無創呼吸機輔助治療老年急性呼吸衰竭效果

裴介子，司丹萍，姚 剛

（洛陽市第五人民醫院，河南 洛陽 471000）

急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure，ARF）是由多種病理因素導致的呼吸系統疾病，臨床表現為肺部換氣功能障礙，并可進一步出現生理功能和代謝紊亂綜合征，以CO2潴留和缺氧為主要病理變化，具有起病突然、病情危急等特點，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。ARF 在老年人群中較為多發，且近年來的發病率呈現逐年上升的趨勢，加上老年患者各項臟器功能衰退，對其生命安全構成較大威脅［1-3］。因此，積極、有效的搶救措施對于老年急性呼吸衰竭患者至關重要。

機械通氣是在ARF 常規治療基礎上常用的輔助治療手段，但會增加肺部感染的發生風險，造成患者脫機困難。無創呼吸機是近年來被廣泛運用于ARF 治療的輔助手段，相比于有創呼吸機治療，可降低通氣過程中出現并發癥的風險，并縮短通氣時間，但在老年ARF 患者中應用效果尚有差異［2］。為進一步分析無創呼吸機對老年ARF 患者血氣指標及肺功能的影響，本研究以老年ARF 患者為研究對象開展比較研究，探討無創呼吸機輔助治療老年急性呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月～2021 年3 月于洛陽市第五人民醫院就診的86 例老年ARF 患者作為研究對象。采用單雙號法將患者隨機分為對照組與觀察組，各43 例。對照組中男23 例，女24例；平均（74.83±8.52）歲；原發疾病為急性心源性肺水腫17 例，慢阻肺病13 例，呼吸窘迫綜合征7 例，重癥哮喘6 例。觀察組中男25 例，女22 例；平均（74.36±7.58）歲；原發疾病為急性心源性肺水腫18 例，慢阻肺病12 例，呼吸窘迫綜合征8 例，重癥哮喘5 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規治療措施。包括低流量供氧、止咳化痰、糾正水電解質紊亂等，并給與相應的營養支持、抗感染治療等，連續治療7d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用無創呼吸機。啟動美國飛利浦公司的偉康BOPAP ST30 型無創呼吸機，設置S/T 模式，呼吸頻率12～18 次/min，根據患者的血氣分析、血氧飽和度分析結果及耐受程度適當調節吸氧流量和壓力參數以保證血氧飽和度（SaO2）＞90%。每次治療3～5h，3 次/d，持續輔助通氣治療7d。

1.3 觀察指標

治療療效 參照文獻［4］中的療效判定標準，顯效：治療后24h 內，患者動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg、二氧化碳分壓（PaCO2）≤50mmHg，臨床癥狀顯著改善；有效：治療后24～48h內患者呼吸困難等臨床癥狀改善，PaO2≥60mmHg、PaCO2 在56～59mmHg；無效：治療48h 后各項臨床癥狀無明顯變化或出現加劇?？傆行?顯效率+有效率。

動脈血氣分析指標：采集兩組患者橈動脈血1 ml，采用銳鋒（中國）PL2200 型血氣分析儀檢測患者PaO2、PaCO2、SaO2和酸堿度（pH）。氧化應激指標：采集兩組患者空腹靜脈血3mL，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和脂質過氧化物（LPO）水平，檢測儀器為FAME16/20 全自動酶標儀（瑞士哈美頓公司），嚴格按照試劑盒（上海西唐生物技術公司）說明書操作。肺功能：采用H1-101 肺功能測定儀測定兩組患者的第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和最大呼氣流量（PEF），并計算FEV1/FVC。并發癥：記錄兩組患者治療期間出現誤吸、腹脹、紅腫等并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，性別、原發疾病等計數資料采用%表示，用χ2檢驗，血氣分析指標、氧化應激指標及肺功能指標等計量資料采用±s 表示，組間比較用t 檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組動脈血氣分析指標比較（見表2）

表2 兩組動脈血氣分析指標比較

2.3 兩組氧化應激指標比較（見表3）

表3 兩組氧化應激水平比較

2.4 無創呼吸機輔助治療改善肺功能（見表4）

表4 兩組治療前后肺功能指標比較

2.5 兩組并發癥情況比較

治療期間，觀察組出現1 例誤吸、1 例紅腫，并發癥發生率為4.65%，對照組出現2 例誤吸、1 例腹脹，并發癥發生率為6.98%，組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

ARF 作為臨床上常見的急危重癥，以CO2潴留和缺氧為主要病理變化，具有起病突然、病情危急等特點，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。近年來，ARF 發病率呈現逐年上升的趨勢，老年人是ARF 的高發群體，臨床表現以呼吸困難、發紺、水電解質紊亂等為主，加上老年患者各項臟器功能衰退，對其生命安全構成較大威脅，需盡快采取搶救治療措施［1］。

機械通氣是在ARF 常規治療基礎上常用的輔助治療手段，有較好的臨床療效，但會增加肺部感染的發生風險，造成患者脫機困難。相比之下，無創呼吸機治療則避免了切開插管，近年來被廣泛運用于ARF 治療的輔助手段，其可降低通氣過程中出現并發癥的風險，并縮短通氣時間，但在老年ARF 患者中應用效果尚有差異［2］。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。同時，觀察組的PaO2、SaO2、pH、FEV1、FEV1/FVC、PEF 和SOD 水平均明顯高于對照組，PaCO2、LPO 和MDA 均低于對照組，表明無創呼吸機輔助治療老年ARF 患者的療效確切，患者的血氣分析指標得到改善，肺功能明顯恢復，并且機體的氧化應激反應減輕。分析原因可能是無創呼吸機能通過改變ARF患者的通氣量，調節高氣壓、低壓水平和高壓時間，改善患者的呼吸頻率、呼吸機承受量和耗氧量，使得ARF 患者氣道阻力下降，提高肺泡通氣量，促進肺通氣功能恢復，從而提升PaO2，降低pH和PaCO2。老年急性衰竭患者因原發疾病導致的炎癥反應常會造成氧自由基過度釋放，引起機體氧化應激損傷，加重氣道黏膜水腫和呼吸衰竭程度。LPO 是機體脂質過氧化反應的產物，與MDA水平均可反映機體的脂質過氧化損傷程度，血清SOD 水平則可反映機體清除氧自由基的抗氧化能力［5］。研究指出，ARF 患者機體的氧化應激水平與體內體內氧化酶活性下降有關，而無創呼吸機的輔助治療可改善患者的肺通氣功能，有效降低機體氧化應激反應，減輕患者的脂質過氧化損傷［2，3］。

綜上所述，無創呼吸機輔助治療老年ARF 可明顯改善患者動脈血氣分析指標和肺功能，減輕機體氧化應激反應，具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。