男性戒毒人員甲基苯丙胺成癮程度量表的編制與應用

達世君，周正秋*，余青云

（1.湖北省沙洋強制隔離戒毒所，湖北 荊門 431929；2.荊楚理工學院心理健康教育咨詢中心，湖北 荊門 448000）

公安部登記在冊的濫用合成毒品的數量從2010年開始逐年增加，2014 年首次超過海洛因吸食者[1]，從2020 年國家發布的毒品形勢報告來看，在180.1萬名現有吸毒人員中，濫用合成毒品103.1 萬名，占現有吸毒人員總數的57.2%，濫用阿片類毒品73.4萬名，占現有吸毒人員總數的40.8%。合成毒品中，以甲基苯丙胺類吸食者居多，全國占比超過95%（2019 年）[2]。在湖北，甲基苯丙胺吸食者的比例更高：海洛因17.13%，甲基苯丙胺類75.52%，其他7.35%[3]。雖然從2018 年開始，我國吸毒人數首次出現下降，但是在冊吸毒人數依然達到了240.4 萬[4]。當前，我國對吸毒成癮的認定方法以行政法律為主且沒有分型，認定主體為公安機關，該法規的認定維度為吸食次數、吸食方式、吸食種類和社會危害程度，該規定會將偶吸人員和戒斷一段時間后的偶吸人員認定為吸毒成癮嚴重人員，從而依法送強制隔離戒毒[5]。因此在對吸毒人員進行成癮認定工作過程中存在缺乏科學性和準確性的問題[6]。

不同毒品的成癮機制、戒斷反應、成癮特征各不相同。以海洛因吸食者與甲基苯胺吸食者為例，海洛因屬精神抑制類毒品，吸食后使人感覺平靜、安詳，有睡眠渴望，幸福體驗增強，戒斷反應多為生理反應，如渾身無力、流鼻涕、打哈欠、渾身難受、無法入睡，同時伴有各種生理疾病。甲基苯丙胺，俗稱麻果和冰毒，屬精神興奮類毒品，吸食后使人興奮，變得執著，長時間伴隨不良行為，如賭博、k 歌、玩電子游戲、與異性交往等，情緒上變化較大，變得暴躁、多疑，嚴重者出現精神病患者的臨床表現。戒斷反應為嗜睡、焦慮、不安、精神萎靡、食量增大等[7]。

因為不同毒品的成癮性質各不一樣，導致戒毒人員的成癮自知力不同。趙偉等[8]研究表明，海洛因吸食者成癮比例達82%，冰毒吸食者成癮比例為48%?？梢娂谆奖方涠救藛T低估了自己的成癮程度。目前國內的成癮程度量表并沒有對吸毒者的吸毒類型進行分辨，對施測對象也無吸毒類型上的要求，因此編制一套用于測量男性戒毒人員甲基苯丙胺成癮程度的問卷，科學、客觀、準確地評估吸毒人員的成癮程度是必要的。本研究充分參考精神疾病診斷與統計手冊（DSM-V）及國際疾病分類ICD-10《苯丙胺類藥物依賴診斷標準》自主設計適用于男性甲基苯丙胺成癮程度的調查量表和訪談提綱，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

受試者為湖北省沙洋強制隔離戒毒所2021 年1月—2022 年12 月入所男性戒毒人員1682 名，年齡20～63 歲，平均年齡39.45 歲，其中25 歲以下占比2.4%，26～35 歲占比36.1%，36～45 歲占比36.0%，46～55 歲占比22.1%，56 歲及以上占比3.4%；文化水平以初中為主，占比56.3%，其次是小學及以下，占比16.8%，高中占比11.3%，中專占比10.2%，大專及以上占比5.5%；婚姻狀況較接近，已婚、未婚、離異各占比36.6%、30.9%、32.0%，其他如喪偶，占比0.5%。納入標準：年齡＞18 歲；具有一定的文化水平，能獨立完成量表；曾吸食冰毒或麻果（甲基苯丙胺類藥物濫用）。排除標準：合并嚴重系統性疾病者；臨床資料不完善者。本研究經受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 量表的建立

本研究依據精神疾病診斷與統計手冊（DSMV）《興奮劑使用障礙診斷標準》以及國際疾病分類ICD-10《苯丙胺類藥物依賴診斷標準》，結合個案研究，自主設計男性甲基苯丙胺成癮診斷量表，初步形成由16 項問題組成的量表，并以吸毒人員易于理解的語言進行了調整，量表題目詳見表1。

表1 甲基苯丙胺量表初次施測題目

1.2.2 計分方法

成癮級別評分標準：采用2 級評分標準，即每一題回答是，或者否?；卮鹗?，得1 分，回答否，得0 分，相加計總分。

1.2.3 量表的科學性考核與統計分析

對成癮程度評價量表進行信度和效度兩方面的考核。使用重測信度、Cronbach’s α 系數考察量表的信度，Cronbach’s α 系數參考標準＞0.7；通過計算量表與動機量表的相關系數r 來分析量表的內容效度；使用探索性因子分析來考察量表的結構效度，探索性因子有效載荷＞0.5，以上數據分析均通過SPSS 22.0 統計軟件包完成。

2 結果

2.1 效度分析

經過四輪測試，刪除載荷量＜0.5 的條目共5 條，最終確定11 個條目的《男性甲基苯丙胺成癮程度量表》。KMO 統計量為0.839。Bartlett 球形檢驗概率值為0.000，采用主成分因子分析法，取特征根大于1的因子，得到3 個公因子，其累計貢獻率為60.30%，即60.30%的總方差可由3 個公因子解釋。貢獻率大于0.6，說明量表效度較好，見表2。

表2 第四次施測旋轉后的成分矩陣

提取方法：主成分分析法；旋轉方法：凱撒正態化最大方差法；a 旋轉在5 次迭代后已收斂。所有項的有效載荷率均超過0.5，說明量表項具有良好的結構效度，見表3。根據第四次旋轉后的成分矩陣，確定甲基苯丙胺成癮程度量表的正式條目和維度，共3 個維度，渴求感包含5 個題項，社會行為退化包含3 個題項，行為失控包含3 個題項，見表4。

表3 第四次旋轉后的成分矩陣

2.2 信度分析

2.2.1 內部一致信度

通過計算吸毒成癮診斷量表各領域及總量表的Cronbach’s α，以此評價成癮診斷量表的內部一致性。成癮程度評價量表內部一致信性Cronbach’s α系數為0.811，各個維度的Cronbach’s α系數分別為“渴求感”維度0.812，“社會行為退化”維度0.697，“行為失控”維度0.698。

2.2.2 分半信度

采用奇偶分組法，將測驗題項按照奇偶數分成兩半，計算兩部分條目得分的相關系數，結果顯示量表折半信度為0.750，信度較好。

2.3 正式施測

對入所滿30 天，共計244 名戒毒人員進行施測，同時施測戒毒動機量表，并隨機從中抽取59 人進行重測信度檢驗，并對量表各維度進行相關性檢驗。

2.3.1 重測信度

在符合納入標準的戒毒人員中，隨機選擇59 例測定對象，用吸毒成癮診斷量表先后測兩次，兩次間隔的時間為3 天，相關系數為0.895。

2.3.2 與戒毒動機量表的相關性檢驗

量表總分與戒毒動機量表總相關系數為-0.185，P＜0.01，呈顯著負相關，說明成癮程度越高，戒毒動機越低。

2.3.3 量表內部各維度的相關性分析

皮爾遜相關分析結果顯示，各維度之間均存在顯著正相關，各維度與總分之間存在顯著正相關，相關系數在0.366～0.883，見表5。

表5 量表各維度與總分的相關系數

2.4 量表的評分標準

答“是”得1 分，答“否”得0 分，將得分相加即得總分?！? 分，輕度或未見明顯成癮；4～7 分，中度成癮；8 分及以上，嚴重成癮。244 名戒毒人員中，輕度占比17.2%，中度占比45.9%，嚴重占比36.9%，呈偏態分布，見表6。

表6 戒毒人員得分分布

3 討論

3.1 甲基苯丙胺成癮程度量表具有良好的信度和效度

本研究中通過四次修改，提取的3 個公因子對整體方差的貢獻率超過0.6，達到量表編制的標準。最終形成的11 個條目，每條載荷系數均＞0.5，說明結構效度良好。進一步進行重測信度檢驗、分半信度檢驗、Cronbach’s α 系數檢驗，均接近0.7，說明量表可信度高。對于初入強戒所的戒毒人員而言，成癮程度總分與戒毒動機量表顯著負相關，說明成癮程度越高，戒毒動機越低，這與現實中初入所戒毒人員的表現相吻合。量表各維度之間顯著正相關，各維度與總分顯著正相關，說明量表各維度之間具有良好的結構。

3.2 為判斷甲基苯丙胺戒毒人員的成癮程度提供科學依據

興奮劑類毒品則與海洛因相比，主要是精神依賴性，軀體依賴不明顯，很難發現有戒斷癥狀，而戒斷癥狀是成癮認定的重要依據，如果吸毒人員不配合采集病史，就會給認定工作帶來極大困難。戒毒人員也常以自己未成癮為由，抵制教育矯治。再加上行政上的成癮認定辦法存在一定的偏差，會出現將未成癮戒毒人員當作成癮戒毒人員送至強戒的情況，因此使用科學的工具對甲基苯丙胺人員進行測量，形成個體化的成癮程度報告，不僅為場所矯治提供了科學依據，還可以將認定偏差帶來的弊端降至最低。

3.3 男性甲基苯丙胺戒毒人員普遍存在成癮自知力不足的現象

在實測的成癮程度比例劃分中，中度及以上成癮占比超過80%，比戒毒人員自己主觀判斷高出近50%，一方面說明場所內甲基苯丙吸食者成癮現象比較普遍，也比較嚴重，另一方面說明其成癮自知力不足。根據ABC 認知行為理論，認知決定態度、情緒和行為[9]。成癮自知力的有無或高低，直接決定了戒毒人員接受強制隔離戒斷的態度和參與教育戒治活動的積極性，同時也是有效應對自身成癮問題的先行條件[10]。研究發現，甲基苯丙胺成癮者否認自身成癮問題的存在，是自知力缺陷的體現[11]。因此，通過客觀的量表進行測量，再進行反饋，可有效促使其形成成癮自知力，從而產生積極接應對自身成癮問題的態度。

3.4 量表應用的建議

按照成癮程度的高低，可采取不同的矯治方案，因此可以作為分班戒治的依據。根據統一戒毒模式的要求，要求對戒毒人員進行靶向戒治，提高戒治水平。靶向戒治的前提就是對戒毒人員進行分型分類，甲基苯丙胺成癮程度量表可發揮這一功能，實現對不同成癮程度戒毒人員使用不同的教育戒治方法。

在使用的過程中要注意成癮程度得分為0，即未成癮的情況出現。出現此類情況，一方面要通過進行個別談話和資料搜集，了解真實情況。另一方面，對此類戒毒人員可進行有針對性的法律法規教育，讓其接受強戒現實，明白違法就要付出代價的道理。

綜上所述，男性甲基苯丙胺成癮程度量表具有良好的信度和效度，在實際應用過程中也體現出良好的實用性，如幫助甲基苯丙胺吸食者認識該類毒品的成癮性。對于得分為0 的戒毒人員，在教育矯治的方法選擇上宜以法律法規教育為主。