受到各類致病微生物的不斷侵襲，會誘發感染，或存在毒素影響使患者產生全身代謝反應。此疾病的發病可能與代謝產物、致病菌、炎癥介質相關，屬于其中相對危重的疾病類型。膿毒癥的病情發展速度提高，未及時采取有效干預會使患者其他器官受到損害，誘發患者死亡[1]。臨床當中治療能在一定程度上幫助患者減輕病情，但治療結束后的效果并不理想，部分患者由于體內炎癥因子未能及時有效被清除，導致患者產生機體炎性風暴，最終會導致患者死亡。連續性血液凈化治療能及時清除人體當中的各類炎癥因子，預防炎癥因子對患者的組織及器官產生損傷，為患者進行內環境穩定及酸堿平衡調節，臨床當中應用廣泛[2]。本研究，對我院重癥膿毒癥患者結合連續性血液凈化治療，分析治療價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至2023 年1 月我院重癥膿毒癥患者86 例，分為探討組與常規組。探討組男20 例，女23 例；年齡42～77 歲，平均（55.91±1.23）歲。常規組男21 例，女22 例；年齡41～76 歲，平均（55.85±1.32）歲，對比兩組患者基礎資料，得到P＞0.05，則表示存在對比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組治療前給予患者結合降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、動脈血氣分析、血糖、血常規、血培養等相關檢查，應對于患者結合抗生素抗感染、糾正酸中毒，并進行液體補充治療，清除體內感染源，進行原發病治療，及時為患者補充營養。入院后在診斷明確后膿毒癥后1 h 為其結合抗生素治療，3 h 對患者進行靜脈注射0.9%氯化鈉溶液、平衡液1500～2000 mL 為患者實施液體復蘇治療。血糖值在10 mmol/L 以上應為患者結合胰島素治療，維持血糖10 mmol/L，其中部分患者合并急性呼吸窘迫綜合征時應為其結合機械通氣治療。1.2.2 探討組在常規治療基礎上加用連續性血液凈化治療，采取血濾機（ Prismaflex 型百特金寶公司），血濾器（一次性使用血液透析濾過器及配套管路ST100），治療過程中應進行連續性-靜脈血液濾過設置模式，并針對于患者具體病情進行分析，對其中的單針雙腔透析導管位置準確放置，置換液輸入，速率應調整在25～30 mL/（kg·h），置換液為血液濾過置換基礎液（生產企業：石家莊四藥有限公司，規格4000 ml/袋）。針對于血液流速進行控制，速率應調整為100～150 ml/min，無禁忌癥患者應進行枸櫞酸鈉抗凝（批準文號：國藥準字H20045612，生產企業：成都青山利康有限公司，規格：200 mL/袋）治療，劑量調整為血流速度的1.2～1.5 倍，依據需求隨時增減，劑量控制為120～180 ml/h，做到定時監測，12～24 h/次，1 次/d，兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標 血流動力學水平（MAP、HR、ScvO2）、感染指標（WBC、PCT、CRP、IL-6）。

1.4 統計學方法 數據采取SPSS23.0 軟件分析，血流動力學水平、感染指標采?。ā纒）表示，行t 檢驗，P＜0.05，則代表存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血流動力學水平比對 治療前，兩組MAP、HR、ScvO2水平近似（P＞0.05）；治療后，探討組MAP 水平顯著低于常規組，ScvO2、HR 高于常規組，存在統計學對比意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血流動力學水平比對 （±s）

表1 治療前后血流動力學水平比對 （±s）

組別/n=43MAP/kpaHR/（次/min）ScvO2/%治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規組18.81±2.3717.02±2.28122.71±2.3387.23±1.5152.71±2.3167.23±1.51探討組18.83±2.9115.71±2.32122.74±2.3894.62±1.6752.74±2.3588.46±1.57 t 值0.03492.64080.059021.52370.059663.9096 P 值0.97220.00990.95300.0000 0.95250.0000

2.2 治療前后感染指標比對 治療前，探討組WBC、PCT、CRP、IL-6 比較常規組，無統計學對比意義（P＞0.05）；治療后，探討組WBC、CRP、IL-6 等指標均低于常規組，PCT 高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后感染指標比對 （±s）

表2 治療前后感染指標比對 （±s）

組別/n=43WBC/(×109·L)PCT/(ng·L)CRP/（mg·L）治療前治療后治療前治療后治療前常規組18.81±2.3710.02±1.2813.71±1.335.23±0.5172.45±1.67治療后22.61±2.52探討組18.82±2.358.72±1.2713.74±1.387.62±0.6772.43±1.65 t 值0.01964.72760.102618.61260.0558 17.54±2.21 9.9189 P 值0.98440.00000.91850.00000.9556 0.0000 IL-6/（ng·L）治療前治療后195.45±10.67 66.61±2.52 195.43±10.65 59.54±2.94 0.008611.9727 0.99310.0000

3 討論

膿毒癥屬于某些重大疾病經常產生的并發癥，其中主要包含外科手術、創傷及感染等。此疾病進展速度快，預后效果不佳，為臨床救治相關工作帶來較大的困難。連續性血液凈化為腎臟替代療法，其中患有重癥患者會產生明顯的腎功能衰竭，需外部的替代能及時幫助機體代謝物排除患者體外。因此，在重癥膿毒癥患者當中采取連續性血液凈化治療可提高治療效果，改善患者疾病癥狀，疾病預后。膿毒癥剛開始發病過程中，各類因素均會首次進行宿主打擊，這時誘發的炎癥反應通常較輕，但機體免疫系統被激活[3]。本研究顯示，治療前，探討組血流動力學水平與常規組相比，無意義（P＞0.05）；治療后，探討組血流動力學水平相比常規組，對比有意義（P＜0.05）。未能給予有效治療對于病情發展進行控制，會導致已被激活的免疫系統受到感染及出血等，二次損傷后會存在較多炎癥，不斷激活炎癥細胞，此時炎癥反應會存在瀑布樣連鎖反應，使全身多個組織及器官產生廣泛性改變，會形成連鎖反應，最終造成不可逆損傷，直至死亡。連續性血液凈化具備維持機體血流動力學穩定的特點，整體具備較高的安全性及耐受性，與患者的生理狀況相對符合[4-5]。治療過程中發現患者血流動力學無明顯變化，對于患者的生命健康安全提供保障。連續性血液凈化治療能對重癥膿毒血癥患者體內當中的炎性因子及有害物質清除，維持抗炎及促炎狀態平衡，對于生化指標及時改良，維持患者體內環境穩定[6]。本研究顯示，治療后，探討組感染指標低于常規組（P＜0.05）。因此，針對研究結果分析，連續性血液凈化治療后，患者感染指標降低，WBC、PCT、CRP、IL-6 指標變化較大，整體炎性反應減輕，效果確切。

綜上所述，重癥膿毒癥患者采取連續性血液凈化治療對其血流動力學，感染指標、器官功能維護存在積極影響，能改善患者疾病癥狀。