研究宮頸擴張球囊與欣普貝生用于妊娠期糖尿病引產的臨床治療安全性

陳藝雪

廈門市中醫院婦產科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期常見產科疾病，會對產婦的妊娠安全造成影響[1-2]。妊娠期糖尿病產婦隨著妊娠時間加長分娩風險也在不斷提高，因此需要孕婦達到臨產期后盡早接受引產手術，保障母嬰安全性[3]。引產過程中妊娠期糖尿病患者宮頸成熟度越高宮頸擴張情況越好，分娩時的順應性也更佳，可以降低剖宮產率。欣普貝生是妊娠期糖尿病患者分娩時的常見促宮頸成熟方法，但應用過程中可以發現部分患者宮頸成熟效果不佳，有研究認為宮頸擴張球囊在促宮頸成熟引產方面效果顯著[4]?；诖?，選取2020 年4 月—2022 年8 月廈門市中醫院婦產科98 例均確認為妊娠期糖尿病的引產患者，引產臨床效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科98 例均確認為妊娠期糖尿病的引產患者，通過雙盲法將其分為欣普貝生組與宮頸擴張球囊組，各49 例。欣普貝生組年齡20～43歲，平均（33.07±2.08）歲；病程3～7 個月，平均（5.02±0.17）個月。宮頸擴張球囊組年齡21～44 歲，平均（33.06±2.07）歲；病程3～7 個月，平均（5.03±0.14）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）》疾病診斷標準者；知情同意各組引產方案；Bishop 宮頸成熟度3～5 分。

排除標準：危重癥疾病者；胰島素治療者；破膜者。

1.3 方法

欣普貝生組：取1 枚欣普貝生，研究人員將其置放在引產患者的陰道后穹隆位置；要求引產患者在放置藥物后臥床休息2 h，在此期間密切觀察引產患者腹部胎兒胎心狀況，如果沒有問題引產患者可以繼續自由活動，并且間隔4 h 為引產患者進行1次常規胎心監護；用藥24 h 后仍然沒有反應則要將藥物取出，并根據實際情況給予宮縮素，必要時進行人工破膜操作。如果引產患者出現無法耐受的宮縮、臨產等問題時，則要立即對其情況進行評估、引產。

宮頸擴張球囊組：要求引產患者在治療前將膀胱尿液全部排空，取引產患者膀胱截石位，用碘伏為患者進行常規外陰消毒、鋪巾，研究人員操作窺陰器設備暴露引產患者宮頸，上述操作完畢后再次進行常規消毒操作，注意將陰道、宮頸均徹底消毒，將宮頸擴張球囊的導管送入宮頸內，注意緩慢操作，保障安全。為球囊注射40 mL 生理鹽水，并進行牽拉操作，讓其與宮頸內口進行緊密貼合，并將陰道球囊放置于引產患者宮頸口外；少量多次向雙球囊注入生理鹽水，使宮頸內口球囊及宮頸外口球囊生理鹽水量均達80 mL。上述操作完畢后將暴露在引產患者體外遠端導管頭進行固定，為引產患者進行常規胎心監護，將其送至病房內待產。注意觀察引產患者是否出現胎膜早破、球囊自行脫落問題，如果胎膜早破后12 h 仍然沒有脫落則需要人工取出，并對產婦宮頸成熟情況進行評分。如果產婦胎膜未破且宮縮情況不佳，則要及時進行干預，給予宮縮素，必要時進行人工破膜操作，同時給予宮縮素（8 滴/min），給藥持續8 h 后仍然沒有臨產跡象，則需要第2 天繼續給予宮縮素，但第3 天仍然沒有起到明顯效果，則需要與家屬進行溝通，通過剖宮產方式終止產婦妊娠。

1.4 觀察指標

①宮頸成熟狀況。包括：無效：Bishop 評分改善＜1 分；有效：Bishop 評分改善1～2 分；顯效：Bishop評分改善＞2 分?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②分娩狀況。包括：陰道分娩、自然分娩。

③臨產時間。

④血糖指標。包括：產婦血糖、新生兒血糖。

⑤不良反應發生情況。包括：急產、羊水污染、胎膜早破

⑥催產素使用情況及新生兒評分。新生兒評分用Apgar 評價，0～10 分，評分越高新生兒越正常。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸成熟狀況比較

宮頸擴張球囊組宮頸成熟總有效率高于欣普貝生組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者宮頸成熟狀況比較

2.2 兩組患者分娩狀況比較

宮頸擴張球囊組自然分娩率高于欣普貝生組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩狀況比較［n（%）］

2.3 兩組患者臨產時間比較

宮頸擴張球囊組臨產時間為（12.31±1.36）h，低于欣普貝生組（20.15±1.36）h，差異有統計學意義（t=28.534，P＜0.001）。

2.4 兩組患者血糖指標比較

兩組血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖指標比較［()，mmol/L］

表3 兩組患者血糖指標比較［()，mmol/L］

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2.5 兩組患者不良反應發生率比較

宮頸擴張球囊組不良反應發生率低于欣普貝生組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

2.6 兩組患者催產素使用情況及新生兒評分比較

宮頸擴張球囊組催產素使用量低于欣普貝生組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者催產素使用情況及新生兒評分比較()

表5 兩組患者催產素使用情況及新生兒評分比較()

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3 討論

妊娠期糖尿病發病率逐年提高，發病率達到7%～20%，已經嚴重危及妊娠期女性的健康。許多妊娠期糖尿病孕婦妊娠期并不需要接受胰島素治療，僅通過飲食、運動就能夠很好地控制血糖，母嬰并發癥發生率較低[5]。妊娠期糖尿病孕婦臨產時風險較高，部分孕婦達到預產期仍然沒有明顯的臨產跡象[6]。臨床中針對妊娠期糖尿病產婦引產需求，主要是通過給予小劑量宮縮素達到刺激患者宮縮的目的，但該方法效果有限，并且自然分娩失敗率高。欣普貝生作為持續性控釋栓劑，可以將其放置于患者陰道內，并產生促宮頸成熟的作用，松弛宮頸平滑肌，誘發宮縮，并且可以在引產患者感到不適后及時取出[7]。宮頸球囊也可以在引產中發揮助產作用，通過溫和、機械刺激宮頸口，增加引產患者前列腺素分泌量，加快宮縮，改善宮頸軟化狀況。多項臨床研究指出，妊娠期糖尿病引產患者治療過程中接受宮頸擴張球囊分娩方式效果更好，能夠有效軟化宮頸，優化分娩結局[8]。

本研究可知：應用后宮頸擴張球囊組宮頸成熟狀況、自然分娩率、臨產時間、催產素使用量均優于欣普貝生組（P＜0.05），說明宮頸擴張球囊能夠加快宮頸成熟。宮頸成熟是指宮頸在引產時邊然、縮短、消失、擴張情況，宮頸成熟度越高越有利于分娩。欣普貝生也就是地諾前列酮栓，主要適用于孕38 周以后的產婦，當產婦宮頸評分過低時可以采用欣普貝生加快宮頸成熟。糖尿病妊娠期患者達到臨產期后仍然沒有跡象，則要及時進行引產。引產過程中，手術人員將欣普貝生放置于產婦的陰道后穹窿處，刺激前列腺素的產生，加快宮頸膠原蛋白纖維分離，促使宮頸盡快成熟，加快產程進程。但欣普貝生應用后可能會導致宮縮過于頻繁，影響血流供應，引發胎兒缺氧。宮頸擴張球囊屬于助產器械，能夠通過球囊注水后對宮頸內口產生機械刺激，提高內源性前列腺分泌量，從而促進宮縮，提升宮內宮頸成熟度[9]。宮頸擴張球囊與欣普貝生進行對比，可以發現前者在應用效果上更加溫和。此外，宮頸擴張球囊放置后產婦產程進展較為規律，球囊去除后就可以進行人工破膜，更容易增加產婦子宮肌層的收縮力，增加產婦在分娩期間的產力。應用后宮頸擴張球囊組不良反應發生率低于欣普貝生組（P＜0.05）。主要是因為宮頸擴張球囊可以加快妊娠期糖尿病產婦宮頸成熟，減少催產素的使用量，所以妊娠期糖尿病患者急產、羊水污染、胎膜早破發生率更低[10]。應用后宮頸擴張球囊組新生兒Apgar 評分、血糖指標同欣普貝生組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。宮頸擴張球囊屬于機械外力刺激，并且應用過程中無藥物作用，所以并不會對妊娠期糖尿病引產患者血糖以及新生兒健康狀況造成明顯的影響。

綜上所述，妊娠期糖尿病引產患者接受宮頸擴張球囊分娩方式能夠加快宮頸成熟，提高自然分娩率，加快產婦臨產，并且不會對患者的血糖造成影響，更加安全、可靠，用藥安全有保障。