綜合干預對兒童糖尿病的效果研究

張孝連

德州市陵城區人民醫院小兒內科，山東德州 253500

糖尿病作為一種代謝性疾病，患者癥狀是血糖增高，出現胰島素分泌不足等癥狀，該疾病患者的發病年齡廣，兒童糖尿病一般是1 型糖尿病，臨床表現為多飲、多食、多尿、消瘦，患者尿糖檢查結果為陽性，胰島素治療的總體敏感性高[1]。根據兒童血糖波動變化，長期處于高糖狀態下，兒童易發生酮癥酸中毒。兒童發生糖尿病的因素較多，臨床認為遺傳因素是導致兒童發病最主要的因素，環境因素及飲食不當等均是發生糖尿病的誘因，患兒機體免疫能力與糖尿病同樣具有相關性[2]。糖尿病發生危急，發病前常見呼吸道感染等癥狀，患兒口渴、遺尿、消瘦。糖尿病患兒治療期間，多通過注射胰島素治療，但單一胰島素治療的效果有限，還需采取聯合治療方法，降低患者治療期間的并發癥發生率，提升疾病治療的總體效果。本研究選取2021 年8 月—2022 年11 月德州市陵城區人民醫院小兒內科接診的1 型糖尿病患兒80 例作為觀察對象，分析綜合治療方法的臨床使用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接診的1 型糖尿病患兒80 例作為觀察對象，以隨機數表法分為對照組、觀察組，各有40 例。對照組：男性22 例、女性18 例；年齡1～14歲，平均（7.43±3.32）歲；病程3～18 個月，平均（10.32±2.32）個月；體質指數16.32～22.23 kg/m2，平均（19.32±2.22）kg/m2。觀察組：男性23 例、女性17例；年齡1～13 歲，平均（7.12±3.23）歲；病程3～19個月，平均（10.65±2.21）個月；體質指數16.12～23.12 kg/m2，平均（19.54±2.12）kg/m2。兩組患兒基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡在14 歲以內；符合1 型糖尿病疾病診斷標準，患兒空腹血糖水平在7 mmol/L 以上；患兒機體功能穩定，家屬同意及認知臨床治療方法。

排除標準：感染性疾病、免疫系統疾病患兒；無法配合治療的患兒。

1.3 方法

對照組：采取常規胰島素（國藥準字H32024567；規格:10 mL/400 IU）注射治療，為患兒準備胰島素泵，通過導管連接到患兒皮下，初始藥物用量在0.5 U/（kg·d），治療目標為患兒注射要素后，餐前血糖為4～6 mmol/L，餐后血糖為6～8 mmol/L，根據患兒餐后2 h 血糖水平，對臨床用藥劑量進行調節。

觀察組：在對照組藥物基礎上為患兒采取綜合治療。①口服玉液湯中藥：組方包括生黃芪、丹參、鬼箭羽、葛根各30 g，生雞內金、五味子、天花粉各15 g，生山藥50 g。用溫水煎煮，口服，300 mL/次，分早、中、晚3 次服用。②情志療法：基于中醫的情志理論，建立患兒及其家庭成員的心理治療模型，通過積極鼓勵的語言或物質獎勵來引導患兒按照治療方案進行治療，同時提供心理支持和關懷。

兩組患兒均治療3 個月。

1.4 觀察指標

①觀察患兒治療前后的血糖水平變化，包括餐前血糖及餐后2 h 血糖。

②調查患兒疾病治療總有效率，包括顯效、有效及無效3 項。顯效：患兒的血糖恢復正常，無并發癥；有效：血糖水平降低，但并未達到正常水平；無效：疾病治療效果不顯著?？傆行?顯效率+有效率。

③對患兒展開隨訪，調查患兒治療30 d 后的并發癥發生率，包括低血糖、糖尿病腎病、胃腸道不良反應。

1.5 統計方法

以SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，計數資料以例數（n）和率（%）表示，分別使用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后的血糖水平對比

治療前，兩組患兒餐前血糖及餐后2 h 血糖對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒餐前血糖及餐后2 h 血糖比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血糖水平對比［()，mmol/L］

表1 兩組患兒治療前后的血糖水平對比［()，mmol/L］

?

2.2 兩組患兒疾病治療有效率對比

觀察組患兒疾病治療有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒疾病治療有效率對比

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較

3 討論

兒童糖尿病多為1 型糖尿病，全球各個國家及地區不同，發病率也不同，兒童糖尿病進展期一般在10～14 歲，與患兒機體生長激素代謝有關，秋冬季節發病率比其他兩個季節高，我國糖尿病發病出現自北向南遞減的形勢，寒冷地區的呼吸道疾病發病率高[3]。1 型糖尿病作為多基因類疾病，具有易感性，現階段，1 型糖尿病基因點位有13 個，該疾病與淋巴細胞介導相關，多數糖尿病患兒經診斷后確診為胰島炎，出現B 與T 淋巴細胞浸潤的情況。自就診患兒角度上看，患兒出現白介素-2（interleukin-2, IL-2）及腫瘤壞死因子（tumor necrosis factorα, TNF-α）增高的跡象。臨床調查顯示，糖尿病患兒群體中，多數患兒血清可檢測到病毒特異性抗體，此類都是導致糖尿病病毒發作的因素，糖尿病病毒包括風疹病毒、柯薩奇病毒及腮腺炎病毒，病毒細胞對人體免疫功能產生巨大的影響，損害胰島β 細胞功能[4]。

1 型糖尿病確診后，患者多采取外源性胰島素替代治療，治療期間醫生需要掌握胰島素特點，合理使用胰島素，且胰島素治療并非是孤立的，而是結合飲食療法控制，促進患兒展開機體功能鍛煉，并做好心理療法，患兒接受治療期間需與患兒家屬溝通，向家屬說明糖尿病的發生機制，叮囑患兒開展飲食管理工作，采取良好的飲食管理是治療糖尿病的關鍵[5]。也要指導家屬使用微量血糖儀對患兒血糖進行監測，根據血糖儀的監測結果，對用藥量進行調節。糖尿病治療近幾年已經取得突破性進展，患者可采取胰島素微量泵及胰島素強化療法干預，提升糖尿病總體治療效果。采取有效的糖尿病治療方法也能對抗各類急慢性疾病，以免患者發生低血糖，提升患兒的生存質量[6]。糖尿病患兒胰島素功能發生不同程度減退，該現象與胰島β 細胞功能息息相關，在胰島素治療期間需關注患兒血糖監測，對患兒三餐嚴格管控，以患兒病情為基準對血糖進行調節。為確?；純航】蛋l育，患兒積極治療的同時也要確保營養充足，對飲食方案進行合理搭配，包括脂肪、蛋白質、碳水比例，在飲食干預期間，需要鼓勵患兒適當運動[7]。適當運動對糖尿病治療效果顯著，運動不僅可降低血糖水平，也能降低三酰甘油水平，提升胰島素的敏感性，糖尿病患兒若想獲得較好的治療效果，聯合胰島素治療及飲食療法等非常必要。糖尿病對兒童的健康已經產生巨大的威脅，及時對患兒家屬展開健康教育，提升患兒家屬認知功能是治療糖尿病的關鍵，臨床認為針對糖尿病患兒家屬需展開結構化健康教育，通過系統化及針對性的健康教育方法，增強患兒家屬對疾病治療的認知，確?；純杭覍亳雎犪t務人員的主訴[8]。在綜合干預期間以患兒為中心，與藥物治療結合，幫助患兒樹立健康的生活方式，堅持合理運動，堅持監測血糖，并展開糖尿病健康教育，說明各類降糖藥物的合理使用方法，避免家屬對藥物治療方案不認知，對藥物治療方案的不合理使用，導致患兒發生低血糖并發癥[9]。在患兒疾病綜合治療期間，在胰島素治療基礎上聯合中醫療法，通過中藥口服療法及情志療法，減輕患兒及家屬的心理負擔，并以中藥口服的方式，抑制糖尿病進展，使患者保持穩定的血糖水平，聯合基礎治療方法進一步提升患兒機體抵抗力與免疫力。臨床認為，患兒每天的碳水比例應當占據整體飲食比例的50%，蛋白質及脂肪分別占比20%、30%[10]，飲食需堅持定量、定時原則，促使患兒在吃完規定的食品外，禁止吃其他食品，以免對患兒病情康復產生影響[11]。也要做好感染預防工作，兒童的機體免疫力低下，發生感染的概率高，做好感染預防工作也非常必要。糖尿病患兒易發生不同類型的糖尿病，患兒應當勤洗頭、勤洗澡，注意局部衛生，經常清洗會陰，嬰幼兒時期應當經常更換尿布，以免發生尿路感染[12]?；純撼霈F多尿及多飲癥狀，患兒的尿液糖分量高，還需及時補充水分，以免患兒脫水。自本研究結果上看，觀察組通過綜合治療方法，患兒血糖水平控制效果更好，并發癥發生率比較低，且患兒家屬學習到豐富的糖尿病管理知識，糖尿病患兒管理能力增強，對綜合干預療法也較為滿意，相比常規治療方法，綜合治療方法的優勢更為明顯。

綜上所述，糖尿病患兒采取綜合干預方法具有顯著的效果。