達格列凈聯合二甲雙胍治療對2 型糖尿病患者血糖水平、BMI 及效果的影響

張鷹慶，盧園華，陳雪華

龍巖市第二醫院藥劑科，福建龍巖 364000

目前較為常見的慢性代謝性疾病2 型糖尿病的出現多因機體的脂肪與蛋白質等出現紊亂，使得患者出現體質量減輕、多食、多尿、多飲等表現[1]。在治療2 型糖尿病時，雖采用藥物治療可以起到一定的效果，但長時間用藥治療會誘發多種問題，故為此類患者選擇有效的治療方案非常有必要。2 型糖尿病常用的治療藥物為二甲雙胍，此藥物雖能有效地改善患者機體胰島素的敏感性，還能改善胰島素的抵抗作用，但實踐表明，如單一藥物治療，無法實現預期目的[2]。實踐表明，在二甲雙胍治療2 型糖尿病中，聯合達格列凈，可以實現治療目的。達格列凈的應用既可以降低機體的尿蛋白水平，還能控制腎小管相關功能的表達，從而抑制腎臟血管的重建，輔助提升治療效果[3]?，F臨床針對達格列凈聯合二甲雙胍治療方案的報少，鑒于此，本文就于2020 年11 月—2022 年11 月在龍巖市第二醫院接受治療的80 例2 型糖尿病患者進行對比研究，評估達格列凈聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的效果及對血糖水平、體質指數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的2 型糖尿病患者80例，按照用藥方式不同分為對照組和研究組，每組40 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡50～77 歲，平均（63.33±5.18）歲；病程2～10 年，平均（6.13±1.81）年；體質指數24.70～32.15 kg/m2，平均（28.35±1.05）kg/m2。研究組男25 例，女15 例；年齡49～78歲，平均（64.10±5.22）歲；病程2～11 年，平均（6.57±1.80）年；體質指數24.70～32.24 kg/m2，平均（28.44±1.10）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與2 型糖尿病診斷標準符合者[4]；近期沒有應用過其他降糖藥物治療者；無藥物治療禁忌證者。

排除標準：1 型糖尿病其他類型的糖尿病者；有嚴重的認知功能與精神功能障礙者；合并有尿酮體陽性者；尿路感染者。

1.3 方法

對照組采用鹽酸二甲雙胍（國藥準字H20183289；規格：0.5 g）治療，口服用藥，初始服用藥物劑量為0.5 g，服用2 次/d，根據患者的血糖水平，每周可以增加用藥劑量0.5 g，直至最大劑量2 g，治療時間為12周。

研究組采用達格列凈（國藥準字HJ20170119；規格:10 mg）聯合二甲雙胍治療，達格列凈口服，初始用藥劑量為5 mg/次，用藥次數為1 次/d，清晨服用，之后逐步地增加用藥劑量，直至服用10 mg/d，患者用藥治療12 周；二甲雙胍治療方案同對照組一致。

1.4 觀察指標

①對比治療總有效率。顯效：血糖水平恢復正常，且體征與癥狀消失，有效：血糖水平下降60%，癥狀改善60%，無效：以上標準均沒有達到[5-7]。治療總有效率=100%-無效率。

②對比兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

③對比血清炎性因子水平，即評估白細胞介素6（interleukin 6, IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor alpha, TNF-a），在治療前與治療12 周后收集空腹靜脈血，低速離心10 min，之后將血清分離，用酶聯免疫吸附法檢測以上指標[8]。

④對比兩組三酰甘油（triglyceride, TG）水平、體質指數（body mass index, BMI），用全自動生化分析儀檢測TG 水平。

⑤對比兩組胰島功能指標。即針對空腹胰島素（fasting insulin, FINS），采集2 mL 空腹靜脈血，采用化學發光法檢測FINS 水平，同時計算胰島β 細胞功能（homeostasismodel assessment pancreatic β cell,HOMA-β）、胰島素抵抗指數（homeostasismodel assessment insulin resistance, HOMA-IR）[9]。

1.5 統計方法

數據用SPSS 25.0 統計學軟件處理，采用例數（n）和率（%）表示計數指標，采用平均（）表示符合正態分布的計量指標，分別采用χ2和t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖指標對比

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比()

表2 兩組患者血糖指標對比()

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2.3 兩組患者血清炎性因子對比

治療前兩組血清炎性因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子對比()

表3 兩組患者血清炎性因子對比()

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2.4 兩組患者TG 水平、BMI 對比

治療前兩組TG 水平、BMI 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者TG 水平、BMI 對比()

表4 兩組患者TG 水平、BMI 對比()

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2.5 兩組患者胰島功能指標對比

治療前兩組胰島功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），在治療后，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者胰島功能指標對比()

表5 兩組患者胰島功能指標對比()

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3 討論

目前，因人們的飲食習慣的不斷變化，使得糖尿病的發生率直線上升，對其身心健康造成嚴重影響。而2 型糖尿病屬于常見的代謝性疾病，其主要是由于胰島素分泌出現不足，導致胰高血糖素出現不當的改變所致[10]。2 型糖尿病具有較長的病程，如血糖水平控制不佳，會在病情的發展下而誘發其他并發癥，如糖尿病足、視網膜病變等。目前，在2 型糖尿病治療中，藥物屬于主要手段，其可以通過藥物治療對血糖水平進行調節，同時強化患者的生活習慣，輔以運動訓練與飲食訓練。目前，臨床常用的降糖藥物為二甲雙胍，此藥物在應用之后，可以在降低機體血糖水平的同時增強胰島素的敏感性，能讓相關靶組織對葡萄糖進行吸收、利用，但其會使得患者的體質量增加，誘發低血糖[11]。故而會影響治療的效果。

研究表明，有效地控制血糖水平，可以發揮保護腎臟的作用；目前在臨床的深入研究中發現非胰島素治療方案可以作為2 型糖尿病治療的新起點。研究指出，SGLT2 能重吸收尿液中90%的葡萄糖，其能促進鈉葡萄糖進入腎小管膜，讓鈉主動地進入到血液[12]。達格列凈屬于新型的高選擇性的降糖藥，其具有較高的選擇性，可以在降低血糖的同時控制患者的體質量。且達格列凈能增強胰島素敏感性，可以在改善血糖、減重、降壓的同時對心血管系統起到保護作用，還能保護腎功能[13-14]。將二甲雙胍與達格列凈聯合，用在2 型糖尿病患者的治療中，可以增加葡萄糖的排泄，利尿的同時也增加體液的流失，讓患者的體質量下降。將以上兩種藥物聯合之后，能提高藥物的協同作用，特別是二甲雙胍，其可以在抑制相關組織對葡萄糖吸收的同時阻斷膽固醇的合成、儲存，從而降低TG 水平，實現降血糖、減體質量目的[15]。另外，聯合后可以減輕血管內皮細胞的炎癥，改善內皮功能，從而減少并發癥的發生；且聯合后能在降血糖的同時改善IR，促使胰島功能的恢復[16]。

綜上所述，2 型糖尿病用達格列凈聯合二甲雙胍治療，效果顯著，其對降低血糖水平、BMI 有積極影響，值得推廣。