血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平對小兒皰疹性咽峽炎的早期診斷價值

黃曉輝

（許昌醫院，河南許昌 461000）

皰疹性咽峽炎是常見的急性上呼吸道感染性疾病，該病多見于1～7 歲兒童，高發于夏、秋兩季，具有傳染性強、傳播快等特點。其臨床表現為急性發熱、嘔吐、潰瘍、咽部皰疹等，多數患兒癥狀輕微，少數患兒病情進展迅速，可引發腦炎、高熱驚厥、肺炎等疾病。白細胞介素-17（IL-17）是多功能細胞因子，與呼吸道疾病密切相關，能介導參與支氣管上皮細胞炎性損傷［1］。維生素D 是兒童時期最重要的微量元素，若缺乏可破壞黏膜完整性，導致免疫功能受損；25 羥基維生素D3［25-（OH）D3］是維生素D3 的一種活性形式，研究發現，25-（OH）D3 與兒童多種感染性疾病密切相關，并與患兒免疫功能呈正相關［2，3］。中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）是近年研究比較廣泛的炎性指標，已有研究證實可參與皰疹性咽峽炎發展，并用于疾病早期診斷［4］。但關于IL-17、25-（OH）D3、NLR 聯合用于小兒皰疹性咽峽炎早期診斷的研究少見。鑒于此，本研究主要分析血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 聯合檢測在小兒皰疹性咽峽炎早期診斷中的價值，以期為臨床早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2022 年3 月許昌醫院收治的95 例小兒皰疹性咽峽炎作為研究組，其中男52 例，女43 例；年齡1～7 歲，平均（3.85±0.92）歲；病程程度：輕度39 例，中度36例，重度20 例。按照1:1 配比原則選擇同期95 例健康體檢兒童作為對照組，其中男47 例，女48 例；年齡1～7 歲，平均（4.11±0.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患兒需隔離，避免交叉感染，注意適當休息、飲食清淡，做好口腔護理。依據患兒情況給予補液、退熱、抗病毒等對癥治療。退熱：體溫≤38.5℃時，叮囑多喝水，采用物理降溫；體溫＞38.5℃時，給予雙氯芬酸鈉栓（湖北人福成田藥業有限公司，國藥準字H20058520）塞肛處理，每次1mg/kg，且6h 內可重復使用，1d 不超過4 次。治療7d。

1.3 血清檢測

取對照組、研究組治療前后空腹靜脈血3～5mL，3000 min/r 離心10min，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測IL-17；采用電化學發光法檢測25-（OH）D3；采用MODULAR 全自動血細胞分析儀（瑞士羅氏公司）檢測中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比，并計算NLR。

1.4 觀察指標

比較對照組、研究組治療前后血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平。比較研究組不同病情程度血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平。受試者工作特征（ROC）分析治療前血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 聯合檢測對小兒皰疹性咽峽炎早期診斷價值。分析治療前不同血清IL-17、25- （OH）D3、NLR 水平發生小兒皰疹性咽峽炎的危險度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平比較（見表1）

2.2 研究組不同病情程度血清IL-17、25- （OH）D3、NLR 水平比較（見表2）

表2 不同病情程度患兒血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平比較

2.3 ROC 分析血清指標聯合檢測對患兒早期診斷價值 （見表3、圖1）

圖1 ROC 分析血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平對患兒早期的診斷價值

表3 血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平對患兒早期的診斷價值

2.4 分析不同水平血清指標發生小兒皰疹性咽峽炎的危險度（見表4）

表4 不同血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平發生小兒皰疹性咽峽炎的危險度

3 討論

皰疹性咽峽炎是多種病原體感染引起的自限性炎性疾病，經呼吸道、衣物及糞口等途徑傳播，病程一般為5～7d，臨床主要以對癥治療為主、口腔局部抗病毒為輔的方式進行治療，且預后良好。病原體入侵機體后可激活炎癥反應，造成免疫系統紊亂，導致少數患兒肺上皮細胞、心肌細胞、支氣管上皮細胞等發生不同程度損傷［1,3］。

IL-17 細胞因子主要來源于Th17 細胞，在感染性疾病、免疫系統疾病、腫瘤等發生發展中扮演著重要角色，還可調控參與腫瘤免疫逃避［2］。本研究發現，研究組治療前后血清IL-17 水平高于對照組，治療后低于治療前，且治療前病情越嚴重血清IL-17 水平越高，可見，IL-17 水平變化可參與小兒皰疹性咽峽炎發展。推測可能是因為血清內IL-17 水平降低，能促進Th17細胞激活，炎性因子分泌增多，誘導炎癥反應發生，導致小兒機體免疫功能低下，加重疾病發展。

25-（OH）D3 主要是維生素D 的衍生物，能反映機體營養情況，既往多用于評估兒童骨骼生長發育，近年研究發現，血清25-（OH）D3 水平變化與心血管疾病、急性傳染病、呼吸系統疾病等有關［3］。隨著近年臨床對25-（OH）D3 進一步研究，發現其水平與兒童多種感染疾病存在一定關聯性，25- （OH）D3 水平低于30.88ng/mL，可加重EV71 型手足口病感染［4］。本研究顯示，研究組治療前后血清25-（OH）D3 水平低于對照組，治療后高于治療前，且治療前病情越嚴重血清25-（OH）D3 水平越低，故筆者推測，小兒皰疹性咽峽炎發生發展可能與25-（OH）D3水平變化有關。究其原因，病毒入侵宿主后，可降低免疫細胞活性，此外25-（OH）D3 還能介導調控免疫應答反應，且免疫功能降低，需要消耗大量維生素D，導致血清25-（OH）D3 水平降低；由于免疫防御系統降低，難以抵抗病原體，易增加小兒易感性，導致病情程度越嚴重。

NLR 是中性粒細胞與淋巴細胞的比值，可反映患兒免疫炎癥狀態，常作為全身炎癥反應和多種疾病的早期診斷指標。越來越多證據顯示，NLR 與兒童炎性疾病、急性傳染病等有關［1,3］。本研究發現，患兒血清NLR 變化趨勢與IL-17 一致，表明，NLR 可介導參與小兒皰疹性咽峽炎發展?？赡苁且驗?，患兒感染皰疹性咽峽炎后，病原體可通過炎癥因子誘導中性粒細胞激活，導致中性粒細胞出現局部浸潤，同時還能誘導單核巨噬細胞、T細胞激活促進大量炎癥因子釋放，加快T淋巴細胞免疫活化，加速細胞凋亡［2］。本研究通過繪制ROC曲線，發現血清IL-17、25-（OH）D3、NLR 水平聯合診斷小兒皰疹性咽峽炎優于單獨診斷，IL-17、NLR 高水平及25-（OH）D3 低表達發生小兒皰疹性咽峽炎危險度高，可見，以上指標聯合有助于臨床早期診斷小兒皰疹性咽峽炎。

綜上所述，血清IL-17、NLR 水平增加，25-（OH）D3 水平降低，其聯合檢測可用于診斷小兒皰疹性咽峽炎，且較高應用價值。