個體化營養對胃癌根治術患者恢復及營養狀態的影響

丁春萍

（南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院，河南 南陽 473000）

胃癌是普外科多發的一種消化系統惡性腫瘤疾病，當前主要以胃癌根治術治療為主［1］。研究發現，多數胃癌患者術后均會產生機體應激反應，加之分解代謝率提高、自身營養攝入不足，極易引發營養不良，十分不利于患者術后康復及預后改善［2］。因此，對胃癌根除術患者實施科學的營養支持尤為重要?；诖?，本研究主要就個體化營養支持對胃癌根治術患者術后恢復效果及營養狀態的影響展開如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院于2021年1 月～2022 年1 月收治的42 例胃癌根治術患者，本研究經院倫理委員會批準（倫理批號20191428），患者自愿簽署知情同意書。采用隨機數字表法將本次研究對象分為對照組和觀察組，每組各21 例。對照組：男10 例，女11 例，年齡范圍38～69歲，平均（54.28±4.95）歲；病程6 個月～3 年，平均（1.75±0.78）年。觀察組：男9 例，女12 例，年齡范圍39～70 歲，平均（55.01±4.79）歲；病程7 個月～3 年，平均（1.68±0.68）年。兩組一般資料同質化（P＞0.05），有比較價值。

1.2 方法

常規營養支持：術后24h，經鼻腸管緩慢泵入500mL5%葡萄糖氯化鈉（華仁藥業（日照）有限公司，國藥準字H20034125），50mL/h。若患者耐受良好，則在術后第2d，給予500mL百普力（紐迪希亞制藥（無錫)有限公司，國藥準字H20010285；500mL），泵入速度50mL/h。術后第3d，經鼻腸管泵入1000mL能全力（紐迪希亞制藥（無錫) 有限公司，國藥準字H20030011；500mL（1.5Kcal/mL)），泵入速度由30mL/h 逐步調整至100mL/h，直至患者胃腸功能恢復，即可停止腸內營養灌注，指導患者半流質飲食。

個體化營養支持：a）對患者進行NRS-2002 營養風險篩查，展開個體化營養評估，全面掌握患者真實的營養狀況。b）由管床醫師、責任護士、營養師組建專門的個體化營養支持小組，為患者制定個體化營養支持方案，并共同參與查房。c）測量患者體重，參照惡性腫瘤患者推薦熱量進行估算，生成針對性飲食指導方案，由護理人員參照食物模型，與患者一一核對與確認飲食日志中食物與水的攝入量，一旦發現問題進行及時糾正。d）密切關注患者負面情緒，為其講解個體化營養支持對于術后康復的重要性作用，增強患者的治療信心，提高患者對營養支持的配合。e）針對營養支持第1d 耐受較差，且伴隨腹脹與腹瀉癥狀的患者，可泵入百普力，逐日評估耐受程度，若患者耐受性良好，即可完全過渡至全量能全力腸內營養。f）管床醫師、責任護士以及營養師之間要密切溝通，由責任護士詳細記錄患者每日的營養支持狀況，并及時反饋給營養師，營養師則應與管床醫師進行及時的溝通，根據患者病情變化情況合理調整個體化營養支持方案，如腸內營養配方、濃度與熱量等，在有必要的情況下，可酌情使用谷氨酰胺等營養素，以進一步強化患者的個體化營養支持。

1.3 觀察指標

術后恢復時間。包括術后首次排氣時間、經口進食時間、拔除胃管時間。血清營養學指標。采用全自動生化檢測儀分別對兩組干預前、干預4 周后的血清白蛋白Alb)、前白蛋白（PA）、紅細胞（RBC）進行檢測。免疫球蛋白指標。采用免疫透射比濁法分別對兩組干預前、干預4 周后的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 軟件處理此次研究數據，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用±s 表示，t 檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間比較（見表1）

表1 兩組術后恢復時間比較（±s） d

表1 兩組術后恢復時間比較（±s） d

組別 n 首次排氣時間拔除胃管時間經口進食時間對照組 21 4.26±1.08 4.98±1.68 5.62±1.75觀察組 21 3.76±0.75 3.86±1.82 4.57±1.38 χ2 值P 2.05＜0.05 2.07＜0.05 2.15＜0.05

2.2 兩組血清營養學指標、免疫球蛋白指標比較（見表2）

表2 兩組血清營養學指標、免疫球蛋白指標比較（±s）

表2 兩組血清營養學指標、免疫球蛋白指標比較（±s）

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間 PA（mg/L）對照組 干預前 154.27±13.25干預后 172.25±16.231）觀察組 干預前 154.23±12.28干預后 195.36±25.261）2）ALB（g/L)25.37±2.16 30.84±3.041）25.39±2.07 33.46±3.131）2）RBC（×1012/L)3.35±1.04 3.46±0.971）3.38±1.05 4.32±1.031）2）IgM 1.06±0.38 1.21±0.781）1.08±0.31 1.67±0.621）2）IgA 2.13±0.78 2.44±0.951）2.15±0.71 3.18±1.031）2）IgG 8.81±1.15 9.93±1.041）8.85±1.06 11.35±1.751）2）

3 討論

研究發現，多數胃癌術后患者均會出現不同程度的營養不良，且大部分屬于蛋白質- 能量缺乏型，會直接影響到患者術后康復效果［3］。當前，腸內營養支持在臨床上得到廣泛應用，但針對胃癌根除術患者術后個體化營養支持的研究卻相對較少。

個體化營養支持基于常規營養支持，結合患者實際護理需求對臨床護理服務展開系統優化與改進的一種先進護理模式，該模式更加強調護理的個體化與差異化，能夠為患者提供更加滿意的營養支持，并且在專業營養師的參與下，可有效彌補常規營養支持的不足，為患者制定出具有差異性的個體化營養支持護理干預方案［4］。在本研究中，采用個體化營養支持的觀察組，術后首次排氣、經口進食、拔除胃管時間均明顯短于應用常規營養支持的對照組，且觀察組血清Alb、PA、RBC 及免疫IgG、IgA、IgM也顯著高于對照組。此結果提示，個體化營養支持可有效促進患者術后康復，縮短其住院時間，并且能夠明顯改善患者的營養狀態，提高其免疫力。一方面，個體化營養支持根據NRS-2002 營養風險篩查結果，結合患者病情狀況，制定出有針對性的營養支持方案，并靈活調整營養成分與濃度，為患者提供更為全面、優質的營養支持服務，創造有力的術后康復條件，縮短康復時間。另一方面，個體化營養支持通過成立專門的營養支持小組，可為患者制定系統化的個性化營養支持方案，有助于營養師與護理人員參照患者體重科學計算機體對能量的需求，并根據患者胃腸功能合理選擇配方營養液，順利實現向全濃度全量營養供給的過渡［5］。與此同時，護理人員還可以根據患者實際缺乏的營養元素，在營養支持中進行有針對性的補充，以進一步滿足患者對營養支持的個體化需求，改善營養狀態，優化免疫系統，促進機體恢復。

綜上所述，個體化營養支持可明顯提升胃癌根治術患者術后的恢復效果，改善患者術后的營養狀態與機體免疫功能，值得臨床推廣及應用。