以患者為中心的護理對手外傷患者的影響

賈小平，唐小娟，張 果，閆 曉

（南陽市中醫院 南陽市骨科醫院，河南 南陽 473000）

據文獻報道，每年每10 萬人中有1130 人上肢受傷，其中，15-54 歲青壯年發病率89%，手外傷占38.4%，為最常見［1，2］。若處置不當，病情加重可干擾上肢正常功能，危及患者的心理健康，降低其生活質量。早期的康復干預對促進手外傷患者功能恢復、提高日常生活能力具有積極意義［3，4］。以患者為中心的護理，強調患者在護理中的主體地位，從患者的角度出發，準確將關懷傳遞給患者，提高護患溝通效率，疏解患者不良心理情緒［5］。以患者為中心的護理在緩解膽囊切除患者不良情緒，減輕機體應激反應的效果已被證實［6］，但鮮有在手外傷患者中的報道，故本文利用以患者為中心的護理干預手外傷患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年12 月南陽市骨科醫院收治的60 例手外傷患者作為研究對象，對照組30 例患者安排入住單號房間，觀察組30 例患者入住雙號房間。對照組男女比例為19:11，年齡20～58（36.17±6.67）歲，受教育年限（11.70±3.14）年；手功能狀況：≥50 分16 例、＜50 分14 例；外傷類型：手指外傷5 例、掌部外傷9 例、腕部外傷4 例、腕部鄰近損傷10 例、多部位損傷2 例。觀察組男女比例21:9，年齡21～58（37.53±6.56）歲，受教育年限（11.20±2.78）年；手功能狀況：≥50 分17 例、＜50 分13 例；外傷類型：手指外傷6 例、掌部外傷10 例、腕部外傷4 例、腕部鄰近損傷9 例、多部位損傷1 例。兩組性別、年齡、受教育年限）、手功能狀況、外傷類型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經醫院倫理委員會審核。納入標準：存在明顯外傷；未合并骨折；意識清楚，生命體征穩定。排除標準：合并嚴重心理障礙性疾??；病情穩定者；重度聽力障礙者；患有嚴重臟器功能損傷者。

1.2 方法

對照組：常規干預。包括：進行健康宣教，做好病情觀察，指導并完成康復訓練，配合醫生合理用藥。

觀察組：以患者為中心的護理：a）成立以患者為中心的護理小組，護士長為組長，心理咨詢師擔任指導老師。b）組織小組成員學習人文相關知識，心理咨詢師幫助組員快速掌握以患者為中心的護理理念、溝通技巧及不良情緒的應對方法。c）以患者為中心的護理步驟。①主動與患者交流，患者因外傷易出現緊張、焦慮等，護士應全面評估患者，耐心傾聽患者的訴求，與患者近距離交流，了解患者的文化程度、家庭關系、生活方式、心理狀態等，詢問患者的需求，康復目標。在此期間建立與患者溝通的平臺，鼓勵患者表達自身的真實感受，改善患者的不良情緒，提高患者康復治療的積極性，增強患者治療的信心；②用心傾聽，傾聽為心理干預的常用方式，可為針對性干預收集證據。與患者交流期間，目光平視，從患者的眼神中洞察其心理狀態。溝通期間不打斷患者，在收集信息時給予動態反饋，即時鼓勵。d）換位思考，護理人員從患者的角度感受患者的心理，并設身處地考慮患者的需求，理解并包容患者，并將本心傳遞給患者，達到共情的目的。e)建立同理心，增加與患者交流頻次及深度，了解患者的深層次需求，弱化患者的負面情緒；患者從護理人員的表達中感受到關心關愛，提高對護理人員的信任。

1.3 觀察指標

利用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評估患者心理狀態，分值越高表明患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴重；利用SF-36 量表評價患者生活質量，共8 個項目，分值與生活質量呈正比；采用自制的康復依從性調查表評估，主要評估與身體方面相關鍛煉依從性、與心理方面相關鍛煉依從性、與主動學習相關鍛煉依從性3 個維度20 個項目，每項目1 分，合計20 分，分值與康復治療依從性呈正比；手術1 周后兩組分別進行康復治療依從性評分；護理滿意度，采用問卷調查的形式，采用本院自制的滿意度調查表在患者出院前進行調查，共包括25 個項目，每個項目分3 個檔次，分別為非常滿意4 分、滿意2 分、不滿意0 分，滿分100 分，總得分≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意、＜70 分為不滿意，患者滿意率＝（非常滿意例數＋滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析。計數資料n（%）用χ2檢驗。計量資料（±s）用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS 評分、生活質量評分、比較（見表1）

表1 兩組SAS、SDS 評分、生活質量評分比較（±s） 分

表1 兩組SAS、SDS 評分、生活質量評分比較（±s） 分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

組別 時間對照組 干預前干預后觀察組 干預前干預后SAS 評分48.20±6.48 43.27±6.681）47.87±5.95 37.93±8.051）2）SDS 評分44.87±6.40 41.53±7.381）44.60±6.52 36.93±7.021）2）生理功能72.33±3.41 78.50±3.751）73.33±4.22 83.00±4.661）2）生理職能37.50±17.06 50.83±19.121）35.83±15.65 63.33±15.721）2）軀體疼痛50.20±6.50 71.63±7.441）47.40±7.77 85.57±7.411）2）一般健康狀況43.10±3.21 50.37±2.881）43.63±3.34 60.70±6.531）2）精力41.83±11.56 58.33±11.771）42.00±9.34 69.17±10.671）2）社會功能44.83±18.23 53.63±15.391）47.73±16.20 63.57±16.681）2）情感職能44.37±18.50 57.90±17.631）43.20±15.85 70.23±16.021）2）精神健康49.60±13.88 59.87±13.681）50.93±14.67 69.47±14.651）2）

2.2 兩組康復治療依從性及滿意度評分（見表2）

表2 兩組康復治療依從性及滿意度評分（±s） 分

表2 兩組康復治療依從性及滿意度評分（±s） 分

組別 n對照組 30觀察組 30 t 值P康復治療依從性12.20±2.80 17.73±2.38 8.24＜0.05滿意度評分95.23±0.94 98.03±1.07 10.96＜0.05

3 討論

手外傷是臨床骨科常見、多見病，手外傷患者多為家庭主要勞動力，受傷后尤為關注自身后續的手部功能，住院期間患者的心理動態直接影響其生活質量，進而可能阻礙其康復進程。以患者為中心的護理，通過人文關懷，掌握有效的溝通技巧，從患者的家庭背景、心理狀態、預期目標、康復需求等多方位、全輻射的將關心關愛向其表達，獲得患者的理解及認同［7］。

本研究表明，以患者為中心的護理干預，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，提示以患者為中心的護理干預可改善患者的心理狀態，相較于傳統的心理護理，以患者為中心的護理，小組成員不僅關注患者的心理狀態，還通過全面評估，增強患者的抗風險意識和應激能力，一旦發現患者出現心理壓力前兆，即主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，引導患者舒緩心理壓力，鼓勵患者表達感受，在緩解患者負面情緒方面效果明顯。

本研究中，觀察組患者SF-36 量表各維度評分均高于對照組，表明以患者為中心的護理可提高生活質量，可能與小組護理人員動態、全面、個性化的規范性干預有關。究其原因，小組成員在實施干預的過程中，綜合考慮患者的生理、心理、社會等因素，利用傾聽的方式，鼓勵患者表達內心感受，采用角色互換的方式站在患者的角度思考問題，幫助解決需求，及時解答患者的疑惑，將心比心產生情感共鳴，給予患者個性化的護理［8］。與患者建立有效的溝通平臺，通過反饋使患者感受到護理人員對其理解、重視，幫助患者宣泄不良情緒，使患者整體的生活質量不受疾病影響或較前提高。

手外傷后手功能恢復是患者及家屬比較關注的問題。因患者心理負擔重，對康復存在抵觸和消極態度?？祻妥o理的主旨為改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力，以患者為中心的護理，以與患者構建良好的關系為起點，消除患者負性情緒，通過健康宣教、現場指導、視頻宣傳等方式指導患者進行康復鍛煉，使康復治療早期介入，引導患者制定康復目標，小組護理成員進行動態跟進、調整，及時滿足患者需求，拉進護患關系，提高患者的康復治療依從性。

綜上所述，以患者為中心的護理，不僅有效減輕手外傷患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質量，還增加康復鍛煉依從性，提高患者及家屬滿意度，值得在臨床推廣。