自體脂肪移植聯合假體植入在乳腺癌根治術后Ⅰ期乳房再造中的應用效果

王德菊 周 勇

(恩施州中心醫院乳腺外科,湖北省恩施市 445000)

乳腺癌是女性常見的癌癥之一,據統計,2020年全球乳腺癌新發病例高達226萬,死亡率高達6.9%[1-2]。研究發現,高齡、高體質指數或肥胖、吸煙、缺乏運動、高脂肪飲食、月經初潮年齡早、首次足月妊娠年齡晚、母乳喂養時間短、絕經期使用激素治療、有乳腺癌家族史等均是乳腺癌發病的高危因素[3-4]。目前,乳腺癌的治療方法以手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等的綜合療法為主[5]。乳腺癌根治術是乳腺癌的首選治療方案,其可根據腫瘤的位置、大小設計切口,將腫瘤及其周圍5 cm在內的皮膚、乳腺組織、胸大小肌、腋窩淋巴結及鎖骨下淋巴結切除,術后復發率相對較低[6]。由于乳房是女性保持外形美觀的重要器官,乳房被切除后大多數女性的身體和心理受到創傷,影響患者生活質量和預后。Ⅰ期乳房再造可在切除乳房病灶的同時進行乳房再造和修復手術,可較好地保存乳房下皺襞,降低治療費用[7]。研究顯示,單純假體植入進行乳房再造所需的假體體積較大,胸大肌難以被完全覆蓋,且存在乳房不對稱、觸感不好等缺陷,美容效果較差[8-9]。自體脂肪移植是指從腹部、四肢等富含脂肪的區域將脂肪轉移至乳房,其對提高乳房的美觀度、降低術后包囊攣縮等并發癥發生率均具有積極作用。本研究分析自體脂肪移植聯合假體植入在乳腺癌根治術后患者Ⅰ期乳房再造中的應用效果,為乳腺癌的臨床治療提供參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2021年12月我院收治的80例女性乳腺癌患者的臨床資料。納入標準:(1)符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)》[10]中乳腺癌的診斷標準,臨床表現為無痛性腫塊、乳頭溢液、皮膚橘皮樣變、局部凹陷癥等;(2)術前經過胸部CT、MRI、病理學檢查確診為乳腺癌;(3)患者及家屬簽署知情同意書;(4)單發性腫瘤患者;(5)臨床病理資料完整;(6)年齡>18歲。排除標準:(1)合并其他系統腫瘤的患者;(2)合并其他乳腺疾病的患者;(3)術前腫瘤出現遠處轉移的患者;(4)合并嚴重心、肝、腎功能障礙的患者;(5)手術不耐受的患者;(6)男性乳腺癌患者。根據不同手術方式將患者分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組患者的年齡22～67(41.54±5.42)歲,腫瘤直徑1.3～3.7(2.42±0.40)cm;左側乳腺癌16例,右側乳腺癌24例;術后病理類型:浸潤性導管癌25例,導管內癌12例,囊內乳頭狀癌2例,黏液癌1例;臨床分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期14例。對照組患者的年齡24～69(42.17±5.28)歲,腫瘤直徑1.5～3.8(2.53±0.46)cm;左側乳腺癌20例,右側乳腺癌20例;病理類型:浸潤性導管癌22例,導管內癌15例,囊內乳頭狀癌3例;臨床分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期18例。兩組患者的上述臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 術前處理:術前完善血常規、凝血功能、乳腺和腋窩彩超等檢查,確認腫瘤位置、大小,并評估患者全身情況?；颊呷∽匀徽玖⑽?測量其健側乳房基底寬度、凸度、寬高比、乳頭至胸骨上窩距離、乳頭至鎖骨上窩距離等指標,以評估患者所需的硅膠假體大小和型號。標記乳房外側皺襞及下皺襞位置、前正中線、鎖骨中點、手術切口。

1.2.2 對照組行乳腺癌根治術后Ⅰ期假體植入乳房再造治療:患者取仰臥位,全身麻醉后,術者常規消毒鋪巾,于術前標記的乳房下皺襞做梭形切口,切除皮下腺體組織,保留皮瓣,厚度為5 mm。于乳頭乳暈后方多點取材,送病理科進行冰凍切片病理活檢,確認乳頭乳暈復合體有無腫瘤浸潤。若乳頭乳暈復合體有腫瘤浸潤,則改行不保留乳頭乳暈單側乳房全切術。采用亞甲藍示蹤行前哨淋巴結活檢,陰性者保留腋窩淋巴結,陽性者行腋窩淋巴結清掃。分離胸大肌,根據術前測量健側乳房的情況選擇合適的硅膠假體植入胸大肌后間隙,重建乳房下皺襞,縫合胸大肌,放置負壓引流管,依次縫合各層組織和手術切口,給予胸帶加壓包扎。術后觀察引流量,當連續2 d引流量<30 mL/d即可拔除引流管。

1.2.3 觀察組行乳腺癌根治術后Ⅰ期自體脂肪移植聯合假體植入乳房再造治療:乳腺癌根治術手術步驟與對照組相同。徹底清除病灶后對切口進行局部浸潤麻醉,分離胸大肌至后間隙,充分止血后將擴張器置入乳房下皺襞腔隙下壁。沿胸大肌外側向前鋸肌進行延伸分離,確保組織可完全覆蓋假體。選擇合適的硅膠假體、擴張器,植入胸大肌后間隙。展開擴張器,注入80～150 mL生理鹽水,觀察皮膚切口張力及皮瓣血運情況,將擴張器注水壺放置在腋中線,然后行自體脂肪移植。自體脂肪移植方法為采用20 mL 2%利多卡因、1 000 mL 0.9%生理鹽水、1 mL 0.1%腎上腺素對大腿內外側、臀部、腹直肌等富含脂肪的部位進行局部浸潤麻醉,使用20 mL注射器(吸脂針孔徑2 mm)吸取皮下脂肪,常溫下以1 200 r/min離心3 min后去除腫脹液、血液成分,得到中層的脂肪顆粒。將脂肪顆粒轉移到20 mL注射器中,使用1.4 mm鈍性針頭均勻將脂肪顆粒注射于胸大肌肌間隙、皮下,并通過局部按摩促使脂肪顆粒均勻分布。對胸大肌、前鋸肌邊緣進行縫合,放置負壓引流管,依次縫合各層組織和手術切口,給予胸帶加壓包扎。術后觀察引流量,當連續2 d引流量<30 mL/d即可拔除引流管。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標:比較兩組患者的手術時間(以切開皮膚開始至縫合皮膚結束)、術后引流時間(手術當天到拔除引流管時)、術后住院時間。

1.3.2 乳房滿意度:術后1個月,采用乳腺癌患者報告結局量表[11]評估患者的乳房滿意度。該量表包括乳房外形滿意度、胸部功能滿意度、心理滿意度3個維度,每個維度總分為100分,分數越高表示滿意度越高。量表Cronbach α系數為0.912～0.980。

1.3.3 生活質量:術后1個月,采用乳腺癌患者生命質量專用測定量表[12]評估患者的生活質量。該量表包括功能狀況(7個條目)、生理狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會及家庭狀況(7個條目)、附加關注狀況(9個條目)5個維度,共36個條目,每個條目均采用5級評分(0～4分)法進行評分,按“一點也不”“有一點”“有些”“相當”“非?！币来斡?分、1分、2分、3分、4分?？偡譃?～144分,分數越高表示患者生活質量越好。量表Cronbach α系數為0.890。

1.3.4 術后并發癥:比較兩組患者術后1個月內并發癥發生率,包括包囊攣縮、感染、假體移位、皮瓣壞死、皮下血腫等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標的比較 觀察組患者的手術時間長于對照組(P<0.05),但兩組患者的術后引流時間、術后住院時間差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較(x±s)

2.2 兩組患者術后乳房滿意度的比較 觀察組患者的乳房外形滿意度維度得分、胸部功能滿意度維度得分、心理滿意度維度得分及乳腺癌患者報告結局量表總分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術后乳腺癌患者報告結局量表各維度得分及總分的比較(x±s,分)

2.3 兩組患者術后生活質量的比較 觀察組患者的功能狀況維度得分、生理狀況維度得分、情感狀況維度得分、社會及家庭狀況維度得分、附加關注狀況維度得分及乳腺癌患者生命質量專用測定量表總分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術后乳腺癌患者生命質量專用測定量表各維度得分及總分的比較(x±s,分)

2.4 兩組患者術后并發癥發生率的比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(χ2=4.501,P=0.034),見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討 論

隨著乳腺癌發病率的逐年升高和乳房再造技術的不斷發展,乳腺癌患者對乳腺切除術后乳房再造的需求也不斷增加。研究顯示,乳腺癌術后Ⅰ期單純假體植入通常需要較大體積的假體,但仍難以完全覆蓋胸大肌,且術后容易出現乳房局部塌陷,美容效果欠理想[13-14]。研究表明,乳腺癌術后選擇自體脂肪移植重建乳房可有效減少手術次數,且可以達到較理想的美容效果,具有較大的臨床應用價值[15]。

自體脂肪移植可通過在皮瓣下注射脂肪來填充局部塌陷的組織,增加自體皮瓣的容積,達到雙側乳房對稱的效果;此外,自體脂肪移植注射的是具有高活力的脂肪顆粒,即使在缺氧的環境下,也能促進新生血管的生成,有利于術后組織融合[16-18]。本研究結果顯示,觀察組患者的手術時間長于對照組(P<0.05),但兩組患者的術后引流時間、術后住院時間差異無統計學意義(P>0.05),說明與單純假體植入相比,自體脂肪移植聯合假體植入盡管會增加手術時間,但不會影響患者手術效果和恢復情況。乳房再造的主要目的是恢復女性乳房形態和乳房結構,其對于減輕乳腺癌患者乳房缺失的痛苦、提高患者術后生活質量和心理滿意度具有重要作用。本研究結果顯示,治療后觀察組患者乳腺癌患者報告結局量表各維度得分及總分高于對照組(P<0.05),提示采用自體脂肪移植聯合假體植入進行乳腺癌根治術后Ⅰ期乳房再造的美容效果較好,更能滿足乳腺癌患者對術后乳房的心理需求。究其原因可能是因為自體脂肪移植通過擴張器進行擴張,可以松弛局部組織,使重建的乳房輕微下垂,美學效果更好,有效避免了因乳房內部組織切除而導致的畸形。

雖然乳腺癌是實體腫瘤中治療效果較好的腫瘤之一,但乳腺癌切除術造成的乳房畸形或缺失,嚴重影響了患者術后心理健康和生活質量。本研究結果顯示,治療后觀察組患者乳腺癌患者生命質量專用測定量表各維度得分及總分高于對照組(P<0.05),提示采用自體脂肪移植聯合假體植入進行乳腺癌根治術后Ⅰ期乳房再造,可有效提高患者的生活質量。分析其原因可能是因為自體脂肪移植聯合假體植入極大地保留了乳房的完整性,減少患者因乳房畸形而出現的負性情緒,且不會影響患者的手術效果,因而更利于患者術后恢復,進而提高患者的生活質量[19]。

既往研究顯示,包囊攣縮、皮瓣壞死等是假體植入后常見的并發癥,嚴重影響乳房再造術后的恢復[20]。本研究結果顯示,觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05),提示采用自體脂肪移植聯合假體植入進行乳腺癌根治術后Ⅰ期乳房再造的安全性較高。其原因可能為自體脂肪移植可有效增加胸壁厚度,避免假體植入導致的自身排斥和包膜攣縮。

綜上所述,自體脂肪移植聯合假體植入用于乳腺癌根治術后Ⅰ期乳房再造的美容效果較高,且安全性較高,可顯著提高患者的生活質量。