頭孢曲松聯合甲強龍沖擊療法治療兒童肺炎支原體肺炎并發哮喘患兒的效果

劉學超

（天津市薊州區人民醫院兒一科，天津 301900）

肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原體感染所致呼吸道感染性疾病，作為兒科常見疾病，病情不斷進展，可誘發支氣管哮喘，促使病情加重，甚至危及患兒生命安全[1]。當前臨床治療兒童MPP 并發哮喘的方法較多，以糖皮質激素或抗生素為主的藥物治療較為常用[2]。甲強龍（Methylprednisolone，MP）作為糖皮質激素類藥物，具有強大的抗炎效用。頭孢曲松屬于頭孢菌素類抗生素，具有較強的抑菌、殺菌作用[3]。本研究旨在探討頭孢曲松與MP 沖擊治療聯合應用于兒童MPP 并發哮喘患兒中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年10 月—2021 年10 月我院收治的60 例兒童MPP 并發哮喘患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡1～11 歲，平均年齡（6.22±1.36）歲；身高69～152 cm，平均身高（121.21±10.65）cm；體重7.3～50.3 kg，平均體重（26.33±6.07）kg。對照組男16 例，女14 例；年齡1～11 歲，平均年齡（6.17±1.35）歲；身高67～153 cm，平均身高（121.98±10.21）cm；體重7.5～49.9 kg，平均體重（26.07±6.29）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：MPP 臨床診斷參照《諸福棠實用兒科學》[4]；哮喘的診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[5]；經影像學檢查確診，并伴有發熱、持續性咳嗽等癥狀；年齡均≤12 歲；患兒精神狀態良好。排除標準：對本研究所用藥物存在禁忌；合并肝腎功能不全；合并免疫系統疾病。

1.3 方法

兩組患兒入院后均常規行對癥支持治療。對照組采用頭孢曲松（瑞陽制藥股份有限公司，規格：1.0 g，國藥準字H19993650）治療：將1 g 頭孢曲松加入100 ml 的5%的葡萄糖注射液中，行靜脈滴注，1 次/d，持續治療7 d。觀察組在對照組基礎上聯合MP 沖擊療法：頭孢曲松用法、用量與對照組一致，甲強龍（天津金耀藥業有限公司，規格：125 mg，國藥準字H20217036）微量泵注，1～2 mg/（kg·d），持續用藥治療7 d。

1.4 觀察指標

①臨床療效：顯效為患兒臨床癥狀體征（咳嗽、發熱、肺啰音等）消失，實驗室檢查指標水平恢復正常，胸部CT 顯示肺部陰影消失；好轉為患者癥狀體征好轉，實驗室指標基本正常，胸部CT 顯示肺部陰影減少；無效為未達到上述標準；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②免疫功能：抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心后取上層清液，采用免疫熒光法測定免疫功能指標水平[白細胞分化抗原3+（Clusterof differentiation3，CD3+）、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+]。③癥狀消失時間：包括體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間。④不良反應：記錄治療期間胃腸道反應、頭痛、皮疹等發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組免疫功能比較

治療后，觀察組CD3+，CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能指標水平比較（±s）

表2 兩組免疫功能指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 60.26±5.68 66.68±6.20a 30.65±3.37 35.60±4.71a 32.33±2.86 29.26±2.17a 0.89±0.12 1.26±0.23a觀察組 30 61.30±5.71 71.76±6.33a 31.77±3.45 40.16±5.02a 33.15±2.90 27.02±1.85a 0.91±0.13 1.51±0.27a t 值 0.707 3.140 1.272 3.628 1.103 4.303 0.619 3.861 P 值 0.482 0.003 0.209 0.001 0.275 0.000 0.538 0.000

2.3 兩組癥狀消失時間比較

觀察組體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

表3 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別 例數 體溫恢復正常時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間對照組 30 4.12±0.71 5.43±0.75 5.92±0.81觀察組 30 3.46±0.57 4.70±0.63 5.13±0.66 t 值 3.970 4.082 4.141 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），說明頭孢曲松聯合甲強龍沖擊療法在兒童肺炎支原體肺炎并發哮喘患兒中的療效顯著。當前臨床針對MPP 并發癥哮喘患兒通常采用對癥支持治療，并在此基礎上加用抗生素進行治療，以頭孢曲松較為常用，具有較好的呼吸道病原菌殺滅作用，可控制感染，改善臨床癥狀。但隨著抗生素在臨床得到廣泛應用，不可避免存在濫用或不合理用藥的情況，進而導致病菌的耐藥性增強，增加治療難度。故而在此基礎上聯合MP 沖擊療法進行治療[6]。MP 是一種糖皮質類激素，具有較強的抗炎、免疫抑制等效用。本研究將其應用于兒童肺炎支原體肺炎并發哮喘患兒的治療中，當糖皮質激素進入人體內，可提高平滑肌細胞穩定性，于人體內形成的抗體減少，從而抑制了支氣管收縮性物質的合成以及釋放，有效降低機體內氣體平滑肌的痙攣，進而達到治療支氣管炎癥疾病的目的[7]，獲得較好的治療效果。

3.2 對免疫功能的影響

本研究結果顯示，觀察組治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），說明頭孢曲松聯合甲強龍沖擊療法能夠改善兒童肺炎支原體肺炎并發哮喘患兒的免疫功能。MPP 并發哮喘患兒病情復雜，免疫功能較弱，單一抗生素治療難以穩定控制病情[8]。本研究將MP 沖擊治療應用于兒童肺炎支原體肺炎并發哮喘患兒的治療中，將MP 注射入體內后轉化成甲基潑尼松龍，并擴散至細胞膜，與胞漿中的特異受體相結合，可降低病灶周圍相關免疫活性細胞表達，減少前列腺素及相關物質的釋放，增強機體免疫力[9]。

3.3 對臨床癥狀恢復的影響

本研究結果顯示，觀察組體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間短于對照組（P＜0.05），說明頭孢曲松聯合甲強龍沖擊療法能夠促進兒童肺炎支原體肺炎并發哮喘患兒臨床癥狀恢復。MP 的主要功效是抗過敏、抗病毒等作用，MP沖擊治療將MP 注入人體后，可迅速發揮抗炎作用，且沖擊療法能夠提高藥物局部濃度，從而快速發揮藥物作用，在短時間內起到免疫抑制與抗炎雙重功效，進而縮短臨床癥狀恢復時間[10]。

3.4 不良反應分析

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明頭孢曲松聯合MP 沖擊療法在兒童MPP 并發哮喘患兒中不會增加不良反應的發生，且具有較高的安全性。分析其原因在于頭孢曲松具有抗炎、抗病毒、消腫、止痛等作用，對于緩解不適感受方面具有較好效用[11]，聯合MP 沖擊療法并不增加不良反應發生概率，具有應用安全性。

綜上所述，頭孢曲松與MP 沖擊治療聯合治療兒童MPP 并發哮喘患兒的療效確切，能夠改善免疫功能，促進臨床癥狀恢復，安全可靠。