黃 明
(南陽市第一人民醫院蒲山醫院 南陽市臥龍區蒲山鎮衛生院,河南 南陽 473000)
冠心病的發生可導致患者胸部不適、心悸,病情的持續加重會誘發心肌梗死、心力衰竭而危及患者的生命安全?,F階段臨床治療冠心病,藥物仍為主要且典型方案[1,2]。依折麥布的使用可改善心肌代謝、抑制生成自由基,阿托伐他汀鈣降脂作用顯著,兩藥聯合使用,可確保藥物發揮協同作用,提升療效、保護患者心肌。
選取2022 年2 月~2023 年2 月南陽市第一人民醫院蒲山醫院收治的81 例冠心病患者作為研究對象,根據治療方式的不同,將其分為對照組(n=40)和觀察組(n=41)。其中,對照組:男/女=26/14;年齡45~70 歲,均值(60.45±5.28)歲;病程3~24年,均值(15.45±2.28)年。觀察組:男/女=27/14;年齡45~69歲,均值(60.33±5.17)歲;病程3~24 年,均值(15.45±2.28)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經過患者或家屬同意并簽署“知情同意書”,同時,本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。納入標準:本研究所有患者符合冠心病的診斷標準[3];45~70 歲。排除標準:有嚴重的神經和精神疾病者;有嚴重的心、肝、腎功能不全者;有嚴重的血液和造血系統疾病。
完善對兩組患者的各項檢查,后對其進行擴張血管;改善心肌能量代謝,提供能量;調整不良生活方式等基礎治療。對照組:以阿托伐他汀鈣片(湖南千金湘江藥業股份有限公司,國藥準字H20203611)進行治療,給藥方法:10mg/次,1 次/d,口服。堅持用藥4 周左右,根據患者病情來調整藥量,但單次最大劑量控制在80mg。觀察組:阿托伐他汀鈣聯合依折麥布(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20140063)治療,給藥方法:阿托伐他汀鈣片同對照組,依折麥布10mg/次,1 次/d,口服。兩組患者堅持用藥3 個月。
兩組臨床療效[3]:顯效范疇:癥狀基本消失,心絞痛發作次數明顯減少,心功能出現2 級改善。有效標準:癥狀、發作次數有所改善,心功能出現1 級改善。癥狀加重、發作次數增加,ST 段無明顯變化記錄無效。治療前后患者脂代謝情況:治療前后清晨,患者空腹狀態采集10mL 肘靜脈血,離心處理(2500 r/min,10min),分離血清后檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。用藥安全性:主要觀察患者食欲減退、肌肉酸痛、惡心嘔吐等不良反應發生率,總不良反應發生率越低,表示用藥安全性越高。
選用SPSS22.軟件分析,計量資料(即血脂相關指標)以±s 表示,用t 檢驗;計數資料(包括臨床療效、用藥安全性)%表示,用χ2檢驗,P<0.05 表示差異具有統計學意義。
表1 兩組患者臨床療效比較 例
表2 兩組患者治療前后血脂相關指標比較(±s) mmol/L
表2 兩組患者治療前后血脂相關指標比較(±s) mmol/L
注:1)與治療前比較,P<0.05;2)與治療后比較,P<0.05
組別 時間HDL-C LDL-C對照組 治療前 1.30±0.14治療后 2.12±0.221)4.31±1.47 2.12±0.221)觀察組 治療前治療后1.28±0.44 2.23±0.241)2)4.36±1.45 1.50±0.691)2)TC 6.34±1.25 5.05±0.441)6.28±1.33 3.51±0.581)2)TG 4.14±1.58 3.21±0.361)4.12±1.27 2.14±0.141)2)
表3 兩組患者用藥安全性比較 例
冠心病的發生及發展與血脂水平異常有直接關系,因此臨床治療冠心病,還需改善機體血脂水平而控制病情發展。且血脂異常也被臨床證實了,是引起冠心病的獨立危險因素,血脂異常的具體表現,以TC、TG、LDL-C 水平上升、HDL-C 水平降低為主,因此將“降低TC、LDL-C 水平”作為防治冠心病的關鍵[4]。
阿托伐他汀鈣是常用的他汀類藥,能有效抑制體內的炎性反應并改善血管內皮功能,保護腦神經的同時抑制血栓的形成。隨著臨床研究的深入,發現阿托伐他汀鈣使用后,可抑制還原酶活性而阻礙肝臟合成膽固醇,提高肝臟脂蛋白受體水平并而改善機體的血脂水平,強化代謝和攝取能力來降低TC、LDL-C 水平[5]。
本研究結果顯示,觀察組臨床總有效率高于對照組,用藥后觀察組患者TC、TG、LDL-C 水平降低,HDL-C 水平升高,觀察組不良反應發生率低于對照組。證實了阿托伐他汀鈣聯合依折麥布治療冠心病的療效及價值。依折麥布是一種高選擇性的膽固醇吸收抑制劑,能抑制膽固醇的形成。與他汀類藥物相比,依折麥布使用后,可在抑制肝臟內膽固醇合成的基礎,增加膽汁的分泌,兩藥合用,可促使藥物發揮協同優勢,積極降低膽固醇含量、提高用藥后的安全指數[6]。
綜上可知,優化冠心病患者的藥物治療工作,建議采納阿托伐他汀鈣聯合依折麥布方案。