替諾福韋治療對慢性乙型肝炎患者血清免疫因子的影響意義

劉 濤

（光山縣人民醫院，河南 信陽 465450）

慢性乙型肝炎為臨床常見傳染病，發病率較高，且具有起病急，病情進展快速等特性，會對患者肝功能造成嚴重損害，危害患者生命［1-3］。臨床針對該疾病治療方案較多，其中以恩替卡韋較為多見，恩替卡韋為核苷類抗病毒藥物，可直接與磷酸產生反應，轉化為三磷酸鹽類物質，用以遏制乙肝病毒多聚酶活性，阻斷乙肝病毒DNA 合成，但長期應用部分患者存在骨質疏松、低磷血癥等不良反應。替諾福韋為新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑，可對多種病毒產生抵抗作用，在臨床抗病毒治療中應用較廣?；诖?，選取261 例慢性乙型肝炎患者，分析替諾福韋的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020 年9 月～2022 年9 月光山縣人民醫院慢性乙型肝炎患者216 例，隨機分為觀察組和對照組，每組108 例。對照組：男65 例，女43 例；年齡21～58（39.83±4.64）歲；病程6 個月～10（2.28±0.64）年。觀察組：男66 例，女42例；年齡21～68（41.80±4.72）歲；病程6 個月～10（2.52±0.72）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

納入：經乙肝兩對半等檢查確診慢性乙型肝炎；存在食欲下降、乏力、肝區疼等癥狀；無消化道出血。排除：其他原因導致的病毒重疊感染、肝硬化；近期服用過免疫調節、抗病毒類藥物者；合并非感染性炎癥。

1.3 方法

對照組：予以恩替卡韋（廣州玻思韜控釋藥業有限公司，國藥準字H20203708），飯前空腹口服，0.5mg/次，1 次/d。

觀察組：予以替諾福韋（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20213059），與食物一起混服，300mg/次，1次/d。兩組均治療6 個月。

1.4 療效評估標準

顯效：治療6 個月后，肝功能正常，且乙肝病毒脫氧核糖核酸載量＜1000copies/mL；緩解：治療6 個月后，肝功能存在明顯好轉，且乙肝病毒脫氧核糖核酸載量≥1000copies/mL，但較治療降低≥2log10copies/mL；無效：治療6 個月后，肝功能無改善，且乙肝病毒脫氧核糖核酸載量較治療前降低＜2log10 copies/mL。顯效、緩解計入總有效率。

1.5 觀察指標

療效。肝功能，記錄兩組血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）水平治療前后變化。比較兩組治療前后血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、HBV-DNA 定量水平變化。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較（見表1）

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組肝功能、 血清免疫因子及HBV-DNA 定量水平比較（見表2）

表2 兩組肝功能、血清免疫因子及HBV-DNA 定量水平比較（±s）

表2 兩組肝功能、血清免疫因子及HBV-DNA 定量水平比較（±s）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與治療后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 治療前治療后觀察組 治療前治療后ALT（U/L）108.97±11.69 54.61±5.601）106.64±11.51 36.13±4.211）2）AST（U/L）91.32±9.05 43.61±5.611）92.36±9.31 32.64±4.491）2）IgA（g/L）2.46±0.76 1.99±0.661）2.39±0.69 1.75±0.431）2）IgM（g/L）2.50±0.64 2.10±0.681）2.57±0.73 1.71±0.491）2）HBV-DNA 定量（copies/mL）6.83±1.96 6.19±1.871）6.76±1.90 5.15±1.341）2）

3 討論

慢性乙型肝炎發病因素較為復雜，主要是因機體免疫力降低，感染乙肝病毒所致，會對肝臟組織造成一定損傷，且由于肝臟是機體免疫屏障系統的重要成員之一，故當肝臟受損后，其免疫屏障功能減退，致使機體免疫功能絮亂，對患者生命健康產生影響，若未及時施以相應治療，會進一步發展，致使肝硬化，嚴重者或會產生肝癌［4-5］。臨床治療主要以抑制乙型病毒生長，減輕肝損傷為治療關鍵，而其中常用藥物則為恩替卡韋、替諾福韋。

恩替卡韋可與乙型病毒逆轉錄酶天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭藥效，抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，減少乙型肝炎病毒復制及肝臟內炎性反應，進而可促進肝功能恢復，但長期用藥會增加患者耐藥性，提高停藥后復發率。替諾福韋可抑制病毒聚合酶生成，阻礙病毒復制，抑制疾病進展，加之其水溶性良好，服用后生效時間較短，且與食物共同服用，生物利用度可達40%，競爭性良好，可有效終止病毒DNA 復制。本研究針對慢性乙型肝炎患者予以替諾福韋治療，結果顯示，與對照組75.00%相比，觀察組總有效率88.89%高（P＜0.05），提示采用替諾福韋療效顯著。同時，治療后，觀察組 血清ALT、AST較對照組低（P＜0.05），提示替諾福韋能夠改善肝功能。分析原因在于，替諾福韋一經人體吸收，可被細胞激酶磷酸化為替諾福韋二磷酸，與天然脫氧核糖底物直接結合，用以遏制HBV 逆轉錄酶活性，避免病毒DNA 復制，進而可有效抑制病毒生長，減輕肝損傷，提高療效。

IgA、IgM 主要存在于人體血液、黏膜等組織中，可參與機體免疫，反映機體免疫功能情況，當機體免疫功能受損，其水平會隨受損程度發生相應改變。HBV-DNA 定量可反映血液內所含乙型病毒含量，為病毒確診及治療提供參考依據，且其水平高低還可反映其傳染風險。本研究數據表明，治療后，觀察組血清IgA、IgM、HBV-DNA 定量水平較對照組低（P＜0.05），可見替諾福韋可改善機體免疫功能，降低HBV-DNA 定量水平。分析原因在于，替諾福韋可通過遏制HBV-DNA 復制，減少其于血清與組織中的表達，降低肝細胞表面靶抗原，避免免疫反應攻擊肝細胞，進而可下調肝組織炎癥壞死程度，促進肝組織自我修復，改善臨床癥狀，增強免疫功能。

綜上所述，替諾福韋治療慢性乙型肝炎患者可提高療效，增強免疫功能，降低HBV-DNA 定量水平，促進肝功能恢復。