快速康復理念在兒童口腔早期齲充填項目中的應用效果

顧玉紅，姚 寧，戴紅軍，顧 洋，蔡群輝

(江蘇省南通市口腔醫院1 牙周科，2 兒童牙病科，3 預防保健科，南通 226001)

快速康復理念是指采用有循證醫學證據的圍術期處理的一系列優化措施，以減少手術患者生理及心理的創傷應激，達到快速康復[1]?？焖倏祻妥o理廣泛運用于普外科、骨科、神經外科等手術科室，在術前、術中和術后運用有效的方法解決圍術期問題，促進患者的功能恢復，提升康復效果[2-4]。由于兒童口腔疾病會對兒童生長發育和心理健康產生很大影響，所以兒童的口腔治療和保健顯得尤為重要。有研究[5]顯示34.1%的兒童患早期齲，目前臨床上常用的齲病早期防治技術有窩溝封閉術、氟化物防齲、預防性樹脂充填、再礦化治療及滲透樹脂修復等方法。在早期齲的治療過程中，由于對醫護人員或醫療器械的恐懼，兒童往往出現哭鬧、不配合治療。本課題組將快速康復理念構建醫護-兒童-家長協作信任共同體，貫穿在整個兒童口腔早期齲充填項目實施應用中，強調對兒童個性化的心理護理，借助兒童診室的溫馨氛圍，通過語言和肢體行動等讓兒童愉快地接受口腔疾病干預，讓兒童主動接受配合治療，確保兒童口腔診療過程順利完成，在兒童口腔早期齲治療中取得了較滿意的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年9—11 月期間在南通市口腔醫院進行兒童口腔早期齲充填項目干預的80 例兒童作為研究對象，利用隨機數字表法分為兩組，各40 例。對照組中男19 例，女21 例；年齡6～12歲，平均(8.58±1.99)歲。觀察組中男20 例，女20 例；年齡6～12 歲，平均(7.98±1.73)歲。6～8 歲各10 例，＞8～12 歲各30 例。兩組患兒性別、年齡結構基本相同，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒分別由兩組醫護人員診治，每組4 人，早期齲充填選用預防性樹脂充填及滲透樹脂修復方法。對照組采用常規家長簽訂知情同意書，按照兒童牙病科診療流程，規范化治療，常規給予口腔健康宣教。觀察組采用快速康復理念整合到整個項目臨床應用中，全部采用四手護士配合、人文關懷干預措施，通過告知、模擬操作演示、行為塑造、正強化、示范、語言語調調節、轉移注意力、舒適化無痛治療等，具體包括：(1)放松心情。兒童初次來口腔科時，80%的兒童都會出現害怕情緒，拒絕看牙。采用應用語言學、非語言性溝通技巧，讓兒童一到兒童牙病科候診區，就安排和家長一起觀看口腔健康宣教動畫片，然后由前臺導醫帶領兒童熟悉環境，引到兒童貼花墻前，挑選心儀的貼畫，自己親自貼上。(2)提高兒童的配合度。對于評估配合度高的兒童，進了診室干預時，主診醫師和四手護士與兒童進行診前溝通，多使用鼓勵和贊揚性語言，激發兒童的好勝心理，滿足其榮譽感，態度要和藹可親、平和，和兒童談些感興趣的話題，如喜歡哪個動畫片中的故事人物等，幫助兒童轉移注意力。再耐心講解需要用到的口腔器械，如讓患兒的手背感受一下氣槍的吹氣和噴水、手機的旋轉聲，使其適應醫療器械使用過程中產生的響聲等情況。等主動接受時，讓兒童躺在牙椅上觀看動畫片，再次轉移患兒的注意力，創造和諧輕松的看牙環境。先全面檢查口腔情況，確定操作項目后再操作，做到動作輕柔，按照由簡到繁、快速治療的原則，將可能會有不適感的操作放在最后。對于暫時不能配合的兒童，可以采用舒適化無痛治療(家長簽署同意書)方法，讓家長陪同在身邊，指導家長做好相關配合，減少兒童的害怕和不良情緒，及時安撫，配合完成每一步驟就給予表揚，適時獎勵小玩具等激勵辦法。(3)嚴格防范早期齲突發事件的發生，保證診療安全。兒童在診療中的配合程度低，自我管理意識尚不成熟，缺乏對突發意外事件的認識，并缺乏自我保護、自我解決的能力，因此口腔突發事件在兒童中多見[6]。確保兒童口腔早期齲干預項目的安全性是項目管理的必要內容，也是減少醫療糾紛的重要措施。需要醫護人員通過各種方式獲得兒童的信賴與支持，這對醫護人員的操作技巧也有更高的要求[1]。應用快速康復理念，正確評估兒童的配合度，決定是否采用舒適化無痛治療，不讓兒童留下不愉快的就診印象，增強兒童及家長對醫護人員的信任。耐心解答家長提出的問題，給予其一些預見性的建議，交代注意事項及治療期間可能會出現的不良反應。(4)提高家長口腔衛生保健知識、口腔疾病預防方法。在治療前、中、后應用快速康復理念提高兒童和家長對口腔健康重要性的認知，診前觀看醫院拍攝的兒童預防口腔疾病的情景劇，這樣的口腔健康宣教視頻通俗易懂，容易效仿，包含牙齒的簡單結構、生長發育、正確漱口和刷牙方法、齲病治療方法及注意事項等，了解到定期口腔健康檢查的重要性，提高家長口腔疾病預防意識。父母的口腔健康知識和行為對兒童口腔健康有重要的影響作用，是改善兒童口腔健康的保障[7]。

1.3 觀察指標 (1)項目臨床實施效果的評價：包括人文關懷干預、兒童心理干預、醫患關系、溝通能力、舒適化無痛應用、口腔健康宣教6 個方面，各項滿分為10 分。(2)家長滿意度的評價：從焦慮管理、舒適化無痛應用、兒童口腔?？扑?、個性化管理、心理管理、口腔健康宣教6 個方面進行家長滿意度評分，各項滿分為5 分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，兩組數據均呈正態分布，以±s 表示，使用獨立樣本t 檢驗進行比較，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組項目臨床實施效果評分比較 觀察組兒童在人文關懷干預、兒童心理干預、醫患關系、溝通能力、舒適化無痛應用、口腔健康宣教6 個方面的評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組項目臨床實施效果評分比較 分

2.2 兩組家長滿意度評分比較 觀察組家長在焦慮管理、舒適化無痛應用、兒童口腔?？扑?、個性化管理、心理管理、口腔健康宣教6 個方面滿意度評分均明顯高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組家長滿意度評分比較 分

3 討論

2017 年全國第4 次口腔健康流行病學調查[8]結果顯示，我國兒童患齲率呈上升趨勢，12 歲兒童平均齲齒數為0.86 顆，恒牙齲患率為34.5%，比10 年前上升7.8%。早期齲充填是國家關愛兒童口腔疾病的干預項目之一，即對兒童六齡牙及乳磨牙因淺齲和中齲所致的中小齲洞(病損前沿不超過牙本質淺層)、無牙髓暴露、無可疑牙髓炎的牙齒進行充填治療項目。

近年來，隨著護理理念的不斷更新、護理模式不斷改變，基于人文關懷護理逐漸被廣泛應用于患者，并在諸多疾病患者護理中表現出良好效果[9]。本研究將快速康復理念應用在早期齲充填項目干預過程中，讓兒童在舒適無痛、無畏懼感中接受干預，確保了干預效果。觀察組的臨床應用效果評分明顯優于對照組，對兒童的人文關懷干預、兒童心理干預、醫患關系、溝通能力、舒適化無痛應用、口腔健康宣教6 個方面的評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。觀察組兒童及家長對整個項目接受程度高，減輕了家長的焦慮心理，明顯提高了家長滿意度，人文關懷干預、兒童心理干預、醫患關系、溝通能力、舒適化無痛應用、口腔健康宣教6 個方面的評分均顯著高于對照組(均P＜0.05)。由此可見，快速康復理念根據兒童的心理生理特點，全面優化了各項醫療護理措施，減輕了兒童的生理應激反應，明顯提高了兒童及家長對兒童口腔早期齲干預項目的配合度和滿意度，減少了創傷，加快了康復進程。但在快速康復理念應用過程中，也發現因兒童哭鬧等不配合的情況，導致前期用在人文關懷護理及溝通等方面的時間增加，整個項目干預時間延長。

綜上所述，將快速康復理念貫穿于兒童口腔早期齲干預項目，并進行臨床應用效果評價，通過人文關懷、交流溝通技巧、口腔?？扑氖峙浜霞夹g、口腔健康宣教、延續護理等提供實施保障，明顯提高了項目實施質量，提升了兒童和家長的口腔健康行為、滿意度、配合度，值得臨床借鑒。