心臟康復訓練在老年患者PCI 術后的應用

張亞萍

（南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院，河南 南陽 473000）

不穩定型心絞痛（Unstable angina，UA）臨床癥狀主要表現為陣發性心絞痛、呼吸困難等，且疾病進展迅速，病死率高，嚴重威脅患者生命安全［1］。橈動脈入路PCI 術可通過改善血流灌注，緩解心肌缺血缺氧癥狀，有效促進病情改善［2］。但其未針對UA 病因進行治療，故后期還需配合藥物治療及護理干預，以消除引發血管狹窄的危險因素。心臟康復訓練是一種循序漸進的運動方式，可降低血液黏稠度，擴張冠狀動脈，增強心肌供氧能力，有效預防UA 發生［3］。但以往心臟康復訓練重點主要在于訓練計劃的實施，部分患者出院后康復訓練依從性有所降低，康復訓練效果難以得到有效保障。本研究心臟康復訓練則包括制定計劃、實施計劃、監督計劃實施等方面，現選取116 例老年UA 患者，以探討心臟康復訓練在UA 患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會審核批準，選取南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院2021 年2 月～2022 年2 月就診的老年UA患者116 例，根據入院順序分為研究組（n=58）和常規組（n=58）。兩組資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均已行橈動脈入路PCI 術。

常規組術后給予常規護理干預：a）密切監測患者生命體征，發現異常及時報告主治醫師處理；b）向患者講解UA 發病機制、治療方法、治療效果、日常生活注意事項等內容，給予飲食、運動、用藥指導；c）患者出院當天，再次講解日常生活注意事項，并囑其定期來院復診；d）患者出院后每月進行1 次電話隨訪，了解患者身體恢復情況，并給予針對性指導。

研究組在常規組基礎上聯合心臟康復訓練，具體如下：a）制定個性化康復方案 根據平板實驗、Borg 量表評估患者可承受的運動強度及自覺疲勞程度，根據評估結果為患者確定運動時間、頻次、強度，其中運動靶心率=（220- 年齡）×（60%～80%），運動強度以患者自覺疲勞為度。根據患者病情選擇慢跑、太極拳、步行等有氧運動方式。b）分階段心臟康復訓練①第一階段：患者清醒后，協助患者行四肢被動運動、床上呼吸訓練，后逐漸過渡至床下運動，先指導患者沿床緩慢行走，適應后在走廊中勻速慢走（速度保持在40m/min），初次行走200m，后逐漸增加至300～500m，待患者步行能力穩定后，指導患者上下樓梯，10min/次，2 次/d，訓練時由專業康復人員進行陪伴。②第二階段：于患者出院前2d，為患者演示太極拳及八段錦，由患者根據自身興趣愛好選擇其中之一作為出院后主要運動方式，確定后教授患者詳細步驟，并確?；颊咄耆莆?，同時添加患者微信，將太極拳、八段錦講解視頻發送至患者微信，并邀請患者加入微信群聊。囑患者出院后第一個月每周練習4～6 次太極拳或八段錦，每日清晨或黃昏勻速步行20min（速度保持在70m/min），步行運動后做擴胸、抬腿、舒張雙肩等放松訓練，10min/次。③第三階段：出院1 個月后囑患者來院或于就近醫院測定心肺運動耐受情況，根據患者評估結果為患者調整運動方式、時間、頻次、強度。c）運動監督 ①為患者制定個性化運動打卡表，囑患者每周將打卡表發送至微信群，護理人員及時檢查患者運動計劃完成情況，對打卡后3 名及時進行電話提醒，于患者復診時，為每月打卡前3 名發送禮品。②指導患者寫健康日記，記錄當日運動時間及自覺身體改善情況，幫助患者認識到心臟康復訓練的益處。③囑患者家屬通過設置鬧鐘、陪同訓練、提供獎勵、發朋友圈等方式監督患者按時完成訓練計劃。兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

于干預前、干預3 個月后（干預后）采用彩色超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：IE33 型）檢測兩組左室舒張末徑（LVEDD）、心率（HR）、左心射血分數（LVEF），記錄干預前后兩組6min 步行距離。干預前后以西雅圖心絞痛量表（SAQ，Cronbach’α=0.71）評估兩組生活質量，包括5 個維度，19 個條目，總分100 分，得分與生活質量呈正相關。比較2 組心源性休克、心肌梗死、血運重建等不良事件發生率。統計2 組干預后，干預后3 個月再住院次數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組心功能、SAQ 評分比較（見表2）

表2 兩組心功能、SAQ 評分比較（±s）

表2 兩組心功能、SAQ 評分比較（±s）

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別LVEDD（mm）HR（次/min）研究組常規組57.79±1.93 54.69±1.361）87.97±2.83 83.24±1.031）研究組常規組時間干預前干預后干預前干預后58.36±2.69 51.25±1.151）2）88.25±3.25 79.81±0.521）2）LVEF（%）51.59±2.87 56.28±0.871）52.36±3.52 59.75±1.021）2）6min 步行距離（m）361.25±30.25 442.36±10.381）352.36±27.63 487.63±12.361）2）AQ 評分（分）51.76±6.82 82.47±5.281）52.35±7.63 93.63±1.051）2）

2.2 不良事件發生率

研究組不良事件總發生率為0.00%（0/58）， 低于常規組10.34%（6/58）。 見表3。

表3 兩組SAQ 評分比較（±s，分）

表3 兩組SAQ 評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別例數 心源性休克 心肌梗死 血運重建 總發生率常規組 58 2 3 1 10.34研究組 58 0 0 0 0.00 χ2 P 4.39＜0.05

2.3 再住院次數

研究組干預后、干預后3 個月再住院次數分別為（0.63±0.12）次、（1.14±0.23）次，低于常規組（1.35±0.17）次、（2.38±0.32）次（t=26.35、23.96，P 均＜0.005）。

3 討論

橈動脈入路PCI 術是臨床治療UA 常用手段，治療后需配合生命體征監測、遵醫囑用藥、日常生活指導等常規護理干預措施，但研究顯示，常規心臟病學護理干預僅有助于組織器官的恢復，并不能減輕血管內皮細胞損傷，降低血液黏稠度，對部分患者護理效果欠佳［4，5］。因此，臨床應積極探索可改善患者心功能的有效護理措施，以進一步改善預后。

本研究結果顯示，干預后研究組心功能、生活質量改善情況優于常規組，再住院次數、不良事件發生率低于常規組（P＜0.05），提示心臟康復訓練可有效改善UA 患者心功，減少患者再住院次數，提升患者生活質量，降低不良事件發生風險。其原因可能在于：心臟康復訓練是一種極具針對性的綜合運動方式，通過于訓練前采用專業評估量表評估患者運動風險、自覺疲勞程度，可根據患者病情、身體耐受力為其匹配最適宜的運動方案，更有利于心功能改善。近年來，太極拳、八段錦等中醫運動療法因安全易行、經濟實用等特點被廣泛應用于康復護理中［3］。研究指出，中醫運動療法注重動靜結合、內外兼修，通過“動”實現養身之效果，通過“靜”達到養心之目的，且練習時通過調身、調息、調心可實現五臟調和、舒經活絡、提升氣血的效果［2］?；诖?，本研究于患者出院時，由患者根據其興趣愛好選擇太極拳或八段錦，將其貫穿整個院外心臟康復訓練中，以促進患者身心健康發展。此外，依從性曲線變化規律顯示患者出院后康復訓練依從性逐漸降低［1］。但既往心臟康復訓練僅注重訓練計劃的實施，不太注重訓練計劃的監督，以致護理效果欠佳?；诖?，本研究于患者出院后，與患者家屬協同合作，通過使用個性化運動打卡表、電話提醒、發送禮品、寫健康日記、設置鬧鐘、發朋友圈等方式實現對患者的監督指導，幫助患者長期堅持心臟康復訓練。研究表明，長期實施心臟康復訓練可促進血液循環，加快脂質斑塊溶解，且適量的運動還可改變冠狀動脈結構與功能，增強心肌收縮能力，降低心肌細胞耗氧量，從而有效緩解心肌缺血缺氧狀態，減輕心臟損傷［3］。此外，心臟康復訓練還可促進血管內皮細胞再生，改善血管內皮功能，減少血脂沉積，改善患者心功能，從而進一步改善預后，提升患者生活質量。

綜上所述，心臟康復訓練可增強橈動脈入路PCI 術后老年UA 患者心功能，減少患者住院次數，降低不良事件發生率，改善患者生活質量。