認知行為干預結合營養支持對2 型糖尿病腎病透析患者血糖控制及生活質量影響

王海艷，于春香，張明飛，楊炳乾，徐月秀，趙翠芝

1.山東壽光市人民醫院血液透析室，山東壽光 262700；2.山東壽光市中醫醫院護理部，山東壽光 262700；3.山東壽光市中醫醫院中醫內科，山東壽光 262700；4.山東壽光市中醫醫院脾胃科，山東壽光 262700；5.山東壽光市人民醫院科教科，山東壽光 262700；6.山東壽光市人民醫院門診部，山東壽光 262700

在內分泌疾病中2 型糖尿病較為常見，血糖水平持續升高為該疾病主要特征[1]。若2 型糖尿病患者血糖水平長期控制效果欠佳，會造成微血管病變，使得患者腎臟血管壓力增高，導致腎臟形態與結構發生變化，出現2 型糖尿病腎病[2-3]。該疾病會對患者的腎臟功能構成嚴重損傷，臨床上常采取透析治療方式，能夠改善病癥，但多數患者健康知識儲備缺乏，導致其容易出現不利于疾病恢復及機體健康的行為，對療效會構成影響[4-5]。并且血液透析治療會引起營養不良、胰島素抵抗等情況，若患者出現營養不良狀況會對腎功能損傷加重[6]。因此，在治療期間為患者提供相應的干預服務十分重要。對此，本文選取2019 年3 月—2022 年12 月山東壽光市人民醫院血液透析室收治的2 型糖尿病腎病透析患者為研究對象。觀察并分析認知行為干預、營養支持聯合應用于2 型糖尿病腎病透析患者中對其生活質量及血糖控制的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院血液透析室收治的2 型糖尿病腎病透析患者為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組，對照組（80 例）：男42 例，女38 例；年齡52～82 歲，平均（67.32±3.15）歲；病程3～8 年，平均（5.41±2.06）年。觀察組（80 例）：男43 例，女37 例；年齡53～82歲，平均（67.45±3.24）歲；病程2～8 年，平均（5.06±2.14）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床檢查，綜合體征分析確診為2 型糖尿病腎病者；②符合透析治療適應證者；③了解研究內容，同意參與者。

排除標準：①合并凝血系統運行障礙者；②患精神障礙性疾病者；③伴惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法

對照組施以常規護理。包括定時檢測血糖指標，監測心率、血壓等體征波動情況。對治療、疾病相關知識進行常規宣講。定期維護病房環境，指導正確用藥等。

觀察組施以認知行為干預結合營養支持。（1）認知行為干預：①健康宣教：優化常規方式，引入現代技術，結合患者病情、認知能力，選擇圖片、手冊或視頻等工具詳細說明疾病發生原因、血糖控制的重要性、飲食與運動等方面對疾病發展的影響，以及風險預防等。及時解答患者存在的疑問。②心理認知引導：行情緒觀察、心理評估，以心理認知為切入點選擇，采取引導、案例展示、積極觀念傳輸等措施，使患者能夠正確認識自身健康狀況，積極面對疾病。并指導自我心理調節方式等，增強其自我效能與信心。③飲食指導：以患者為主，基于其營養狀況、病情、飲食喜好制訂飲食調節計劃，講解計劃內容，強調科學飲食對血糖控制水平的影響。④運動指導：結合病情、飲食等指導科學運動，包括慢走、太極拳等運動，逐步增加運動量。（2）營養支持：根據患者身高、體質量、營養狀況，運用計算公式計算其每日所需能量，標準化的對各類營養物質及食物的攝入占比進行調控，以25%控制脂肪攝入量，以15%控制蛋白質攝入量，以60%控制碳水化合物攝入量?？墒褂昧勘热萜髦庇^展示與講解各類食物的攝入量?？茖W搭配飲食結構，保障在攝入充足營養的同時，減少糖分、鹽分的攝入，提升血糖控制效果。對患者營養狀況、血糖水平定時檢測，根據上述數據變化對營養支持計劃進行調整。

1.4 觀察指標

健康知識掌握度：依據本院自擬調查量表，總分0～100 分，分值越高提示健康知識掌握度越高。

治療依從性：依據本院自擬調查量表，完全依從：≥90 分、基本依從：60～89 分，不依從：＜60 分?？傄缽穆?完全依從率+基本依從率。

血糖水平：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）測定值，檢測時間：干預前后。

營養狀況：白蛋白（albumin, ALB）、總蛋白（total protein , TP）、轉鐵蛋白（Transferrin, TRF）、血紅蛋白（hemoglobin, Hb）。

生活質量評分：依據健康調查簡表量表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36），總分：100 分，分數越高提示患者生活質量越好。

1.5 統計方法

數據錄入采用SPSS 25.0 統計學軟件處理，計數資料用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握度比較

干預前，兩組患者健康知識掌握度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組健康知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握度比較［()，分］

表1 兩組患者健康知識掌握度比較［()，分］

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2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.3 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較［()，mmol/L］

表3 兩組患者血糖水平比較［()，mmol/L］

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2.4 兩組患者營養狀況比較

干預前，兩組患者營養狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組營養指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者營養狀況比較()

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續表4

表4 兩組患者營養狀況比較()

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2.5 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分比較［()，分］

表5 兩組患者生活質量評分比較［()，分］

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3 討論

2 型糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發癥，若2 型糖尿病患者血糖水平長期控制不佳就會引發2 型糖尿病腎病[7-8]。而飲食結構不合理、遺傳因素、血流動力學因素會增加2 型糖尿病腎病發生風險。該疾病會導致患者出現水腫、泡沫尿等癥狀，嚴重時會發展至終末期腎病，對患者生命健康構成負性影響[9-10]。臨床上目前以藥物治療、血液透析治療為主，可控制病情進展，但飲食、體質量等多因素均會對疾病進程構成影響，而多數患者對疾病相關知識了解較少，健康行為不規范，導致療效會受到影響[11-12]。并且血液透析治療會對患者營養狀況構成影響，對疾病控制效果有一定影響。因此，為患者提供高質量護理干預服務有重要意義。

本研究結果顯示：相比對照組健康知識掌握度、治療依從性，觀察組均較高（P＜0.05），由此顯示，認知行為干預結合營養支持的應用可使患者健康知識掌握度、依從性提升，原因分析為，認知行為干預通過優化健康宣教模式，以患者為主，選擇針對性內容與講解方式，提升信息呈現的直觀性，更易于其掌握疾病相關知識，認識到形成健康行為、遵醫囑的重要性，從而提升依從性。本研究結果顯示：干預后，觀察組血糖水平低于對照組，營養指標高于對照組（P＜0.05），說明聯合干預可提升血糖控制效果，改善患者營養狀況，原因分析為，認知行為干預采取個性化、系統性的方式，加強飲食、運動等方面的知識講解與行為指導，可提升患者重視度，在專業指導下逐步形成健康行為，并遵醫囑用藥，從而減少影響因素，提升血糖控制效果。營養支持為患者提供個體化營養調控計劃，指導其合理進餐，并結合其個體飲食喜好、營養狀況變化對計劃進行調整，可進一步促進患者形成良好的飲食習慣，繼而改善其營養狀況。本研究結果顯示，干預后，觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示認知行為干預結合營養支持的應用可促使2 型糖尿病腎病透析患者的生活質量得到改善。

綜上所述，在實施認知行為干預的同時，予以2型糖尿病腎病透析患者營養支持對提升其血糖控制效果有顯著效果，可改善患者生活質量。