預見性護理干預對普外科糖尿病患者低血糖事件的影響研究

周瑤，潘耀鋒，計麗燕

1.江蘇盛澤醫院普外科，江蘇蘇州 215228；2.江蘇盛澤醫院心內科，江蘇蘇州 215228；3.江蘇盛澤醫院內分泌科，江蘇蘇州 215228

臨床諸多疾病治療中多選擇外科手術手段，外科手術治療風險均高于其他治療方式，且常會誘發不同程度并發癥[1]。對于普外科糖尿病患者來講，血糖水平控制在合理范圍內極為重要，若出現血糖水平過高或低血糖現象，會導致手術風險及護理難度增加，在一定程度上還會影響術后切口愈合及增加切口感染風險，嚴重者甚至會產生低血糖或出現酮癥酸中毒情況，還有可能導致不可逆腦損傷，甚至危及患者生命安全[2-3]。因此，選擇有效措施預防普外科糖尿病患者產生低血糖事件極為重要，利于改善預后并提高患者生活質量[4]。我國并不具有統一且規范的預防低血糖流程，且大多數普外科糖尿病患者對低血糖并不具有較高認知度，護理配合度相對較低，帶給醫護人員工作較多困難，因此應高度重視防范低血糖事件，并提供給普外科糖尿病患者有效護理干預，預防低血糖事件產生[5]。本文選取2020 年1 月—2021 年12 月江蘇盛澤醫院普外科收治的96 例糖尿病患者作為研究對象，探究預見性護理干預對普外科糖尿病患者低血糖事件的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科收治的96 例糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組、研究組，每組48 例。本研究已上交至本院醫學倫理委員會審核通過。符合《緩解2 型糖尿病中國專家共識》[6]相關標準。組間基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為2 型糖尿??；②基礎資料及臨床檢測數據完善；③自愿參加本次研究并對相關協議簽署。

排除標準：①正接受放化療者；②為繼發性糖尿病者；③存在糖尿病足、糖尿病腎病等并發癥者；④合并精神性疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。入院進行糖尿病飲食、運動、低血糖宣教；常規注射胰島素；根據醫囑測量血糖，患者血糖異常及時匯報醫生處理；腸外營養時遵醫囑3 L 袋加入胰島素中和，遵醫囑監測血糖Q6 h。

研究組采用預見性護理。（1）總結低血糖產生因素：科室內成員通過查閱文獻及咨詢內分泌醫護專家、分析既往低血糖數據等方式歸納總結產生低血糖因素，包括科室護士對低血糖預防重視度較低，未根據患者實際情況展開個性化干預，也未評估篩查患者是否存在低血糖風險，未引導患者及家屬重視及科學認識低血糖相關知識；患者及家屬低血糖認知水平低，對自我預防及低血糖危害認知度較低，存在較多風險行為如未合理飲食運動、未合理采取降糖方案等，從而致使低血糖事件產生。（2）預防低血糖護理措施：①護理人員培訓：根據低血糖處理流程制定培訓計劃，重點評估患者是否存在低血糖風險，科內所有護理人員均需參加糖尿病患者低血糖處理流程、普外科患者圍術期血糖控制要求、皮下胰島素注射規范，培訓完成后均接受考核，所有護理人員均需通過考核才能進行操作。②具體干預措施：每名糖尿病患者入院后根據患者體質指數、活動量計算每日攝入熱量，根據糖尿病飲食宣教單制定每餐碳水化合物、蛋白質、蔬菜食物安排，講解糖尿病飲食、運動注意事項，同時告知患者低血糖癥狀、處理，讓患者參與低血糖管理；餐后2 h 血糖低于5.6 mmol/L，距下一餐超過1 h 的患者指導加餐，進食蛋白質或淀粉食物，同時匯報醫生，遵醫囑調整降糖方案，再次向患者講解低血糖危害、處理方法；血糖不穩定、波動大，超過10 mmol/L的患者，加測凌晨血糖；患者調整胰島素用藥或禁食期間加強血糖檢測頻率（7 次/d）；患者進餐前評估食欲，食欲缺乏不能按要求進食本餐食物1/2 時，暫不予注射胰島素，根據餐后血糖及時補注射所需胰島素劑量；醫護合作，對使用腸外營養的患者，使用靜脈胰島素微量泵控制每小時胰島素量，每小時監測血糖，血糖穩定后每2～4 h 監測血糖。

1.4 觀察指標

對比兩組患者低血糖認知水平：選擇“低血糖防治教育材料”對患者展開口頭調查，調查內容包括低血糖癥狀表現、發生原因、預防措施、處理方式?；颊呋卮鹋c低血糖處理流程不一致時說明不合格，當判斷結果不合格時則應重新進行回答，最終患者知曉低血糖相關知識。

對比兩組患者低血糖發生率。血糖水平≤3.9 mmol/L 則確診為低血糖，其中血糖水平介于2.8～＜3.9 mmol/L 視為輕度低血糖，當血糖水平＜2.8 mmol/L則視為重度低血糖。低血糖發生率=輕度低血糖發生率+重度低血糖發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低血糖認知水平合格率比較

研究組患者低血糖認知水平合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低血糖認知水平合格率對比［n（%）］

2.2 兩組患者低血糖發生率比較

研究組低血糖總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者低血糖發生率比較

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病之一，在病情持續發展下，患者血糖會越加難以控制，老年患者為該病高發群體，有學者經過研究顯示，老年糖尿病患者出現低血糖這一并發癥的概率明顯高于青年糖尿病患者[7-9]。臨床在對糖尿病患者展開治療期間所選方案主要是對患者機體胰島分泌的胰島素進行控制，以促使血糖水平處于正常范圍內，患者病情發展得以延緩。而并發癥為導致糖尿病患者死亡的主要原因，其中低血糖為最為常見致死原因[10]。藥物治療為目前作為有效控制糖尿病患者血糖水平的方式，良好的運動方案、飲食控制及規律的生活均可促進血糖控制效果[11]。但生活中，降糖藥物不合理、運動過量等均為易使糖尿病患者發生低血糖事件的主要因素，低血糖會導致患者產生心律失常及頭暈乏力等情況，嚴重時還會引起大腦功能障礙、昏迷，對糖尿病患者的健康極為不利。本研究結果顯示，相較于對照組，研究組低血糖癥狀表現（93.75%）、發生原因（97.92%）、預防方法（91.67%）、處理方法（95.83%）、認知水平合格率更高（P＜0.05）。根據低血糖產生因素制定具有預見性的護理措施，降低低血糖事件發生率。對科室內護理人員展開低血糖防范工作培訓，提高對低血糖風險評估重視度及預見性能力，著重關注高風險人群，以確保提供給患者優質服務，提高患者對低血糖知識水平認知度，利于預后[12]。

良好的護理指導及干預措施可有效控制普外科糖尿病患者的血糖水平，在護理模式持續發展下，患者自我管理水平隨之提升，向患者講解如何正確辨別誘發低血糖的危險因素，提高患者對低血糖認知度的同時，可在一定程度上降低低血糖事件發生概率。預見性護理的實施，可促使患者對低血糖認知度提升，同時通過向其講解隨身攜帶食物，以備不時之需[13-14]。本研究結果顯示，與對照組相比較，研究組低血糖總發生率（10.42%）更低（P＜0.05）。文靜[15]研究結果顯示研究組低血糖發生率（10.17%）低于對照組（25.42%）（P＜0.05），與本研究結果相似。結果提示，提供給糖尿病患者預見性護理干預，可降低低血糖事件發生概率。

展望：依舊需要在未來研究中進一步對預見性護理干預對普外科糖尿病患者發生低血糖事件的影響展開探索，通過大樣本且多中心的臨床試驗探索預見性護理干預在普外科糖尿病患者護理中的最佳實踐，探索更加有效且科學的干預措施，促使患者實際所需得到滿足。

綜上所述，普外科糖尿病患者應用預見性護理干預可提高其對低血糖知識相關認知水平，降低低血糖事件發生率。