細節護理對糖尿病合并闌尾炎患者的影響分析

王惠云，莊珊珊，李木蘭

泉州市第一醫院胃腸外科，福建泉州 362000

糖尿病是由胰腺缺陷或胰島素抵抗導致的代謝性疾病，以血糖慢性升高為主要特征，是我國第三大非傳染性疾病[1-2]。闌尾炎是闌尾管腔堵塞或細菌感染引起的闌尾炎癥病變，患者會有腹部劇痛、厭食、惡心嘔吐、高熱乏力等癥狀，多需行闌尾切除術進行治療，但手術治療會對患者血糖造成較大影響，而對于糖尿病合并闌尾炎患者，會對血糖控制帶來更多挑戰，需在圍術期增加護理干預，預防并發癥發生，提高治療效果[3-4]。細節護理以科學護理為基礎，通過將護理關鍵點細節化并嚴格執行護理流程，來取得更優的護理效果[5]。本研究選取2020 年4 月—2022 年4 月泉州市第一醫院收治的118 例糖尿病合并闌尾炎患者進行對比研究，顯示細節護理在預防并發癥、緩解負面情緒等方面效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病合并闌尾炎患者共118例作為研究對象，按入院時間順序分組為觀察組和對照組，每組59 例，對照組中，男39 例，女20 例；年齡33～64 歲，平均（41.26±5.52）歲；糖尿病病程2.5～8.0 年，平均（3.4±2.1）年。觀察組中，男38 例，女21例；年齡30～68 歲，平均（40.89±5.75）歲；糖尿病病程2.0～7.5 年，平均（3.3±2.5）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對研究流程知情同意，且研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者就診時右下腹疼痛且有厭食、惡心、嘔吐、高熱等闌尾炎癥狀并經CT 檢查確診為闌尾炎；有糖尿病病史且無糖尿病并發癥；患者意識清楚，可配合研究。

排除標準：合并其他嚴重感染者；合并其他代謝性疾病者；合并心理疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規護理：維持病房環境整潔干凈，定時檢測血糖指標，做好闌尾炎及糖尿病知識宣教，為患者講解手術注意事項，術后提供作息指導，遵醫囑給藥，關注生命體征及并發癥情況。

觀察組在常規護理基礎上增加細節護理干預，將患者圍術期護理內容細化，對關鍵細節增加護理干預：①問詢病史，護理人員加強與患者及家屬溝通，重點問詢患者糖尿病病史、治療史及日常服藥控制血糖情況，對需緊急手術的闌尾炎患者，要了解就醫前服用降糖、消炎類藥物及服用時長等信息，為手術用藥提供參考。②心理護理，糖尿病合并闌尾炎患者會因為疾病產生不良情緒，通過耐心與患者溝通，講解疾病知識，緩解焦慮心理，增強治病信心，提高依從性。③疼痛護理，闌尾炎伴有劇烈疼痛者，可指導患者取半臥位或斜坡臥位來緩解，必要時可遵醫囑給予止痛藥。④血糖控制，術前為患者檢測血糖，如果血糖≥14 mmol/L 需注射胰島素將血糖控制在8～12 mmol/L 再行手術，如需緊急手術且血糖≥14 mmol/L，則可降糖與手術一同進行，開通一條靜脈通道，以生理鹽水+小劑量胰島素持續靜滴，將血糖降至合理水平。術中手術刺激引起的應激狀態及葡萄糖輸注均會引起血糖升高，且糖尿病患者血糖調節異常，需使用胰島素及時降糖，但在使用胰島素降糖時也有可能會因為胰島素過量引起低血糖，需要密切監測血糖水平，每20 min檢測一次，確保血糖在合理范圍。⑤并發癥護理[6]，闌尾切除術后易發生胃腸功能障礙，在術后提醒患者提早運動，并行腹部按摩加以防范；糖尿病患者傷口感染率高于普通患者，要定期為切口換藥，維持切口干燥清潔，監測患者體溫，謹防出現感染；糖尿病會對患者血管壁造成損傷且血液呈高凝狀態，有血栓形成風險，要叮囑患者盡早下床運動，增加四肢鍛煉，避免出現血栓。⑥飲食護理，術后提供低糖、高蛋白、高纖維素食物，在滿足患者恢復營養需要的前提下控制血糖在合理范圍。

1.4 觀察指標

①并發癥情況：觀察兩組患者行闌尾切除術出現腹痛、腹脹、切口感染、酮癥酸中毒等并發癥發生情況。

②血糖指標：觀察兩組患者護理前及護理3 d后空腹血糖（fasting plasma glucose, FBG）及糖化血糖蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）情況。.

③負性情緒，觀察兩組患者護理前及護理3 d后負性情緒情況，使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）進行評估，其中SAS、SDS 量表均為20 題4 級評分，總分×1.25 得標準分，SAS 量表50分以下為無焦慮，50 分以上隨分數增加焦慮愈嚴重，SDS 量表53 分以下為無抑郁，53 分以上隨分數增加抑郁愈嚴重。

④護理滿意度：觀察兩組患者對護理服務的滿意度情況，對護理服務進行評分，＞90 分為很滿意，80～90 分為滿意，＜80 分為不滿意，滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料使用（）表示，行t檢驗，計數資料使用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理期間并發癥情況對比

2.2 兩組患者血糖指標情況比較

護理前，兩組FBG、HbA1c 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組各指標值均有所下降，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標情況對比()

表2 兩組患者血糖指標情況對比()

注：與護理前比較，1）P＜0.05。

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2.3 兩組患者負性情緒情況比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組各評分均有所下降，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者負性情緒情況對比［()，分］

表3 兩組患者負性情緒情況對比［()，分］

注：與護理前比較，1）P＜0.05。

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2.4 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

糖尿病與肥胖、缺乏運動、不良飲食習慣等有關，隨著我國經濟水平的不斷提高，人們生活消費和飲食結構發生改變，居民糖尿病數量有上升趨勢，糖尿病合并闌尾炎患者數量也隨之增加[7]。闌尾炎多需行闌尾切除術進行治療，但手術需要保持血糖指標值在合理范圍，否則會出現傷口不愈合、酮癥酸中毒、昏迷等嚴重后果，危及生命。糖尿病患者血糖指標波動較大，在圍術期均需重點關注，防止因血糖波動影響手術效果[8]。細節護理是一種全新的科學護理方式，是常規護理的補充，可以對患者病史、心理、生理、手術、并發癥等關鍵節點做好干預及把控，有效提高護理效果。

本研究將118 例患者平均分組，分別行常規護理和細節護理干預并對比兩組的護理效果，結果顯示：采用細節護理的觀察組在行闌尾切除術后發生腹痛、腹脹、切口感染、酮癥酸中毒等并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），糖尿病對患者肝腎等臟器調節功能造成影響，引發血管及神經病變，當遇到感染或血糖控制不當時甚至還會誘發酮癥酸中毒等嚴重并發癥，威脅患者生命，闌尾炎手術治療過程會對機體造成損傷，身體處于應激狀態，體內腎上腺素及去甲腎上腺素分泌會增多，胰島素分泌減少，此外腎上腺素增多還會造成肝臟、肌肉等組織葡萄糖攝取減少，導致血液血糖增多，有誘發酮癥酸中毒的風險，血液中血糖含量過高還會導致傷口不易愈合，細菌更易侵入，切口感染風險會上升[9-10]。手術中使用的麻醉藥物會抑制胃腸蠕動，術后排氣、排便困難，造成腹痛、腹脹，同時糖尿病患者感染風險高，若術中未嚴格執行無菌操作也會有感染情況出現，造成腹痛。本研究中觀察組增加細節護理干預，通過嚴格控制患者血糖范圍、針對性地對胃腸功能障礙、感染、血栓等并發癥進行細節護理及調節飲食控制血糖等操作，有效降低了并發癥發生率。

研究結果顯示，經細節護理后，觀察組FBG、HbA1c 指標值均顯著低于對照組（P＜0.05），糖尿病患者在手術后飲食、運動、作息等習慣及常規服用的控制血糖藥物在短期內發生變化，會對患者血糖控制造成干擾，細節護理通過關注患者血糖水平，調節飲食攝入，建立良好作息習慣，能夠幫助患者調節血糖水平至標準范圍，更加有利于術后身體康復[11]。

糖尿病患者因長期受疾病困擾，不僅需要持續服藥還要時刻留意自身健康狀態，有較大心理壓力，再疊加闌尾炎病癥，會進一步加重負面情緒，造成患者焦慮、抑郁情緒加重，治療依從性差等情況，影響治療效果[12]。細節護理為患者提供心理護理，通過疾病知識普及、言語安慰等方式降低患者心理壓力，同時護理人員通過細致護理服務，能體現出對患者的關懷及對疾病的主動作為，可以帶動患者自我護理行為，產生自身能夠戰勝疾病的信心，會有效降低對疾病的恐懼及對身體狀況的擔憂，減輕焦慮、抑郁，研究結果顯示，觀察組SAS、SDS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

觀察組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明細節護理以提升護理效果為目的，在常規護理中增加充滿人性化、關懷化的服務，可以減少患者痛苦，拉近護患關系，極大能夠提高患者認可度。

綜上所述，針對糖尿病合并闌尾炎患者實施細節護理干預可以幫助患者調控血糖，緩解焦慮、抑郁，減少并發癥發生，提高患者滿意度，值得推廣使用。