精細化護理干預在胸腔鏡下肺癌根治術患者中的應用

孟 月

（南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000）

肺癌全稱為原發性支氣管肺癌，屬于起源于器官、支氣管粘膜或腺體的最常見肺部原發性惡性腫瘤疾病，臨床將其以組織病理學不同可區分為小細胞癌和非小細胞癌兩類。肺癌患病主要與環境、吸煙、肺部感染等因素有關，男性患病者明顯高于女性，雖然目前我國對于肺癌疾病施以的診斷、治療手段與日精進，但肺癌早期患病者癥狀不明顯，因此在確診時多為中晚期，需要及時介入手術治療延長患者生存時間。肺癌疾病長期占據我國惡性腫瘤死亡率、發病率榜首，通常臨床為延長患者有效生存期主張實施胸腔鏡下肺癌根治術治療，而手術治療下不可避免會對身軀造成損傷，術后活動不便病患治療負擔重、心理壓力大，不利于預后康復［1］。據醫學資料顯示，有效的護理干預有利于促進患者病情康復，常規護理雖然能遵囑用藥，關注患者的病情變化，但是忽視了和患者建立良好溝通，在后續護理工作開展中會影響病人的依從性，易引起護患矛盾。因此實施精細化護理干預，以精細操作為基本特征，相比常規護理更關注執行、量化、結果的先進護理模式，強調服務意識完善、護士主動服務、感動服務以及人性化服務，以整體護理為指導方向，旨在幫助患者調節身心狀態，作為新型護理模式具有鮮明的“以人為本”工作特點，可基于肺癌病人的病情特點、生理情況、手術康復流程予以護理［2］。對此，本研究圍繞精細化護理干預效果進行分析，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90 名胸腔鏡下肺癌根治術病人選于2021 年5 月～2022年5 月期間臨床就診資料，按照入院時間先后順序不同分出常規組、觀察組，每組45 名施行不同護理方案。

常規組男25 例、女20 例，年齡36 歲～78 歲（55.60±5.40）歲。觀察組男24 例、女21 例，年齡范圍35 歲～77 歲（56.84±5.36）歲。兩組基本資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：患者入院后，護理人員第一時間了解患者病情，將其介紹給主治醫生同時為其制定個人病例檔案。將其送入到對應病房、床位后，開始對患者的病房做通風、清潔、消毒等基本工作，更換床單被罩，使其盡快接受手術治療。術前，參與引導患者完成各項基本檢查，確診病情同時檢查是否患有合并癥。術中，護理人員積極配合醫師操作完成手術，開設1～2 條靜脈通路。術后，記錄患者生命體征數值，每日按時查房，觀察患者切口愈合情況和體征表現，所有操作均秉承無菌原則。

觀察組：術前，護士長為患者介紹主治醫生和責任護士情況，保證手術中醫務人員數量足夠處理各種術中緊急情況和醫療意外，減少患者憂慮。收集病人一般資料，確定過敏史、禁忌癥等，講解手術基本步驟和作用，可以利用圖文并茂的方式講述，告知手術可能產生的風險和知情重要性增強手術安全效益。說明手術環境，一對一進行心肺功能相關訓練法指導，提前掌握腹式呼吸技巧，有利于之后的心肺功能鍛煉。提前觀察病人是否有不良情緒積聚情況，若有則分析情緒所生原因并針對性疏導，為幫助病人建立手術信心，可介紹成功治療病例。耐心解答患者的問題，提醒術前有關飲食、作息的調整。

術中，每個手術臺必須有一名或以上的護理人員以便及時處理緊急事件，判斷患者情緒，在合適分貝下播放一些輕音樂，消除恐懼緊張感而產生應激反應，護理人員應加強和患者的溝通，給予患者心理安慰。比較大的設備置于遮擋簾外，減輕病人恐懼感，講解術中所用醫療儀器的作用，各種尖銳器械可放于病人視野之外以免其害怕。麻醉醫師、護士、手術醫生一起核對患者的基本資料，確定手術部位和麻醉類型，然后和影像檢查結果核對，確定無差錯后調整合適手術體位。

麻醉后在CT 顯示下核對手術部位，協助病人調整合適體位。手術室前半小時調節溫度、濕度，增加室內環境舒適性。挪移病人時應注意動作輕柔，做好術中保暖處理，可使用保溫毯并提前加熱輸液藥品。在骨隆突處可放置軟枕，必要時可使用頭圈，皮膚不應和金屬床接觸。術中部分液體加熱，使用保溫毯，合理使用胸墊，在膝部、臀部使用束帶固定，頭圈固定頭部。提前做好預見性護理準備，警惕患者術中大出血以及各種突發情況的發生，開放外周靜脈，準別好胸撐、燈罩，術中做好和醫生的手術配合保證術式的順利性，手術全程遵照無菌操作原則工作，手術結束時清點所有醫療物品數量。

術后，為病人清洗好身體擦拭血跡，將病人衣物穿戴整齊，將胸管夾閉良好，關注引流管的引流情況，以免脫落、折疊。術后觀察患者的疼痛情況按醫囑使用鎮痛藥，適當減輕痛感，并關注并發癥的發生。清點好所有物品數量，轉運過程中關閉患者胸管。觀察患者吻合口的滲血情況，向病人普及胸腔積液征兆，加強自我并發癥的防控意識。

1.3 觀察指標

觀察指標護理滿意度、干預前后不良心理評分（HAMA、HAMD）、并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以±s 表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度比較（見表1）

表1 護理滿意度比較表 例

2.2 干預前后不良心理評分比較（見表2）

表2 干預前后不良心理評分比較（±s） 分

表2 干預前后不良心理評分比較（±s） 分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間常規組 干預前干預后觀察組 干預前干預后HAMA 25.19±1.05 19.33±2.181）25.15±2.01 12.08±1.931）2）HAMD 24.64±1.10 22.20±1.651）24.15±1.51 12.15±1.321）2）

2.3 并發癥發生率比較（見表3）

表3 并發癥發生率比較 例

3 討論

肺癌屬于累及支氣管、器官、肺部的惡性腫瘤疾病的一種，起于支氣管粘膜上皮，病情發展惡化速度較快是目前全球死亡病例最高的一類疾病，且患病人群有逐漸年輕化改變。目前針對肺癌疾病多實施胸腔鏡下肺癌根治術治療，為減輕患者軀體化疼痛性和呼吸障礙，但此治療術開展過程中對護理配合的要求非常高，同時為保護患者恢復良好預后，保障手術治療的安全性，需選擇配合更有效的護理干預。目前臨床多選擇介入精細化護理干預，將循證醫學設為基礎，將患者設為導向，責任組長和護士長進行護理質量控制，而責任護士則需完成對護理管理程序的精細化執行，做到護理環節緊密銜接，使得操作更可控、準確、合理，其核心理念是精密、精密、精細、嚴格。此類型護理工作針對胸腔鏡下肺癌根治術病患心理、軀體狀態予以適當調節，基于基礎護理工作開展強化對患者治療情緒的平復，減輕康復壓力［2，3］。以免不良心理產生對病癥治療構成影響。結果可見，干預前兩組HAMA、HAMD 評分比較P＞0.05。干預后觀察組 護理滿意度高于常規組，P＜0.05 則代表改統計的可信程度較高，患者整體知情配合良好，具有明顯指導意義。觀察組HAMA、HAMD 評分、并發癥發生率低于常規組，P＜0.05。說明以上精細化護理工作可以顯著降低病人自身不良心理對手術結果造成的干擾，能加強患者遠期的預后表現，不易牽連并發癥，整體安全性更佳。其原因在于精細化護理可以對病人的不同手術階段擬定處理措施，兼顧風險問題從而優化方案。在術前、術中、術后提供不同重點護理服務，是手術成功和病人預后穩定的重要基礎。精細化護理經應用后不斷精細化改進，結合了標準護理流程將護理人員的基礎知識、治療經驗、職業道德、社會責任感緊密結合，運用于臨床專業護理中做到精細化服務目的。綜合落實所行每項護理操作均具有規范化、細節化、全面化特點，對患者病情康復促進作用。

綜上所述，精細化護理干預在胸腔鏡下肺癌根治術患者中應用效果好，能提高滿意度評價，建議應用。