血液常識知多少

文/趙曉明 楊冀 編輯/青鳥

現在臨床多采用成分輸血。成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成不同的成分血，如懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿、冰凍血漿、冷沉淀、血小板等，然后根據不同的需要，輸給相應的患者。成分輸血是輸血技術的發展趨勢，也是輸血現代化的重要標志之一。成分輸血有諸多優點：純度高，治療效果佳；一血多用，節約資源；使用安全，不良反應少；能減少輸血傳播疾病的發生；便于保存，使用方便。

全血是紅色的，現在臨床上已較少使用，而種類紛繁的成分血，除了紅細胞類的血制品外，冰凍血漿、冷沉淀、血小板等都是黃色的。所以，輸血科的血，除了紅色的，還有黃色的。

那么，各種成分血是怎么來的，又是如何儲存的，應該如何使用，都有哪些重要的臨床用途，輸注過程中應注意些什么呢？現在我們一起來了解下吧。

血漿

血漿是臨床常用的血液成分之一，分為新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。臨床常用的規格有兩種：100毫升和200毫升的血漿，分別從200毫升和400毫升全血制備而來。儲存條件：-20℃以下冷凍保存。使用時放37℃血漿解凍箱內融化，需要注意的是，融化后的血漿不能再重新冰凍保存，暫時不輸注時，可放入4℃冷藏冰箱短時間保存。輸注前無需做交叉配血試驗，ABO同型輸注即可。使用時要注意觀察出血表現的改善情況，如止血效果不理想，可加大血漿輸注量或改用凝血因子濃縮制品。在臨床上，應用較廣泛的是新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿，兩者的主要區別是新鮮冰凍血漿保存了新鮮血漿中的各種成分，特別是含有所有的凝血因子，包括不穩定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。一般200毫升的血漿需要在30分鐘內輸入完畢，由于疾病本身受限也需在60分鐘內輸入完畢。

新鮮冰凍血漿是采血后6～8小時內（ACD抗凝劑6小時內，CPD抗凝劑8小時內）把全血離心后將血漿分離出來并速凍成塊，含有全部凝血因子，保存期1年，作用是補充穩定的及不穩定的凝血因子，不用于擴充血容量。適用于：血漿凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血酶原時間（APTT）大于正常時間的1.5倍，創面彌散性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存紅細胞后；有相關病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙；大面積燒傷；緊急對抗華法林的抗凝血作用等。

普通冰凍血漿主要包括從保存期超過6～8小時的全血中分離出來的血漿、全血的有效期內分離出來的血漿、保存期滿一年的新鮮冰凍血漿，保存期4年，作用是補充穩定的凝血因子和血漿蛋白。適用于：補充穩定的凝血因子的缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。

紅細胞

紅細胞也是臨床常用的血液成分，分為懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、少白細胞紅細胞、濃縮紅細胞、冰凍紅細胞、輻照紅細胞等。臨床常用的規格有兩種：1單位（U）和2單位（U），分別從200毫升和400毫升全血制備而來。儲存條件：4±2℃冷藏保存。臨床輸注前需進行交叉配血試驗，配血相合方可輸注。在臨床上，應用較廣泛的是懸浮紅細胞。一般情況下，紅細胞開始輸血速度為10～15滴/分鐘，觀察15分鐘無不良反應，再根據病情及年齡調整速度（一般為40～60滴/分鐘），休克的患者、小兒、老年患者等宜慢，一袋血一般在2小時內輸入完畢，最長不能超過4小時。

懸浮紅細胞是由全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成的成分血，是目前國內外應用最為廣泛的一種紅細胞制劑，適用于大多數需要補充紅細胞、提高血液攜氧能力的患者。因紅細胞保養液中抗凝劑的種類不同，保存期限不同，ACD抗凝劑保存21天，CPD抗凝劑保存28天，CPDA抗凝劑保存35天。需要注意的是，如果患者輸注紅細胞后血紅蛋白濃度不升高，同時觀察到醬油色尿或茶色尿，應考慮可能出現輸血引起的溶血反應。

濃縮紅細胞是將全血中的大部分血漿在全封閉的條件下分離后剩余的部分所制成的血細胞成分血，紅細胞濃度為全血的兩倍左右，紅細胞壓積為70%～90%，主要用來治療貧血而血容量正常的患者。

洗滌紅細胞是全血經離心后在無菌條件下，先分離出血漿并去除白細胞，再向紅細胞內加入無菌生理鹽水混勻，然后再次離心去除殘余的白細胞，如此反復洗滌3次，最終去除98%以上血漿，90%以上白細胞、血小板，同時也去除了保存過程中產生的鉀、氨、乳酸等代謝產物，保留了70%以上的紅細胞，最后加入生理鹽水懸浮。保存時間為24小時。適用于自身免疫性溶血患者、陣發性血紅蛋白尿患者、對血漿蛋白過敏者、高鉀血癥及肝腎功能障礙且需要輸血者等。與懸浮紅細胞不同的是，洗滌紅細胞只需主側配血試驗。

少白細胞紅細胞是通過過濾法或手工洗滌法去除白細胞的紅細胞。用于增強運氧能力，適用于輸血后產生白細胞抗體的貧血患者，以及器官移植、血液透析、尿毒癥等患者。

冰凍紅細胞是去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油。用于增強運氧能力，適用于稀有血型患者輸血、新生兒溶血病換血等。解凍后保存時間為24小時。

輻照紅細胞指經過一定劑量的放射線（γ或χ射線）照射，最大限度地滅活活性淋巴細胞、最低程度減少有限血液成分的紅細胞制劑。多用于免疫缺陷或應用免疫抑制劑的患者，目的是預防輸血相關移植物抗宿主?。═A-GVHD），對免疫低下患者有保護作用。推薦輻照紅細胞保存期不超過28天。

血小板

第三類臨床常用的血液成分是血小板，分為手工分離濃縮血小板和機器單采血小板。濃縮血小板是從200毫升全血中分離制備的血小板，濃度及純度高，1個單位濃縮血小板含量≥2.0×1010個，一般需多袋聯合使用，保存期為24小時。機器單采血小板是采用血細胞分離機從單個獻血者循環血液中采集得到的血小板，1個單位單采血小板含量≥2.5×1011個。與濃縮血小板相比，單采血小板純度更高，并可降低同種免疫反應的發生率。血小板儲存條件是22±2℃輕振蕩保存。目前臨床上常用的血小板是單采血小板，專用袋制備，保存期5天。多用于止血，適用于血小板減少或功能障礙所致的出血。輸注前無需做交叉配血試驗，ABO同型輸注即可。為保證療效，應以患者能耐受的速度快速輸注，通常1個單位的單采血小板在10分鐘內輸注完畢。

冷沉淀

第四類臨床常用的血液成分是冷沉淀，是將保存期內的新鮮冰凍血漿在2℃～6℃水浴中融化后，分離出大部分的血漿，并將剩余的不溶沉淀物在1小時內速凍（-18℃）呈固態而制成。主要含有凝血因子Ⅷ、纖維蛋白原和vWF因子，其中凝血因子Ⅷ的含量不得少于80國際單位/袋，纖維蛋白原含量不得少于150毫克/袋。100毫升新鮮冰凍血漿制備的冷沉淀為1個單位。-20℃以下可保存1年。能夠控制凝血機制紊亂引起的出血，適用于甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥、凝血因子Ⅷ缺乏癥及彌散性血管內凝血（DIC）等。同血漿一樣，使用時放37℃血漿解凍箱內融化，并且融化后的冷沉淀不能再重新冰凍保存。輸注速度宜快，注意患者耐受程度，從解凍開始6小時內輸注完畢。輸注前無需做交叉配血試驗，ABO同型輸注即可。

血液是最寶貴的資源之一，在大多危急的時刻能挽救生命。當今社會醫療技術水平不斷提高，臨床各種成分血的用量也大幅度增加。下次如果有人說血液都是紅色的，你就可以放心大膽地說“不”！